王學(xué)成，張旭平

山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）超聲診療科，山東 濟(jì)南 250014；*通信作者 張旭平 zhangxuping1987@163.com

1 病例簡(jiǎn)介

男，73歲，主訴：乏力半個(gè)月余，全身水腫伴疼痛1周余。2 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰囊水腫，查體：陰囊略水腫，雙側(cè)睪丸大小質(zhì)地正常，無(wú)壓痛，未觸及結(jié)節(jié)，雙下肢輕度凹陷性水腫。雙側(cè)陰囊透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。PET/CT（圖1A）、MRI（圖1B、C）均提示右側(cè)睪丸內(nèi)占位性病變。睪丸超聲（圖1D、E）提示：①右側(cè)睪丸內(nèi)實(shí)性低回聲，占位可能；②雙側(cè)睪丸鞘膜積液。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白0.78 ng/ml，睪酮0.5 ng/ml，雌二醇55.39 ng/L，人絨毛膜促性腺激素1.00 IU/L。免疫組化：雄激素受體（+）、α-抑制素（-）、S-100（-）。行右側(cè)睪丸超聲介入引導(dǎo)下穿刺，病理診斷：右側(cè)睪丸符合睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤?；颊呒凹覍龠x擇保守治療，定期隨訪，出院后3個(gè)月復(fù)查超聲，未見(jiàn)病變明顯變化。

圖1 男，73歲，睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤。PET/CT：右側(cè)睪丸后部稍高密度灶，代謝輕度增高（SUVmax 4.5），不除外占位病變（箭，A）；睪丸MRI矢狀位T2WI示右側(cè)睪丸內(nèi)一類(lèi)圓形腫塊，呈低信號(hào)（箭，B）；MRI軸位T2WI壓脂序列示右側(cè)睪丸內(nèi)一類(lèi)圓形腫塊，呈低信號(hào)（箭，C）；二維超聲檢查示右側(cè)睪丸頭部探及大小約18 mm×13 mm實(shí)性低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清（箭，D）；彩色多普勒超聲示周邊可見(jiàn)豐富血流信號(hào)（箭，E）；超聲引導(dǎo)下行睪丸穿刺活檢，進(jìn)針至睪丸病灶所在部位，取組織一條（F）；病理結(jié)果巨檢：可見(jiàn)條索樣組織一條，長(zhǎng)1 cm，橫徑0.1 cm，呈灰白灰黃色，質(zhì)軟（G）；光鏡下見(jiàn)大量間質(zhì)細(xì)胞腫瘤細(xì)胞，符合睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤（HE，×100，H）

2 討論

睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤是一種罕見(jiàn)的睪丸性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤，占所有睪丸腫瘤的1%～3%[1]。兒童中腫瘤通常為良性的，而在成人中10%為惡性。臨床表現(xiàn)多為睪丸內(nèi)無(wú)痛性腫塊或伴陰囊不對(duì)稱(chēng)腫大，男孩出現(xiàn)性早熟癥狀，成人部分患者可能會(huì)出現(xiàn)男性乳房發(fā)育、睪丸及前列腺萎縮、陽(yáng)痿和不孕等癥狀[2]。單純睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素和胎盤(pán)堿性磷酸酶多為陰性[3]。Maxwell等[4]研究表明，睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn)多為睪丸頭部圓形的低回聲腫塊，回聲紋理均質(zhì)、單發(fā)、邊界較清楚，與鄰近的睪丸髓質(zhì)相比可見(jiàn)清晰的輪廓，部分伴微石癥。

本例患者以陰囊水腫為首發(fā)癥狀，行超聲、PET/CT及MRI檢查僅提示睪丸占位性表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素均在正常范圍，僅提示睪酮偏低，常規(guī)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷本病特異度較低。本例患者超聲表現(xiàn)為低回聲腫塊，與既往報(bào)道一致[4-5]，但本例腫物邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，徐振群等[6]報(bào)道本病典型超聲表現(xiàn)為類(lèi)圓形均勻低回聲腫塊，當(dāng)腫瘤進(jìn)展、血管新生及體積增大時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤邊緣不規(guī)整，內(nèi)部信號(hào)不均勻。

本例患者年齡較大，選擇保守治療，為明確病理診斷，行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。睪丸包膜韌性強(qiáng)、活動(dòng)度大且血管豐富，超聲引導(dǎo)下睪丸病變穿刺，可實(shí)時(shí)觀察取材位置、進(jìn)針?lè)较颍苊鈸p害正常組織及血管。睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤超聲引導(dǎo)下穿刺活檢少見(jiàn)，本例可為后續(xù)此類(lèi)病變的診斷及治療提供經(jīng)驗(yàn)與方法參考。

睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤需與淋巴細(xì)胞瘤及精原細(xì)胞瘤鑒別診斷，睪丸淋巴細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)為團(tuán)塊狀或呈彌漫分布，可為低回聲、網(wǎng)格樣中等回聲、多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲及不均勻混雜回聲，腫塊邊界清晰或模糊；多支血管呈直線穿過(guò)病灶[7]。精原細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)為睪丸內(nèi)部多可探及圓形或類(lèi)橢圓形低回聲或高回聲腫物，邊界清晰，內(nèi)部可見(jiàn)低回聲或可見(jiàn)液化壞死樣回聲[8]。同時(shí)二維剪切波彈性成像可測(cè)定睪丸病灶的硬度，有助于區(qū)分病變性質(zhì)[9]。

超聲是評(píng)價(jià)睪丸病變的首選檢查，可明確病變位置、血流及性質(zhì)。超聲引導(dǎo)下行睪丸穿刺活檢術(shù)可明確病理類(lèi)型，比普通外科手術(shù)創(chuàng)傷更小，更易操作，對(duì)無(wú)生育需求或單側(cè)睪丸患者可保留睪丸，是臨床診斷睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤的優(yōu)選。