婁紅民 孫靜

顱腦腫瘤是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤, 通?？梢苑譃榱夹院蛺盒詢煞N, 并且在每個(gè)年齡段均可能發(fā)病。早期瘤體一般體積較小, 患者無明顯癥狀, 隨著瘤體不斷長(zhǎng)大, 會(huì)對(duì)患者周圍腦神經(jīng)產(chǎn)生壓迫, 進(jìn)而使患者出現(xiàn)明顯神經(jīng)癥狀, 病伴隨顱內(nèi)壓升高, 給患者身體健康帶來很大影響［1,2］。臨床治療多以手術(shù)為主, 傳統(tǒng)開顱手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大, 術(shù)后并發(fā)癥較多, 對(duì)患者整體治療效果產(chǎn)生不利影響。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)日益成熟, 通過顯微外科手術(shù)可以針對(duì)患者腫瘤周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)觀察, 更加精準(zhǔn)切除腫瘤, 并且能夠有效減少手術(shù)對(duì)患者損傷, 對(duì)患者正常腦組織功能起到良好保護(hù)作用, 在臨床中應(yīng)用效果比較顯著［3,4］?；诖? 本次研究以60 例顱腦腫瘤患者為例, 分析顯微外科手術(shù)不同入路治療的臨床效果, 研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年12 月本院收治的顱腦腫瘤患者60 例, 根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組與觀察組, 各30 例。對(duì)照組：男16 例, 女14 例；年齡23～72 歲, 平均年齡(47.5±8.2)歲；小腦腫瘤7 例,顱前窩底腫瘤6 例, 丘腦-基底節(jié)區(qū)腫瘤2 例, 鞍區(qū)腫瘤3 例, 第三腦室前部腫瘤4 例, 巖斜區(qū)腫瘤5 例, 腦橋小腦角腫瘤3 例。觀察組：男15 例, 女15 例；年齡22～73 歲, 平均年齡(47.5±8.5)歲；小腦腫瘤6 例,顱前窩底腫瘤5 例, 丘腦-基底節(jié)區(qū)腫瘤3 例, 鞍區(qū)腫瘤4 例, 第三腦室前部腫瘤5 例, 巖斜區(qū)腫瘤4 例, 腦橋小腦角腫瘤3 例。兩組患者一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡20～80 歲；②患者及家屬簽署文件, 表示自愿參與研究中；③患者具備正常溝通能力, 依從性較好；④患者均通過手術(shù)治療, 并符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知、溝通障礙患者；②存在配合度及依從性不達(dá)標(biāo)的患者；③中途離開, 不能按規(guī)定全程參與的患者；④臨床資料有所缺失的患者；⑤不同意參與研究的患者；⑥存在手術(shù)禁忌證的患者。

1. 3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)開顱手術(shù)治療, 術(shù)前通過CT 定位腫瘤位置, 并在患者頭顱表面標(biāo)記投影范圍,全身麻醉, 將標(biāo)記好位置的頭皮切開, 然后作出標(biāo)準(zhǔn)大骨窗, 十字切開患者硬腦膜, 并在CT 引導(dǎo)下有效避開患者的重要血管、神經(jīng)功能區(qū)域, 并在直視下抵達(dá)患者腫瘤區(qū)域, 按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)流程完成腫瘤切除, 然后進(jìn)行徹底止血, 并根據(jù)患者實(shí)際病情判斷是否進(jìn)行引流管留置。如果患者顱內(nèi)壓處于較高狀態(tài), 則暫時(shí)不要關(guān)閉骨窗, 如果患者顱內(nèi)壓處于正常狀態(tài), 則可以關(guān)閉患者骨窗, 并進(jìn)行逐層縫合, 術(shù)后應(yīng)用抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染處理。

觀察組采用顯微外科手術(shù)不同入路治療, 內(nèi)容如下。①小腦腫瘤患者：入路位置為枕下旁中心, 將患者頭皮切開, 切口長(zhǎng)度為6～8 cm 左右, 并制作3 cm×3 cm 標(biāo)準(zhǔn)骨窗, 使用電凝切開小腦皮層, 并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)完成腫瘤切除。②顱前窩底腫瘤患者：入路位置選擇右側(cè)額眉上, 作切口并切除患者對(duì)的腫瘤組織。③丘腦-基底節(jié)區(qū)腫瘤患者：入路位置選擇腫瘤側(cè),作一道弧形切口, 開骨窗, 并進(jìn)行皮質(zhì)切口, 對(duì)腦組織進(jìn)行牽離, 使病灶充分暴露在手術(shù)視野下, 將腫瘤完全切除。④鞍區(qū)腫瘤患者：入路位置為經(jīng)額下入路, 將患者額葉有效抬起, 并將外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜有效切開, 將患者腦脊液充分引流, 保持病灶充分暴露后, 再進(jìn)行全面切除。⑤第三腦室前部腫瘤患者：選擇腦中線作弧形切口, 并從患者的縱裂入路, 在患者顱腦部位進(jìn)行骨窗的制作, 并將腦葉牽離, 在病灶充分暴露后再進(jìn)行切除。⑥巖斜區(qū)腫瘤患者：入路位置為改良乙狀竇前方位置, 并在患者的乙狀竇前和巖上竇做弧形切開, 并將硬膜切開1.2～1.6cm, 從患者巖骨后與小腦幕下進(jìn)入,并將小腦進(jìn)行抬起, 將蛛網(wǎng)膜充分切開, 將患者腦脊液充分引出, 使患者腦塌陷, 并將腫瘤位置充分暴露出來, 最后在顯微鏡下完成腫瘤切除操作。⑦腦橋小腦角腫瘤患者：入路位置為患者乙狀竇后, 并根據(jù)患者腫瘤的大小、良惡性等, 選擇全部切除或者次全切除。所有患者在完成腫瘤切除后, 需要進(jìn)行徹底止血, 并將積血充分吸盡, 對(duì)瘤腔進(jìn)行有效沖洗, 然后根據(jù)患者實(shí)際情況, 選擇是否進(jìn)行引流管的留置, 并將顱骨閉合,最后將切口關(guān)閉, 并在術(shù)后使用抗生素進(jìn)行抗感染, 并密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)與記錄患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后VAS評(píng)分, 通過VAS 評(píng)估患者疼痛程度, 分值在0～10 分,評(píng)分越低表明疼痛越輕。②并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、眼底水腫、腦血管痙攣、腦出血。③生活質(zhì)量：通過健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量, 總分100 分, 評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 術(shù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后VAS 評(píng)分(分)住院時(shí)間(d)觀察組3056.62±8.14a 75.12±17.58a 3.21±1.01a 8.53±1.24a對(duì)照組30 79.53±11.22168.36±30.124.96±1.1312.68±2.01 t 9.05214.6446.3249.625 P 0.0000.0000.0000.000

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2. 3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組患者的生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康、生命活力、心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別例數(shù)生理功能軀體疼痛社會(huì)功能情感職能精神健康總體健康生命活力心理健康觀察組30 79.27±8.71a 78.91±7.54a 86.83±8.33a 68.71±7.15a 75.19±8.24a 85.94±7.38a 84.37±5.38a 72.68±4.19a對(duì)照組3061.19±6.12 66.89±6.46 74.67±6.78 56.87±5.98 63.57±6.08 72.16±5.32 79.29±5.12 68.64±4.11 t 9.303 6.631 6.201 6.957 6.215 8.296 3.746 3.770 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

顱腦腫瘤是臨床常見腫瘤類型之一, 由于早期瘤體比較小, 所以疾病隱匿性較強(qiáng), 患者并無顯著癥狀,等到腫瘤逐步增大后則會(huì)對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生壓迫,并使患者出現(xiàn)劇烈疼痛等［5,6］。一般情況下, 不同位置的顱腦腫瘤癥狀也表現(xiàn)各異, 這也導(dǎo)致顱腦腫瘤并不具備典型臨床癥狀, 給疾病早期診斷帶來很大困難。通常手術(shù)治療是顱腦腫瘤的主要治療方式, 傳統(tǒng)開顱手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大, 術(shù)中出血量較大, 術(shù)中對(duì)患者顱腦組織容易誤傷, 對(duì)于較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)存在腫瘤切除不徹底情況, 使患者面臨很大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生很大影響［7,8］。因此, 本次研究主要從顯微外科手術(shù)不同入路治療的角度出發(fā), 探討臨床應(yīng)用價(jià)值。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 顱腦顯微外科手術(shù)成為顱腦腫瘤的有效治療方法。在顯微鏡的輔助下, 不僅能夠有效放大手術(shù)視野, 同時(shí)能夠根據(jù)腫瘤類型的不同選擇不同的入路方式, 使手術(shù)安全性得到顯著提升［9,10］。術(shù)中能夠清晰觀察患者病灶, 并保證手術(shù)切除病灶的范圍更加精準(zhǔn), 達(dá)到精細(xì)化操作, 特別是針對(duì)隱匿性較強(qiáng)的腫瘤病灶, 也能夠有效發(fā)現(xiàn)與切除, 不僅可以最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 同時(shí)對(duì)患者造成的損傷也較小, 所以手術(shù)切除效果更加顯著, 對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)起到積極作用［11,12］。本次研究中, 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 術(shù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明顯微手術(shù)的應(yīng)用能夠有效減少患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量, 并減輕患者術(shù)后疼痛, 縮短患者治療時(shí)間, 使患者得到良好術(shù)后康復(fù)效果。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 降低患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn), 有助于患者盡早康復(fù)。觀察組患者的生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康、生命活力、心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明采用顯微外科手術(shù)不同入路方式進(jìn)行治療, 能夠使手術(shù)更加符合患者需求, 并充分保證手術(shù)視野清晰,對(duì)顱腦解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察, 保證手術(shù)操作精準(zhǔn)性,能夠盡最大程度避免對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷, 對(duì)患者預(yù)后改善有重要意義。微創(chuàng)手術(shù)更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療理念, 更加人性化, 可以顯著提升患者術(shù)后生活質(zhì)量, 對(duì)患者術(shù)后盡早恢復(fù)身體健康有重要作用。有研究表明, 顯微外科手術(shù)經(jīng)不同入路治療顱腦腫瘤可有效提升患者手術(shù)恢復(fù)效果, 使患者得到較為理想的治療結(jié)果［13］。也有研究分析, 認(rèn)為通過顯微外科手術(shù)不同入路治療能夠顯著提升顱腦腫瘤患者的臨床有效性,使患者盡早擺脫疾病折磨, 早日重歸正常生活［14-16］。也有研究認(rèn)為, 通過不同顯微外科手術(shù)入路, 可以將顱腦腫瘤的治療效果進(jìn)行有效提升, 具備較高治療價(jià)值［17-21］。本次研究通過針對(duì)不同顱腦腫瘤患者采取不同顯微外科手術(shù)入路方式治療, 可有效減少患者住院時(shí)間, 改善患者手術(shù)指標(biāo), 術(shù)后并發(fā)癥較少, 對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有重要影響, 有助于提升患者生活質(zhì)量。本次研究并未對(duì)其遠(yuǎn)期影響進(jìn)行研究, 量表計(jì)算也可能存在部分誤差情況, 所以研究尚未完善。希望在未來研究中, 能夠進(jìn)一步拓展研究的深度及廣度, 為臨床研究提供更多參考依據(jù)。

綜上所述, 顯微外科手術(shù)不同入路治療用于顱腦腫瘤患者的臨床治療中, 有助于促進(jìn)患者生活質(zhì)量有效提升, 減少患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間, 并降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 對(duì)患者盡早恢復(fù)健康有重要意義, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高, 值得推廣應(yīng)用。