孫智超 馬榮祎

全子宮切除術(shù)屬于臨床常見術(shù)式, 其是婦科疾病診治中常見的手術(shù), 其在切除宮頸同時也破壞了盆底生理狀態(tài), 導(dǎo)致血管營養(yǎng)障礙等［1］。盆底功能障礙性疾病包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等, 全子宮切除術(shù)常會對患者盆腔某些部位造成程度不等的破壞,引發(fā)患者以尿潴留為主要癥狀的術(shù)后膀胱功能障礙［2］。如處理失當, 患者進一步發(fā)展為腎功能障礙等嚴重并發(fā)癥［3］, 正確有效開展盆底肌功能鍛煉對促進該類患者盆底肌功能恢復(fù)進程至關(guān)重要［4］。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查表明, 子宮全切術(shù)后患者多處于盆底肌功能訓(xùn)練依從性低下狀態(tài), 造成這個問題的原因, 主要在于患者對盆底肌功能訓(xùn)練價值的認同度不足、缺乏訓(xùn)練動機等［5］。生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練可以預(yù)防子宮切除術(shù)后盆底肌功能訓(xùn)練低依從度所致的尿潴留問題, 效果較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)收治的60 例子宮全切術(shù)患者, 隨機分為對照組和試驗組, 每組30 例。對照組年齡43～62 歲, 平均年齡(54.15±3.72)歲。試驗組年齡44～63 歲, 平均年齡(55.01±3.67)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①均近期于本院接受子宮全切術(shù)治療；②經(jīng)影像學(xué)確診為子宮惡性疾?。虎坌g(shù)前無盆腔臟器脫垂；④年齡29～70 歲；⑤患者知情同意, 并簽署知情同意書。排除標準：①存在盆腔炎急性發(fā)作的患者；②存在子宮肌瘤, 且合并宮頸癌患者；③存在滴蟲性及細菌性陰道炎的患者；④存在心腎等臟器嚴重感染的患者；⑤存在精神功能異常, 無法配合康復(fù)鍛煉的患者。

1. 3 方法 對照組采用臨床常規(guī)康復(fù)干預(yù)。術(shù)后合理飲食, 積極下床鍛煉, 密切觀察病情變化。試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練。陰道啞鈴訓(xùn)練：采用陰道啞鈴訓(xùn)練裝置, 根據(jù)患者盆底肌力, 取對應(yīng)啞鈴型號, 將啞鈴大頭端伸進陰道內(nèi),以一食指深度, 患者收縮盆底肌, 保持啞鈴位置不變至少3 min, 之后逐漸延長啞鈴放置時間, 隨后患者依次完成站立、上下樓梯、咳嗽、大笑等動作, 10～20 min/次,2～3 次/d, 如果患者能夠控制漏尿, 并輕松完成以上所有動作, 說明患者盆底肌肌力上升, 可用更大的刺激繼續(xù)練習(xí)。生物反饋電刺激：聯(lián)合陰道啞鈴進行訓(xùn)練, 生物反饋電刺激以神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行, 第1 步將儀器調(diào)至合適頻率、脈寬, 進行淺層及深層肌肉收縮刺激, 以患者盆底肌肉未感疼痛為宜；第2 步主要鍛煉患者Ⅰ類肌纖維收縮功能；第3 步主要鍛煉患者Ⅱ類肌纖維；第4 步進行反饋訓(xùn)練Ⅰ、Ⅱ類肌纖維, 選擇合適訓(xùn)練模塊, 患者在臨床醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進行訓(xùn)練, 加強患者兩類肌纖維肌力, 10～15 min/次,3～4 次/周。20～30 次為1 個療程, 治療1 個療程后進行效果評估。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床不良反應(yīng)評分、尿常規(guī)及體溫評分、盆底肌相關(guān)評估評分、性生活質(zhì)量評分、性功能障礙評分、性功能調(diào)查問卷評分。

1. 4. 1 臨床不良反應(yīng)評分 不良反應(yīng)包括尿管重置、殘余尿、尿潴留、膀胱刺激癥狀, 尿管重置：拔除尿管后, 經(jīng)多次B 超檢測膀胱殘余尿量＞100 ml, 重置尿管；殘余尿：殘余尿＞100 ml 說明患者膀胱功能恢復(fù)差；尿潴留：指膀胱充滿尿液不能自行排出；膀胱刺激癥狀：有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。將得分折算為0～10 分, 得分越高, 表明患者癥狀越嚴重。

1. 4. 2 尿常規(guī)及體溫評分 尿常規(guī)：于術(shù)后監(jiān)測清潔中段尿, 觀察有無白細胞、紅細胞、膿細胞、細菌。體溫：于拔除尿管當天測得患者的最高腋溫。將得分折算為0～10 分, 得分越高, 表明患者癥狀越嚴重。

1. 4. 3 盆底肌相關(guān)評估評分 觀察患者治療后的盆底變化, 盆底肌評估指標包括盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力,盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度, 連續(xù)A3 反射及每周平均漏尿次數(shù)。將得分折算為0～10 分, 得分越高, 表明患者癥狀越嚴重。

1. 4. 4 性生活質(zhì)量評分 觀察患者治療后性生活質(zhì)量變化, 采用性生活質(zhì)量問卷評估性生活質(zhì)量, 其內(nèi)容涉及3 個方面, 包括生理因素、情感因素、性伴侶因素,主要內(nèi)容共31 題, 每題0～4 分, 將得分折算為0～10 分,分數(shù)越高, 表示患者性生活質(zhì)量越好。

1. 4. 5 性功能障礙評分 主要包括性欲障礙、性喚起障礙、性高潮障礙、性交疼痛。將得分折算為0～10 分,得分越高, 表明患者癥狀嚴重。

1. 4. 6 性功能調(diào)查問卷評分 目前, 國內(nèi)外尚無專門針對子宮全切患者進行性功能研究的標準庫, 本研究參考國內(nèi)外相關(guān)研究, 采用臨床自制調(diào)查問卷進行性功能評估, 調(diào)查內(nèi)容包括性欲及性喚起方面、性交頻率及性過程滿意情況、性交痛、性高潮、陰道干澀、性欲、性煩惱、夫妻相處關(guān)系等內(nèi)容, 將得分折算為0～10 分, 得分越高, 表明患者性功能越好。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 選取SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床不良反應(yīng)評分、尿常規(guī)及體溫評分、盆底肌相關(guān)評估評分比較 試驗組臨床不良反應(yīng)評分、尿常規(guī)及體溫評分、盆底肌相關(guān)評估評分均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床不良反應(yīng)評分、尿常規(guī)及體溫評分、盆底肌相關(guān)評估評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者臨床不良反應(yīng)評分、尿常規(guī)及體溫評分、盆底肌相關(guān)評估評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)臨床不良反應(yīng)評分尿常規(guī)及體溫評分盆底肌相關(guān)評估評分試驗組30 3.52±1.15a 2.05±1.13a 4.20±1.57a對照組305.09±1.194.42±1.207.60±1.52 t 5.1967.8758.522 P 0.0000.0000.000

2. 2 兩組患者性生活質(zhì)量評分、性功能障礙評分、性功能調(diào)查問卷評分比較 試驗組性生活質(zhì)量評分、性功能調(diào)查問卷評分均明顯高于對照組, 性功能障礙評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者性生活質(zhì)量評分、性功能障礙評分、性功能調(diào)查問卷評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者性生活質(zhì)量評分、性功能障礙評分、性功能調(diào)查問卷評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)性生活質(zhì)量評分性功能障礙評分性功能調(diào)查問卷評分試驗組30 7.50±0.21a 4.40±0.32a 7.50±0.70a對照組303.80±0.187.90±0.315.50±0.70 t 73.27143.02811.066 P 0.0000.0000.000

3 討論

隨著臨床近年子宮全切術(shù)的應(yīng)用, 許多婦科疾病得到治愈, 但同時因手術(shù)過程, 子宮全切術(shù)對患者周圍組織造成了不可逆損傷, 成為誘發(fā)術(shù)后盆底功能障礙的原因［6,7］。研究證實, 子宮全切術(shù)對患者骨盆神經(jīng)叢造成的機械損傷是引起術(shù)后盆底功能障礙的主要因素,40 歲左右患者中, 子宮全切術(shù)后患者盆底功能障礙發(fā)生率仍高達45.29%, 其對患者的日常生活造成嚴重困擾, 誘發(fā)尿失禁, 對患者術(shù)后性生活造成不利影響。臨床上, 盆底功能障礙主要表現(xiàn)為患者壓力性尿失禁。據(jù)臨床相關(guān)統(tǒng)計研究, 47 歲左右患者發(fā)生壓力性尿失禁比例約為28.59%, 其發(fā)病的相關(guān)因素主要包括患者年齡、月經(jīng)狀況、陰道分娩、慢性便秘和是否存在子宮切除等［8,9］。隨著患者年齡增大, 導(dǎo)致患者盆底功能逐漸下降, 同時會帶來更多的社會衛(wèi)生問題［10］。生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練對降低患者盆底功能障礙性疾病有重大意義。目前研究發(fā)現(xiàn), 生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練可有效喚醒患者盆底神經(jīng)、恢復(fù)患者陰道敏感狀態(tài), 改善盆底肌力［11］, 從而改善患者術(shù)后盆底障礙疾病的發(fā)生。生物反饋電刺激是在患者陰道內(nèi)放置肌電探頭, 患者可根據(jù)提示, 學(xué)會如何正確收縮適當?shù)募∪? 更客觀地了解患者盆底肌肉功能狀況。通過生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練, 能幫助患者盡快適應(yīng)“無子宮”狀態(tài), 事半功倍地進行臨床康復(fù)鍛煉［12］。

綜上所述, 生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練治療子宮全切術(shù)患者效果顯著, 可改善患者的臨床癥狀,值得推廣。