王海燕 牟曉雯

脂肪肝是與遺傳、環(huán)境代謝、應(yīng)激有關(guān)的急性病癥, 引發(fā)該病癥的原因較為多樣, 主要原因?yàn)楦渭?xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)量, 進(jìn)而出現(xiàn)代謝紊亂問(wèn)題, 若患者發(fā)生脂肪肝后沒(méi)有第一時(shí)間進(jìn)行治療, 則后續(xù)可能發(fā)展為肝硬化, 引發(fā)患者死亡。臨床治療前需要確診疾病, 肝功能檢查是對(duì)肝臟疾病診斷的關(guān)鍵性指標(biāo), 而肝臟內(nèi)脂肪過(guò)多積累會(huì)增加患者血脂變化, 進(jìn)行血脂指標(biāo)檢測(cè)對(duì)肝臟疾病的診斷同樣具有重要作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2021 年3 月～2022 年3 月收治的40 例脂肪肝患者作為研究組, 選擇同期40 例健康體檢者納入對(duì)比組。對(duì)比組男22 例, 女18 例；年齡22～42 歲, 平均年齡(32.08±3.31)歲。研究組男20 例,女20 例；年齡24～45 歲, 平均年齡(34.59±3.47)歲。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 清晨空腹抽取兩組靜脈血5 ml, 使用采血針采血后, 利用離心機(jī)進(jìn)行離心處理, 離心機(jī)的轉(zhuǎn)速為3000 r/min, 離心處理10 min, 分離血清。采用型號(hào)為Bayer1650 的全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組肝功能和血脂血清學(xué)指標(biāo), 使用上海生物工程有限公司提供的試劑。利用酶法對(duì)TG、TC 進(jìn)行測(cè)定, 利用速率法對(duì)ALT、AST 進(jìn)行測(cè)定, 檢測(cè)步驟結(jié)合試劑盒進(jìn)行說(shuō)明, 需要保證操作的無(wú)菌性。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組ALT、AST、TG 及TC 水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組肝功能指標(biāo)比較 研究組ALT、AST 水平分別為(54.46±2.81)、(52.31±9.25)U/L, 均高于對(duì)比組的(27.66±3.19)、(27.32±6.21)U/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肝功能指標(biāo)比較( ±s, U/L)

表1 兩組肝功能指標(biāo)比較( ±s, U/L)

注：與對(duì)比組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)ALTAST對(duì)比組4027.66±3.1927.32±6.21研究組40 54.46±2.81a 52.31±9.25a t 39.87114.186 P 0.0000.000

2. 2 兩組血脂指標(biāo)比較 研究組TG、TC 水平分別為(6.98±0.36)、(6.96±0.21)mmol/L, 均高于對(duì)比組的(1.73±0.22)、(4.17±0.33)mmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)水平比較( ±s, mmol/L)

表2 兩組血脂指標(biāo)水平比較( ±s, mmol/L)

注：與對(duì)比組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)TGTC對(duì)比組401.73±0.224.17±0.33研究組40 6.98±0.36a 6.96±0.21a t 78.70145.112 P 0.0000.000

3 討論

近年來(lái), 脂肪肝發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。中國(guó)脂肪肝的發(fā)病率約為20%, 不同地區(qū)該疾病的發(fā)病率由于經(jīng)濟(jì)水平的差異而有所不同, 一般來(lái)說(shuō), 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率高于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū), 如脂肪肝的發(fā)病率在上海和廣州等地區(qū)高達(dá)25%～30%；健康人群中脂肪肝的檢出率約為3%, 而在肥胖的人群中(包括成人和兒童),脂肪肝的檢出率為10%～50%；在50 歲以下的人群中,男性發(fā)病率高于女性, 這和男性喜歡社交及經(jīng)常喝酒等有關(guān)［1］。雖然脂肪肝是一種應(yīng)激性疾病, 但該疾病的發(fā)生與遺傳因素密切相關(guān)。當(dāng)然, 外部環(huán)境也會(huì)成為脂肪肝發(fā)病的原因, 如生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)異常等,這些負(fù)面因素的長(zhǎng)期積累也會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的脂肪代謝失衡, 導(dǎo)致肝細(xì)胞積累大量脂肪, 一旦脂肪超過(guò)肝濕重的5%, 就會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞變性, 繼而導(dǎo)致肝臟繼續(xù)向“纖維化”發(fā)展, 最終發(fā)展為肝硬化甚至肝衰竭。近年來(lái), 脂肪肝甚至表現(xiàn)出越來(lái)越年輕化的趨勢(shì), 僅落后于病毒性肝炎, 成為第二種常見(jiàn)肝病。肝臟屬于人體的代謝性器官, 對(duì)人體健康有重要作用, 臨床中肝臟類型的疾病較為多樣, 種類也較多［2］。幸運(yùn)的是, 脂肪肝作為一種慢性臨床病變, 其具有一定的可塑性, 早期及時(shí)治療可以抑制肝纖維化的發(fā)展, 恢復(fù)患者的肝功能［3］。及時(shí)有效的治療依賴于脂肪肝的早期發(fā)現(xiàn), 因此臨床檢測(cè)指標(biāo)的選擇非常重要。需要注意的是, 脂肪肝不僅會(huì)導(dǎo)致肝功能異常, 而且會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 如果長(zhǎng)期得不到治療也會(huì)增加糖尿病和中風(fēng)的可能性。脂肪肝屬于肝臟疾病之一, 更多的脂肪肝一般在肥胖患者中發(fā)作。隨著人們生活及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化, 脂肪肝發(fā)病率逐步增高, 患者出現(xiàn)脂肪肝無(wú)法及時(shí)治療, 后續(xù)會(huì)發(fā)展為肝纖維化及肝硬化, 嚴(yán)重影響患者的身體健康［4］。誘發(fā)脂肪肝的因素包括肥胖、酗酒、病毒性肝炎和糖尿病等。結(jié)合臨床實(shí)踐分析發(fā)現(xiàn),超過(guò)50%的脂肪肝患者會(huì)因?yàn)檫^(guò)度飲酒逐漸發(fā)展為肝纖維化。脂肪肝對(duì)人體的肝臟產(chǎn)生一定威脅, 也影響著患者的心血管健康, 臨床治療過(guò)程中需要確診脂肪肝, 及早進(jìn)行治療。隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 脂肪肝檢查一般使用活組織鏡檢確診［5］。然而傳統(tǒng)肝穿刺過(guò)程中具有一定風(fēng)險(xiǎn), 使得患者的生活質(zhì)量及健康質(zhì)量受到影響, 因此需要通過(guò)無(wú)創(chuàng)方式進(jìn)行檢測(cè)。肝無(wú)創(chuàng)性檢查包括臨床血清生化和影像學(xué)評(píng)估, 血清指標(biāo)的檢查結(jié)果具有一定常用性且檢測(cè)效果良好。轉(zhuǎn)氨酶主要是將氨基酸和酮酸之間的轉(zhuǎn)移加速, ALT、AST主要存在于肝細(xì)胞中, ALT 主要存在于細(xì)胞漿中, 細(xì)胞遭受破壞后ALT會(huì)流到血液當(dāng)中導(dǎo)致肝細(xì)胞嚴(yán)重受損。此外, 當(dāng)線粒體受到威脅時(shí), AST 也會(huì)流入血液之中。當(dāng)機(jī)體攝入過(guò)量的脂肪經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為脂肪酸, 增加TG水平及TC 水平, 對(duì)肝細(xì)胞造成損傷［6］。這四個(gè)指標(biāo)可用于臨床確定患者是否患有脂肪肝。在本研究中,研究組ALT、AST、TG 及TC 水平均明顯高于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 分析原因是肝細(xì)胞損傷會(huì)導(dǎo)致ALT 進(jìn)入血液, 隨著肝細(xì)胞損傷的加深, 線粒體也受到影響；AST 進(jìn)入血液, 脂蛋白代謝紊亂異常使脂質(zhì)分解紊亂, 脂肪肝患者上述指標(biāo)自然高于健康受試者。

輕度脂肪肝患者通常沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn), 隨著病程的延長(zhǎng), 其癥狀越來(lái)越明顯［7］。由于脂肪肝患者的病因不同, 其臨床癥狀不相同, 早期患者有食欲不振、嘔吐、疲勞等臨床表現(xiàn), 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查, 可見(jiàn)肝臟腫大、肝臟區(qū)域偶發(fā)壓痛、脾腫脹等, 病情嚴(yán)重可出現(xiàn)黑便、流鼻血等, 甚至腹水、下肢水腫［8］。肝活檢組織檢查是脂肪肝的主要臨床診斷方法, 但肝組織活檢是一種侵入性操作, 具有較高的風(fēng)險(xiǎn)、患者不耐受、重復(fù)性低等特點(diǎn), 其準(zhǔn)確性受到采樣誤差和觀察主觀性的影響。因此, 尋找一種無(wú)創(chuàng)的診斷方法測(cè)定肝脂肪是很重要的。血清學(xué)指標(biāo)是最常見(jiàn)的臨床指標(biāo)檢測(cè)［9］。脂質(zhì)在肝臟代謝過(guò)程中會(huì)合成膽固醇和磷脂, 然后以非常低密度脂蛋白的形式進(jìn)入血液, 肝臟脂肪變性導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂, 游離脂肪酸進(jìn)入肝臟后難以代謝, 并不斷沉積在肝細(xì)胞［10］。脂肪肝患者的TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平顯著提升, 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低。對(duì)疑似脂肪肝的患者, 及時(shí)檢測(cè)出血脂異常, 對(duì)預(yù)防脂肪肝的發(fā)生, 延緩脂肪肝的進(jìn)展具有重要意義。比較脂肪肝患者與健康人群的TG、膽堿酯酶(CHE)、膽汁酸(TBA)、ALT、谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、TC、HDL-C、LDL-C 水平, 發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者上述指標(biāo)水平高于健康人群, 而HDL-C 水平明顯低于健康人群。脂肪肝患者常伴有TC、TG 水平升高,肝細(xì)胞有明顯的病理?yè)p傷, 并伴有膽紅素代謝異常, 膽汁酸分泌異常, 上述指標(biāo)對(duì)脂肪肝的診斷具有重要意義。脂肪肝的診斷主要通過(guò)肝活檢, 但肝臟穿透更具創(chuàng)傷性和潛在風(fēng)險(xiǎn), 患者不愿意接受, 也更難重復(fù)［11］。因此, 尋找一種無(wú)創(chuàng)的診斷方法來(lái)有效地評(píng)價(jià)肝纖維的程度是非常重要和必要的。ALT 和AST 主要見(jiàn)于肝細(xì)胞, 前者主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)中, 后者主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)線粒體中, 當(dāng)兩者都升高時(shí), 提示肝損傷。如果身體攝入的多余脂肪不能被肝臟轉(zhuǎn)化為未酯化的脂肪酸, 則會(huì)產(chǎn)生大量的TG［12］。脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。糖尿病、酗酒、肥胖、病毒性肝炎等都是引起脂肪肝的重要原因, 而長(zhǎng)期酗酒則是主要原因。糖尿病性脂肪肝主要見(jiàn)于成人, 肥胖型脂肪肝酯主要為三酰基甘油, 肥胖型糖尿病常伴有酒精性脂肪肝, 如不能及時(shí)有效治療, 會(huì)發(fā)展為酒精性肝炎和肝硬化, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)人類的心腦血管系統(tǒng)產(chǎn)生各種不良影響。文獻(xiàn)報(bào)道顯示, 脂肪肝沉積的炎癥和纖維化的增加, 人體發(fā)生心腦血管疾病的可能性會(huì)增加。一般來(lái)說(shuō), 輕度脂肪肝無(wú)異常表現(xiàn), 中重度患者病程更長(zhǎng), 癥狀更明顯［13］。由于發(fā)病機(jī)制的多樣性, 癥狀也不同, 臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹；右上腹疼痛, 飲食運(yùn)動(dòng)后加重、疲勞、體重減輕。當(dāng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí), 可以發(fā)現(xiàn)肝臟增大, 肝臟面積壓痛, 脾臟增大, 少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)出血, 如流鼻血。如果病情較嚴(yán)重會(huì)有下肢水腫、腹水、低鉀、低鈉等表現(xiàn),少數(shù)患者也有維生素缺乏的表現(xiàn), 如角唇炎、角化過(guò)度、皮膚瘀斑, 需加強(qiáng)注意。

綜上所述, 為脂肪肝患者提供肝功能和血脂血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)具有較高的臨床價(jià)值, 對(duì)患者肝臟是否受損有較好的判斷效果, 臨床價(jià)值更高。