張 平， 劉 華， 楊 星

（江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院 腦外科， 江蘇 揚(yáng)州， 225012）

腦卒中又稱中風(fēng)，多發(fā)于中老年人群，主要以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼?斜、言語不利等為主要臨床表現(xiàn)的病證［1］。腦卒中患者由于病情需要，一般需要長期臥床休息或輪椅活動等，其治療包括溶栓、抗凝、脫水消腫、營養(yǎng)神經(jīng)，這些因素往往會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，如便秘、肺部感染等。研究［2］發(fā)現(xiàn)，長時間便秘的患者往往會伴有不良情緒的發(fā)生，如焦慮等；且這種不良的情緒又會加重便秘癥狀，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量。因此及時解決患者便秘問題成為護(hù)理工作的重點。本文回顧1 例腦卒中后便秘患者的臨床資料，總結(jié)基于腦-腸軸理論實施艾灸及耳穴壓豆治療的效果和護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，因“突發(fā)左側(cè)肢體乏力5小時”由急診收治入院；入院后查顱腦CT：右側(cè)丘腦－基底節(jié)區(qū)腦出血，破入鄰近腦室、腦內(nèi)多發(fā)缺血腔梗灶?；颊呱袂?、精神萎、面色晦暗、口眼外?斜、體態(tài)勻稱；頭痛頭昏；疼痛數(shù)字評分（NRS）為3分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對光反應(yīng)靈敏；格拉斯哥昏迷評分（GSC）為15分：其中睜眼反應(yīng) 4分、言語反應(yīng)5分、運(yùn)動反應(yīng)6分。左側(cè)肢體肌力3級，小便可自控、色黃，大便4～5 d/次、褐色、質(zhì)硬，腹部脹滿不適、氣頻、緊張、焦慮等不良情緒?；颊邼h密爾頓焦慮量表（HAMA）為11分［3］?；颊弑忝卦u分10分，評估內(nèi)容見表1［4］?；颊咭姑律锌桑嗉t，苔少，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：中風(fēng)，證屬陰虛風(fēng)動；西醫(yī)診斷：左側(cè)基底節(jié)腦出血破入腦室。

表1 便秘主要癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征情況，氧氣3 L/min吸入，治療以甘露醇脫水消腫、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液為主。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者便秘癥狀改善。

2 護(hù)理

2.1 耳穴壓豆

耳穴壓豆是指將王不留行籽貼于相應(yīng)的穴位上，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的作用，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)理臟腑的目的。從患者入院第二天開始給予患者進(jìn)行耳穴壓豆，取穴主穴：①神門：神門穴在三角窩的后1/3 上部，是調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制的要穴，可調(diào)節(jié)大腦皮層功能，為益氣安神的要穴；②心：心主神明，心藏神，心穴在耳甲腔正中凹陷處，具有醒腦開竅，安神作用。③腦干：在輪屏切跡處，具有養(yǎng)血益陰，益腦安神的作用。配穴：①便秘點：在三角窩下緣，對耳輪下腳中段的上緣坐骨神經(jīng)穴的上方；其作用主要是通腸潤便的作用。②大腸：在耳輪腳與對耳輪下角之間，具有傳導(dǎo)糟粕的作用。采取單耳進(jìn)行操作，左右更換，隔日1 次，連續(xù)治療2 周。實施操作前給予患者定穴，王不留行籽貼壓前用75%酒精棉簽清潔而部皮膚，貼壓以患者局部出現(xiàn)酸脹感覺為宜；每日按壓3～4次，每次按壓1～2 min。

2.2 艾灸

艾灸是指利用點燃艾的溫、熱力和芳香的藥氣刺激肌膚腧穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以激發(fā)人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，調(diào)和陰陽，溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，促進(jìn)周身氣血流暢，逐邪外出，腧穴透達(dá)，則人之生命活動正常，從而達(dá)到防病、治病的目的［6］。選取主穴：①百會穴位于巔頂，具有調(diào)神健腦的作用；②印堂穴屬督脈，灸之可起到調(diào)神的作用；③合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)的經(jīng)原穴，可調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)而止痛、調(diào)理腸腑；④內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，具有寧心安神、理氣和胃降逆之效；⑤足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，通過刺激可達(dá)到和胃健脾的作用。⑥上巨虛為大腸的下合穴，有調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)之效；⑦刺激足三里及上巨虛可調(diào)節(jié)腸道菌群，增加腸道內(nèi)有益菌的數(shù)量，減少有害菌的產(chǎn)生［7］，腸道菌群發(fā)生改變后，可通過腦－腸軸直接影響5－羥色胺、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等神經(jīng)遞質(zhì)的分布、代謝，從而影響大腦功能，改善患者精神萎靡、焦慮甚至抑郁的癥狀［8］。艾灸1 次/d，連續(xù)治療14 d；實施艾灸治療時，給予局部穴位先溫和灸，再回旋灸，最后雀啄灸，每個穴位灸10～15 min或以局部皮膚出現(xiàn)紅暈為宜。

2.3 健康宣教

囑患者多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜等富含膳食纖維且營養(yǎng)豐富的食物，忌油炸、辛辣刺激之品；養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，如：上廁所時不玩手機(jī)或看報紙；腹部順時針按摩，保持心情舒暢等。

2.4 干預(yù)效果評價

干預(yù)效果評價內(nèi)容：①通便情況：記錄干預(yù)后每日的排便情況和排便次數(shù)。有效：排便次數(shù)為2次或目測單次排便量＞100 g；顯效：排便次數(shù)為1 次、目測排便量在50～100 g；無效：目測排便量＜50 g 或無排便情況。②中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100.00%，分為痊愈、顯效、有效、無效，共4級。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者每日排便1 次，目測排便量在50～100 g；便秘評分為3分，HAMA評分為2分?；颊吲疟泐l率、便秘評分、焦慮量表評分下降，見表2。參照中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)，患者便秘癥狀顯著改善。

表2 便秘主要癥狀評分干預(yù)前后對比

3 討論

《靈樞·經(jīng)脈》記載：“足陽明之脈，起于鼻交頞中，旁納太陽之脈……循發(fā)際，至額顱”；《傷寒論》記載：“陽明病多汗，津液出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語”；《靈樞·經(jīng)脈》記載：“足陽明之脈，是動則病灑灑振寒……聞木聲則惕然而驚，心欲動……甚則欲上高而歌，棄衣而走”；以上內(nèi)容皆說明了胃腸道功能失調(diào)均會導(dǎo)致情緒的異常。脾胃功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血生化乏源，脾主升、胃主降功能異常，清氣不升、濁氣不降，水液代謝功能失調(diào)產(chǎn)生水飲，痰濕，淤血等代謝產(chǎn)物；進(jìn)而蒙蔽清竅，影響腦的正常功能［9-10］大腸為傳導(dǎo)之官，以通降下行為順，濁氣不降而沖逆上犯，上擾神明，造成大腦功能異常?！端貑枴れ`蘭秘典論》中記載：“心者，君主之官也，神明出焉。”指出心主神明，具有主宰五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和精神意識思維活動的功能［11］。大腦與胃腸道之間不僅在經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)還是在功能上互相影響，密不可分。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦與腸道之間相互影響，相互關(guān)聯(lián)；主要途徑包括神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫，此處的“腦”指中樞神經(jīng)系統(tǒng)，“腸”指腸道內(nèi)的一系列環(huán)境，包括腸道微生物、細(xì)胞因子、神經(jīng)叢、腸道黏膜等這種互相影響，相互關(guān)聯(lián)的關(guān)系被稱之為腦－腸軸。腦－腸軸涉及自主神經(jīng)系（ANS）、中樞神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（CNS）、腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）、下丘腦－垂體－腎上腺軸（HPA）等［12］。人體胃腸道反應(yīng)通過ANS 傳遞到大腦CNS，接收各種信息并進(jìn)行整合后通過植物－神經(jīng)－內(nèi)分泌軸作用于外周器官，以反饋調(diào)節(jié)的方式作用于胃腸道的各個靶點從而引起胃腸效應(yīng)。這樣的雙向調(diào)節(jié)確保了胃腸道的動態(tài)平衡，使機(jī)體處于較穩(wěn)定的狀態(tài)，使“腦”與“腸”相互依存、相互為用，共為有機(jī)整體［13］。

腦卒中又稱中風(fēng)，其基本病機(jī)總屬于陰陽失調(diào)，氣血逆亂。腦卒中急性期的患者常常有便秘等胃腸功能紊亂的癥狀，“大腸為傳導(dǎo)之官，以通降為順”，若胃腸不通，脾胃所化生“濁氣”不降反升則上犯神志，從而影響大腦功能。本例治療過程中，主要以腦-腸軸理論為基礎(chǔ)，選穴上以益氣安神、調(diào)節(jié)腸腑為主，符合了中醫(yī)的“整體觀念，天人合一”的思想。常規(guī)護(hù)理方案往往關(guān)注患者便秘問題，而忽略調(diào)節(jié)情志大腦功能；即所謂“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。本案例中從調(diào)節(jié)大腦功能來改善患者胃腸功能，即基于腦-腸軸理論指導(dǎo)實施艾灸及耳穴壓豆治療，為臨床護(hù)理該類患者提供了新思路、新方法。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。