陸小玲 徐曉君

(廣西醫(yī)科大學信息與管理學院,廣西南寧市 530021)

【提要】 隨著人口老齡化加劇,積極推動以居家養(yǎng)老為主的老年宜居社區(qū)規(guī)劃建設是應對老齡化風險的有效途徑。本文對我國近年來的老年宜居社區(qū)建設現狀和經典模式進行總結和分析,并通過相關文件分析以及與社區(qū)老年人和相關管理者訪談,分析廣西老年宜居社區(qū)建設存在問題,探索老年宜居社區(qū)建設路徑,為進一步推進老年康養(yǎng)需求與養(yǎng)老社區(qū)建設的高效契合提供新思路。

中國是全球老年人口數量最多的國家,預計到2025年,65歲以上老年人將超過2.1億,約占總人口數的15%,養(yǎng)老問題將成為主要的社會問題[1]。隨著老年人數量日益增多,養(yǎng)老需求呈多樣化趨勢,對養(yǎng)老環(huán)境的質量和舒適程度均提出了較高要求,建設養(yǎng)老與醫(yī)療相結合的宜居社區(qū)成為未來養(yǎng)老模式的發(fā)展趨勢。因此,如何實現“社區(qū)+家庭”健康養(yǎng)老,應對老齡化危機成為當前社會急需攻克的難題,也是相關學科的研究熱點。研究表明,環(huán)境宜居性與老年人健康養(yǎng)老聯(lián)系密切[2],未來社區(qū)建設的主旋律為環(huán)境宜居性與社區(qū)養(yǎng)老銜接,提供“全周期”服務的新型社區(qū)模式?！秶鴦赵宏P于實施健康中國行動的意見》中明確指出,健全老年健康服務體系,完善居家和社區(qū)養(yǎng)老政策,推進醫(yī)養(yǎng)結合,探索長期護理保險制度,打造老年宜居環(huán)境,實現健康老齡化[3]。創(chuàng)建多功能型宜居社區(qū)是打破現階段養(yǎng)老困境的有益嘗試,可進一步推動養(yǎng)老產業(yè)的可持續(xù)發(fā)展,提高老年人生命質量和晚年幸福感,對促進健康老齡化、實現健康中國具有重大戰(zhàn)略意義。為此,廣西壯族自治區(qū)(以下簡稱廣西)自2018年開始啟動兼具護理、養(yǎng)老、娛樂等功能的老年宜居社區(qū)試點建設,并開展居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老相結合的實踐。

1 老年宜居社區(qū)概念

“宜居”一詞萌芽于19世紀末田園城市理論,而田園城市建設實踐較早出現在歐美發(fā)達國家[4]。1996年聯(lián)合國召開的第二次人類住區(qū)會議上首次正式提出了“宜居城市”的概念,該概念一經提出就在國際社會上得到廣泛認可。早期的宜居主要從環(huán)境、空間設計的角度討論環(huán)境是否適合人類居住。進入21世紀后,隨著人口老齡化加劇,歐美發(fā)達國家掀起了探索宜居環(huán)境與養(yǎng)老需求契合的社區(qū)建設模式的研究熱潮。2012年,朱秀杰[5]、李珊等[6]著眼于老年人需求開展了相關研究,通過構建城市老年宜居社區(qū)的評價體系,探討從物質生活、人際交往、精神文明3個維度建設適合老年群體居住的新型社區(qū)。黃桂林等[7]從老年健康需求和物聯(lián)網信息技術角度,提出在設計老年宜居社區(qū)空間環(huán)境的基礎上,增加智能服務平臺,構建智慧型老年宜居社區(qū)。世界衛(wèi)生組織將老年宜居環(huán)境定義為能有效助力于健康老齡化,具備安全性、可及性、保健性、舒適性的居住環(huán)境[8]。許多國家和地區(qū)基于該理念在社區(qū)建設研究中逐漸演化出“老年宜居社區(qū)”這一概念[9]。由中國老齡科學研究中心和清華大學聯(lián)合發(fā)布的《老齡藍皮書:中國老年宜居環(huán)境發(fā)展報告(2015)》中提及,老年宜居環(huán)境既包含居住的物理環(huán)境,也涵蓋社會、經濟和文化等多方面的綜合環(huán)境,其建設目標是優(yōu)化老年人的健康條件,增加參與社會活動的機會和安全保障,提升老年人的生活質量[10]?？傮w而言,老年宜居社區(qū)是以維護老年健康為目的,建設能夠滿足老年人健康養(yǎng)老需求,并配備生活、社交、養(yǎng)老、醫(yī)療、精神等方面的基礎設施和健康服務,能有效改善老年人的生活質量,避免健康風險,提高獲得感的居住環(huán)境。

2 老年宜居社區(qū)建設現狀及存在問題

2.1 我國老年宜居社區(qū)建設現狀 2009年開始,我國借鑒歐美發(fā)達國家經驗,提出開展老年宜居社區(qū)建設的試點工作。由于我國區(qū)域經濟發(fā)展不平衡,東西部經濟、醫(yī)療、教育等差距較大,早期宜居社區(qū)建設試點工作主要在北京市,以及浙江省、江蘇省、上海市等經濟水平較高的東部沿海地區(qū)開展。2011年后,我國開始在全國較大范圍內推進試點工作。全國老齡辦、國家發(fā)展改革委等部門于2016年修訂的《關于推進老年宜居環(huán)境建設的指導意見》指出,根據現階段老年人在日常生活和社會參與等方面存在的不適老、不宜居問題,當前老年宜居環(huán)境建設的重點任務是建設適老居住、出行、就醫(yī)、養(yǎng)老等的物質環(huán)境和包容、支持老年人融入社會的文化環(huán)境。目前,鮮見有關聯(lián)合環(huán)境宜居性與養(yǎng)老服務體系的研究,而多為側重于社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老等養(yǎng)老模式的研究。

在養(yǎng)老社區(qū)建設規(guī)劃的早期探索中,上海式生態(tài)養(yǎng)老社區(qū)模式取得了較為滿意的效果,其試點地區(qū)老年群體的幸福感和獲得感得到大幅度的提高,成為其他城市或地區(qū)探索老年宜居社區(qū)建設的早期模板之一。2012年上海市探索“全生態(tài)”(全人群)養(yǎng)老試點,以社區(qū)為依托,建設既能開展日常生活又能實現晚年照料“全過程”功能的社區(qū)環(huán)境,建立可接續(xù)、不斷聯(lián)的養(yǎng)老模式。然而,上海式生態(tài)養(yǎng)老社區(qū)模式的成功在很大程度上得益于當地政府和相關部門在財政、稅收、信貸、土地供應等方面的支持,難以在資源較為匱乏的地區(qū)推行。目前,我國各地區(qū)經過長期的探索,結合本地區(qū)特色和現階段發(fā)展特點,探索出多種與康養(yǎng)服務緊密聯(lián)系的“社區(qū)+養(yǎng)老”建設模式,見表1。

表1 國內典型的養(yǎng)老社區(qū)建設路徑

2.2 廣西老年宜居社區(qū)建設現狀和存在問題 近年來,廣西以生態(tài)文明思想為指導,不斷加強生態(tài)建設和環(huán)境保護,全廣西綠化覆蓋率達39%以上,建成14個園林城市,基礎設施升級改造,6.22萬個鄉(xiāng)村完成“三清三拆”,175個精品示范型村莊實現整治改造[17],生態(tài)宜居水平得到顯著提升,高質量的生態(tài)環(huán)境使廣西成為全國最適合居住及養(yǎng)老的地區(qū)之一,綠色人文生態(tài)城市建設也成為廣西的顯著特色?；诖?廣西自2019年開始在全區(qū)開展養(yǎng)老社區(qū)建設工作,建設多功能老年宜居社區(qū),以提供可及性養(yǎng)老服務,實現就地、就近養(yǎng)老。目前,廣西已打造超過30個3A級老年宜居社區(qū),這些社區(qū)聚焦基礎設施建設,開設老年助餐服務,為經濟困難、失能或者部分失能老人增設家庭養(yǎng)老床位并提供居家養(yǎng)老上門服務,通過政府購買方式推進適老化改造。例如,柳州市出臺了居家養(yǎng)老失能失智老年人服務規(guī)范,通過學科評估,實現服務資源與老年需求對接[18]。為實現宜居社區(qū)建設更高效滿足老年群體的健康需求和養(yǎng)老需求,筆者分別對廣西南寧市青秀區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、武鳴區(qū)的6個社區(qū)中14名常住老年人和6名居委會工作人員進行訪談調查,結果發(fā)現,雖然廣西在老年宜居社區(qū)建設上取得了一些進展,但仍存在不少問題。

2.2.1 指導政策尚未健全成熟,評價體系有效性不強:廣西的老年宜居社區(qū)建設起步較晚,2018年才開展試點實踐,在政策、制度、管理等方面均有不足。第一,宜居社區(qū)建設的相關政策出臺較晚,2019年出臺的《開展廣西老年宜居社區(qū)創(chuàng)建工作的通知》[19]提出,結合地理環(huán)境優(yōu)勢,發(fā)展養(yǎng)老產業(yè),實現社區(qū)居家養(yǎng)老服務,探索以社區(qū)老年需求為導向的老年宜居型養(yǎng)老社區(qū)模式,滿足老年人就近健康養(yǎng)老需求。第二,宜居社區(qū)建設的相關制度不夠完善。2018年廣西地方標準《老年人宜居社區(qū)建設規(guī)范》(簡稱《規(guī)范》)規(guī)定了老年宜居社區(qū)建設選址與布局、社區(qū)養(yǎng)老服務設施規(guī)劃、建筑設計、建筑設備、室內裝飾等方面的要求,其提出的宜居社區(qū)標準以基礎設施配備為主[20],相較于全球老年友好型城市建設要求[8],缺乏社區(qū)參與、社區(qū)支持與健康服務方面的建設內容。第三,宜居社區(qū)建設的管理不夠規(guī)范。目前,《規(guī)范》中僅針對社區(qū)居住環(huán)境、基礎設施等硬件設施指標進行量化,對精神文化、社交需求等方面的軟件指標缺乏具體的建設要求和評價標準,使得老年宜居社區(qū)建設評價體系的科學性和有效性欠佳。在實踐過程中,主要依靠社區(qū)居委會自行管理、自主維護基礎設施、開展社區(qū)文化活動和為老服務,尚未建立起有效的可持續(xù)機制,導致社區(qū)建設容易流于形式,不夠完善。

2.2.2 適老化改造缺乏系統(tǒng)性,社區(qū)配套服務不全:適老化改造應以社區(qū)為單位,對社區(qū)的環(huán)境、服務場所、基礎設施等進行全面考察后結合社區(qū)特點,綜合改造環(huán)境設計出符合實際需求的宜居社區(qū)。但筆者在訪談調查中發(fā)現,在適老化改造過程中,有些社區(qū)由于基金不足、基礎薄弱等問題而簡化改造項目,尤其是城中村的老舊社區(qū)存在危房、無電梯、用電安全隱患等問題;但在社區(qū)內扶手、道路防滑、安全提示等方面的改造效果較好,老年人出行較為安全、便利。這表明社區(qū)管理人員更多地考慮到適老細節(jié)和出行需求,但忽視安全隱患,未能系統(tǒng)考慮老齡居民對社區(qū)整體的安全性和居住的舒適度方面的訴求;政府和社區(qū)管理人員對社區(qū)文化建設不夠重視,文化氛圍比較薄弱,培育城市社區(qū)文化的意識不強。出現上述問題的主要原因在于政府對公共文化服務的供給不夠重視,老年人對社區(qū)公共文化的認同感和參與度不高,無法有效激發(fā)“文化養(yǎng)老”的創(chuàng)新熱情。

2.2.3 配套健康服務尚不規(guī)范,質量參差不齊,惠民效果欠佳:目前,醫(yī)養(yǎng)結合形式成為社區(qū)養(yǎng)老的主要模式之一,健全的社區(qū)健康服務體系是保障老年人健康需求的主要途徑。適老健康支持環(huán)境建設關鍵在于社區(qū)與衛(wèi)生機構合作,實現醫(yī)療資源為老服務。近年來,社區(qū)衛(wèi)生機構覆蓋面廣,就醫(yī)環(huán)境優(yōu)化,基本實現15 分鐘內就醫(yī)。但慢病管理和家庭醫(yī)生服務仍不能正常開展,基本限于1年1次的上門簽約形式,為社區(qū)患者提供隨訪和上門診療服務的次數較少。筆者在訪談調查中發(fā)現,老年人對上門醫(yī)療服務和檢后監(jiān)測、慢病指導等服務內容有較高需求。然而,由于社區(qū)衛(wèi)生機構的服務成本和醫(yī)務人員績效缺乏政策保障和服務規(guī)范,導致其社區(qū)衛(wèi)生機構服務動力不足,服務項目難以落實。此外,長期護理保險覆蓋人群有限,主要以退休和行政單位人群為主,大部分非退休老年人無法享受,惠民效果不佳。訪談中還發(fā)現,老年人對社區(qū)衛(wèi)生機構的服務質量表示擔憂,認為社區(qū)衛(wèi)生機構藥品種類較少、醫(yī)護人員診療水平較低,這也是導致老年人對社區(qū)衛(wèi)生機構的信任度和治療依從性不高的主要原因?？梢?社區(qū)衛(wèi)生機構醫(yī)療服務水平較低、健康管理服務不配套、長期護理保險政策覆蓋面小等問題導致社區(qū)醫(yī)療與養(yǎng)老服務難以有效結合,無法滿足老年群體的康養(yǎng)需求,基層衛(wèi)生資源的利用率不高。

3 老年宜居社區(qū)建設路徑

3.1 健全老年宜居社區(qū)建設規(guī)范標準和評價體系 首先,政府部門應積極推進廣西老年宜居社區(qū)建設政策的制定,實現頂層設計?？蓞⒖肌度蚶夏暧押贸鞘薪ㄔO指南》[8]和國內浙江省老年友好城市評價標準[21],從生活環(huán)境適老化、社會保障兜底、社會服務和健康助力養(yǎng)老、社會參與豐富精神文化方面建立較為全面的建設標準和評價標準。其次,著眼于廣西實際情況,全面開展物理環(huán)境和綜合環(huán)境的建設。在物理環(huán)境方面,要創(chuàng)造舒適的居住條件,優(yōu)化社區(qū)景觀,鼓勵老年人參與綠化設計,種植和護理植被。在綜合環(huán)境方面,要重視社區(qū)文化建設,加強地域文化的宣傳力度,建立正確的社會價值觀;積極組織老年人開展社區(qū)社交文娛活動,提高老年人的精神涵養(yǎng),促進老年人心理健康。

3.2 加大社區(qū)適老化改造投入力度,科學布局,健全配套服務設施 適老化改造是一項長期工程,應作為宜居環(huán)境建設中持續(xù)進行的民生項目之一。適老化設計不僅要考慮生活服務配套設施,還應考慮以滿足老年人多元化需求為目的的設計元素。譬如,針對老舊社區(qū),應主要考慮安全問題和便利性,可加裝電梯、重新規(guī)劃老化燃氣管和水電路的布管布線等;針對基礎設施比較完善的社區(qū),可拓展智慧養(yǎng)老應用能力,如推廣智能健康手環(huán)、智能報警設備、智能監(jiān)測平臺等,實現科技化信息化助老服務;針對居家養(yǎng)老為主體的社區(qū),應鼓勵社會專業(yè)化服務團隊入駐社區(qū),增強社區(qū)承受老齡化風險能力,由專業(yè)團隊提供社區(qū)照料、上門護理和康復服務。同時,政府應重視社區(qū)適老化改造,提升適老化設計的科學性和實用性,準確評估適老化改造成本,加大財政投入。在經費有限情況下,適老化改造應向老舊社區(qū)和失能、殘疾等老年人群體傾斜。

3.3 健全社區(qū)健康管理服務體系,實現資源整合,提升服務質量 一方面,政府要加大財政投入力度,完善社會資源進入社區(qū)的扶持政策,鼓勵社會多元化主體參與醫(yī)養(yǎng)服務,建立健康養(yǎng)老產業(yè)鏈;針對老年群體的個性化需求提供專業(yè)化服務,消除供給與需求的不平衡;完善基層衛(wèi)生服務體系和激勵政策,保障醫(yī)務人員的合法利益,培養(yǎng)更多優(yōu)質的衛(wèi)生技術人才,充實衛(wèi)生資源和提升服務質量;加強醫(yī)養(yǎng)服務的監(jiān)管,建立全面的服務質量評價系統(tǒng)。另一方面,政府需整合基礎性公共資源與開放性社會資源,加強健康產業(yè)與養(yǎng)老服務的銜接,擴大長期護理保險政策的受惠人群,對經濟困難、疾病負擔重的家庭提高補助標準。此外,可借鑒國外城市社區(qū)智慧型防疫策略,通過構建具有實時監(jiān)測功能的公共場所,搭建可提供各類社會支援服務的網絡平臺,安裝智能家居和便攜式健康監(jiān)測設備,從而提高社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控能力。針對我國現階段“醫(yī)防融合”智能養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展目標,創(chuàng)建綜合老年多元需求于一體的社區(qū)智慧交互平臺,構建本土化智慧型老年宜居社區(qū)[22]。

4 結 語

為適應新時代老齡化發(fā)展,應將健康老齡化理念融入社會發(fā)展的全過程,主動探索符合廣西發(fā)展現狀的老年宜居社區(qū)建設路徑。政府相關部門應了解并掌握各個市、縣、城鎮(zhèn)、社區(qū)的適老化建設和康養(yǎng)服務發(fā)展狀況,鼓勵各地市在充分借鑒優(yōu)秀經驗的基礎上結合地域特色自主創(chuàng)新,分階段、按需求制訂相應的養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展規(guī)劃與相關政策,引導社區(qū)建設與養(yǎng)老服務體系均衡協(xié)調發(fā)展,培育集家庭養(yǎng)老、機構養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老于一體的服務優(yōu)勢,促進養(yǎng)老服務高質量發(fā)展。