呂霞

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種心血管疾病,是一種由于冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血的心臟病, 由患者血管中的動脈粥樣硬化引起。這是一種嚴重危害人類健康的重大疾病, 主要發(fā)生在＞50 歲的成年人［1,2］。不穩(wěn)定型心絞痛是一種比較嚴重的冠心病心絞痛類型,不穩(wěn)定型心絞痛的臨床發(fā)病率在我國呈明顯上升趨勢,目前城市不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率增加了8.71%, 城市死亡率為14.53%［3］。根據(jù)衛(wèi)健委2020 年中國的衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示, 心血管疾病在致死性疾病中排名第一, 在未來的幾十年中, 我國冠心病的發(fā)生趨向于年輕化［4］。穴位貼敷為傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法, 作者使用穴位貼敷對其進行治療, 研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院心臟內(nèi)科治療的60 例心陽不振型不穩(wěn)定型心絞痛患者, 隨機分為對照組和試驗組, 每組30 例。對照組中, 男15 例, 女15 例；年齡55～75 歲, 平均年齡(61.15±4.62)歲。試驗組中, 男15 例, 女15 例；年齡55～75 歲, 平均年齡(60.28±4.91)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：符合西醫(yī)診斷心陽不振型不穩(wěn)定型心絞痛者標準, 符合中醫(yī)辨證為胸痹心痛氣虛血瘀者；年齡40～80 歲；每周發(fā)作1 次或以上的心絞痛患者；既往冠狀動脈造影結(jié)果提示至少1 支冠狀動脈血管腔狹窄嚴重；冠心病不穩(wěn)定型心絞痛分級為中、較重度患者；患者簽署知情同意書。排除標準：不符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準；重度冠心病心絞痛患者及急性心肌梗死, 其他心臟病、食管反流、頸椎病和嚴重神經(jīng)癥引起的胸痛患者；重度高血壓和嚴重心律失?；颊撸黄鞴贀p傷等嚴重疾病合并肝腎功能異常,導(dǎo)致系統(tǒng)異常、精神疾病等嚴重原發(fā)性疾病的患者。

1. 3 方法 對照組采用常規(guī)西藥治療, 如抗凝、抗血小板聚集；按時服藥、定期復(fù)查, 適當進行運動, 患者在治療期間應(yīng)當臥床休息, 保持環(huán)境相對安靜, 消除緊張等不良情緒, 同時患者不能過度勞累, 保持清淡飲食, 不要暴飲暴食, 不能過食生冷及油膩之食物。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合辨證取穴穴位貼敷治療, 選擇心腧穴、命門穴、膻中穴、足三里穴相配伍, 藥物成分為乳香、沒藥、丹參、檀香、冰片、川芎,將藥物按一定配比研成末, 使用蜂蜜調(diào)成膏狀, 貼于穴位處, 1 貼/d, 8 h/次。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床癥狀評分(心絞痛癥狀評分、不穩(wěn)定型心絞痛分度評分)和中醫(yī)證候療效。

1. 4. 1 心絞痛癥狀評分標準 ①心絞痛發(fā)作次數(shù)：0 分：無心絞痛發(fā)作；1 分：心絞痛發(fā)作1～2 次/周；2 分：心絞痛發(fā)作3～4 次/d；3 分：心絞痛發(fā)作＞4 次/d。②心絞痛持續(xù)時間：0 分：無心絞痛；1 分：疼痛持續(xù)時間＜3 min/次；2 分：疼痛持續(xù)時間3～6 min/次；3 分：疼痛持續(xù)時間＞6 min/次。③心絞痛疼痛程度：0 分：無疼痛；1 分：發(fā)作時經(jīng)休息即可緩解, 不影響日常工作；2 分：發(fā)作時須藥物治療；3 分：發(fā)作頻繁,甚至影響日常生活活動。④胸痛：0 分：無胸痛；2 分：發(fā)作時經(jīng)休息即可緩解不影響日常工作；4 分：發(fā)作時需要藥物治療, 緩解后可繼續(xù)日常工作；6 分：發(fā)作頻繁, 影響日常生活。⑤胸悶：0 分：無胸悶；1 分：輕微胸悶；2 分：胸悶明顯, 有時嘆息樣呼吸；3 分：胸悶如窒, 嘆息不止。⑥心悸：0 分：無心悸；1 分：偶發(fā)心悸；2 分：時有發(fā)作, 不適感相對明顯；3 分：時常發(fā)生, 影響生活。⑦痛引肩背：0 分：無痛引肩背；1 分：一般活動后痛引肩背；2 分：稍微活動后痛引肩背；3 分：平時不活動時亦感到痛引肩背。將各項得分相加后折算為0～10 分, 得分越高表明患者癥狀越嚴重。

1. 4. 2 不穩(wěn)定型心絞痛分度評分 參照中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會心病學術(shù)的中醫(yī)心絞痛診斷標準, 0 分：患者1 次/周典型發(fā)作, 持續(xù)時間＜2 min/次, 患者疼痛輕微；1 分：患者典型發(fā)作次數(shù)≥1 次/d, 持續(xù)時間為2～5 min/次, 伴有劇烈疼痛；2 分：患者典型發(fā)作次數(shù)＞5 次/d, 持續(xù)時間＞5 min/次, 影響患者的日常生活。1. 4. 3 中醫(yī)證候療效判定標準 顯效：患者的癥狀體征明顯改善, 證候評分降低＞80%；有效：患者的癥狀和體征有所改善, 證候評分降低30%～80%。無效：患者的癥狀和體征沒有明顯改善, 且癥狀評分降低＜30%?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床癥狀評分比較 試驗組患者的心絞痛癥狀評分、不穩(wěn)定型心絞痛分度評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)心絞痛癥狀評分不穩(wěn)定型心絞痛分度評分試驗組30 3.50±0.21a 0.40±0.02a對照組305.80±0.181.10±0.31 t 45.54712.342 P 0.0000.000

2. 2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 試驗組患者中醫(yī)證候總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較［n(%)］

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的心絞痛綜合征, 冠狀動脈粥樣硬化后, 斑塊破裂后血管上有不同程度的血栓形成, 導(dǎo)致病變血管變窄, 發(fā)展為急性心肌梗死［5,6］。從中醫(yī)的角度來看,心陽不振型不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)屬于“胸痹”等范疇,臨床應(yīng)進行辨證論治, 其病因以心為主, 且和肝、脾均有密切聯(lián)系, 從整體來看, 其是指陰陽氣血虧虛, 心脈失養(yǎng), 標實則為瘀血、寒凝、痰濁, 交互為患, 致使患者血脈不通［7,8］。中醫(yī)外治法治療是中醫(yī)臨床特色治療,其以經(jīng)絡(luò)為理論指導(dǎo), 主要的外治法有耳穴壓豆、穴位貼敷等, 其效果已經(jīng)被臨床證實, 獲得較高認可, 正所謂“可與內(nèi)治并行, 而能補內(nèi)治之不及”［9］。穴位貼敷治療是將中藥藥性與經(jīng)絡(luò)學說理論結(jié)合起來, 能提高皮膚促進藥物有效成分吸收, 同時藥物可以刺激穴位, 循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑, 發(fā)揮治療作用［10］。作者以內(nèi)關(guān)穴為主穴治療, 為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴, 通于任脈,會于陰維, 聯(lián)絡(luò)于心, 可以調(diào)整心率, 具有鎮(zhèn)靜作用,常用于治療急性心絞痛, 同時配合使用心包之募穴膻中, 可以起到理氣散結(jié)、寬胸止痛之效［11］。心腧穴為心經(jīng)氣注于背部的腧穴, 用于治療胸痹、心悸等疾病,足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴, 脾胃為后天之本, 氣血生化之源, 貼敷足三里可以起到扶助正氣的作用［12］。作者選擇的藥物也為乳香、沒藥、丹參、檀香、冰片、川芎, 起到活血化瘀止痛的作用, 以上合用, 對心陽不振型不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著。

綜上所述, 內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合辨證取穴穴位貼敷對心陽不振型不穩(wěn)定型心絞痛患者的效果顯著, 能改善患者的臨床癥狀, 值得推廣。