盧橙, 朱慧, 萬柘君, 劉榮偉

副神經節(jié)瘤為一種起源于胚胎神經嵴細胞的腫瘤,發(fā)生在從顱底到盆腔任何存在副神經節(jié)的區(qū)域。副神經節(jié)是一組分布在交感神經系統(tǒng)和副交感神經系統(tǒng)周圍的神經節(jié)細胞聚集體,其與自主神經系統(tǒng)的功能調節(jié)密切相關[1]。腹膜后副神經節(jié)瘤僅占所有腹膜后腫瘤的1%～3%,該病病因復雜、起病隱匿、臨床表現(xiàn)缺乏典型性、影像學特征易與其他疾病混淆等,致使術前診斷困難,誤診率較高[2]。因此,尋求腹膜后副神經節(jié)瘤的有效診斷方法具有重要的臨床意義。普通CT為一種斷層掃描,若未配合好呼吸,很容易造成漏檢[3]。腹膜后副神經節(jié)瘤及腹膜后副神經鞘瘤的臨床表現(xiàn)均缺乏特異性,多因鄰近臟器或腫塊壓迫出現(xiàn)壓迫癥狀時就診,目前尚缺乏對二者影像學表現(xiàn)的對照研究。近年來,隨著影像學技術的快速發(fā)展,多層螺旋CT逐漸應用于臨床,其為一種不間斷的、永久性的、旋轉性的容積掃描,能夠通過一次曝光而同時獲得多個層面的圖像數(shù)據。有研究指出多層螺旋CT可用于診斷腹膜后副神經節(jié)瘤,但其單獨使用的診斷價值受限[4-5]。血清腫瘤學標志物在腹膜后副神經節(jié)瘤診斷中具有重要價值,糖類抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)在胸膜間皮細胞、腹膜后副神經節(jié)瘤等中均可表達,健康人群血液循環(huán)中僅存在少量CA125,而腹膜后副神經節(jié)瘤患者血清CA125水平異常增高[6-7]。目前,國內尚缺乏有關多層螺旋CT聯(lián)合血清CA125對腹膜后副神經節(jié)瘤診斷價值的研究報道。本研究回顧性分析72例腹膜后副神經節(jié)瘤患者的臨床資料,研究多層螺旋CT指標聯(lián)合血清CA125對腹膜后副神經節(jié)瘤的診斷價值,以期為腹膜后副神經節(jié)瘤的診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2022年5月海安市人民醫(yī)院收治的腹膜后副神經節(jié)瘤患者72例為研究組,另選擇我院同期收治的56例腹膜后副神經鞘瘤患者為對照組。納入標準:①經組織病理學確診,為單發(fā)病灶;②年齡≥18歲;③臨床資料完整者。排除標準:①肝腎功能嚴重不全者;②處于妊娠期或哺乳期;③CT檢查不耐受者;④合并其他類型惡性腫瘤者;⑤腫瘤遠處轉移者。兩組患者性別、年齡和體質量指數(shù)等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05,表1),具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準(審批號:HKL2015046)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)檢測血清CA125水平 抽取兩組患者靜脈血4～5 mL,以3 000 r/min離心15 min得到上清液,采用ELISA檢測血清CA125水平,試劑盒購自南京賽泓瑞生物科技有限公司,嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.2.2 多層螺旋CT檢查 通過SOMATOM Definition Flash西門子雙源CT機實施增強掃描與平掃。掃描范圍為腹膜后副神經及其周圍病變,掃描參數(shù):管電流為220 mAs,管電壓為120 kV,掃描厚度為0.8 cm,重建層厚為3 mm,螺距為1.015,視野為360 mm×280 mm。通過CT motion-XD 800高壓注射器(德國歐利奇有限公司)將350 mg/mL碘佛醇(國藥準字H20143027,江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司)注入肘部靜脈,流速為2.5～3.0 mL/s,注射碘佛醇后60 s、25 s,分別實施靜脈期及動脈期掃描。

1.2.3 圖像分析 將所有患者的CT圖像上傳至圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(picture archivingand communications system,PACS),在未知病理結果的情況下,對圖像進行分析。內容包括:①腫塊大小、病灶形態(tài)、均勻度、囊變/壞死、出血、病灶大小、邊界、有無鈣化、囊變/壞死分布位置(周邊)。②于病灶實質畫感興趣區(qū)(region of interest,ROI),測量并記錄兩組患者各期增強CT值,盡可能選擇ROI面積大的位置測量CT值,并避免鈣化、壞死組織及血管組織。測量病灶區(qū)4～6個ROI的CT值,計算其平均值,記錄病變之間的平掃密度,并計算靜脈期與動脈期強化率=[(增強密度-平掃密度)/平掃密度]×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 血清CA125水平

研究組患者血清CA125水平高于對照組[(242.37±28.29)kU/Lvs.(205.71±22.18)kU/L],差異有統(tǒng)計學意義(t=7.974,P<0.001)。

2.2 多層螺旋CT影像學表現(xiàn)

研究組周邊囊變/壞死比例高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組類圓形或圓形病灶、鈣化、囊變/壞死、出血、邊界清楚、均勻度為均勻的比例及病灶大小差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者多層螺旋CT影像學表現(xiàn)特征比較

2.3 各期CT值與強化率

研究組平均CT值、動脈期CT值、靜脈期CT值及動脈期強化率均高于對照組(P<0.05),兩組靜脈期強化率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組患者各期CT值和強化率比較

2.4 多層螺旋CT聯(lián)合血清CA125對腹膜后副神經節(jié)瘤的診斷價值

ROC曲線結果顯示,平均CT值、動脈期CT值、靜脈期CT值、動脈期強化率及血清CA125水平聯(lián)合診斷腹膜后副神經節(jié)瘤的診斷效能均優(yōu)于各指標單獨診斷,見表4、圖1。

圖1 CT值、強化率、血清CA125及聯(lián)合指標診斷腹膜后副神經節(jié)瘤的ROC曲線

表4 多層螺旋CT聯(lián)合血清CA125對腹膜后副神經節(jié)瘤的診斷效能分析

3 討論

近年來,腹膜后副神經節(jié)瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,嚴重威脅患者的生命安全[8]。臨床研究表明,腹膜后副神經節(jié)瘤好發(fā)于40～50歲人群,缺乏特異的臨床表現(xiàn),其首發(fā)癥狀通常為腹痛,少數(shù)患者能夠觸及腫塊,普通CT診斷該病的敏感度較低[9]。研究指出,多層螺旋CT單獨診斷腹膜后副神經節(jié)瘤的價值有限[4-5]。因此,尋求一種有效的方案用于輔助多層螺旋CT診斷腹膜后副神經節(jié)瘤具有重要的臨床意義。

副神經節(jié)瘤主要由支持細胞和主細胞構成,支持細胞圍繞在主細胞巢團周圍,主細胞通常呈梁索狀或巢團狀排列,瘤體內存在大量的血竇[10]。研究指出,副神經節(jié)瘤內間質成分形態(tài)復發(fā)多變,可呈明顯的硬化、黏液樣、血管瘤樣等[11]。副神經節(jié)瘤具有豐富的血供腫瘤與毛細血管網絡,能夠引起大量的囊變/壞死與瘤內出血[12]。本研究結果顯示,腹膜后副神經節(jié)瘤中囊變/壞死的比例高達87.50%,與腹膜后副神經節(jié)瘤病理特征一致。既往研究指出,腹膜后副神經節(jié)瘤的囊變以周圍缺血性壞死為主(46.67%)[13],與本研究結果相符。本研究結果顯示:研究組平均CT值、動脈期CT值、靜脈期CT值、動脈期強化率均高于對照組,提示腹膜后副神經節(jié)瘤患者病灶動脈期顯著強化,可能與瘤體內存在大量的毛細血管網有關。另有研究指出,副神經節(jié)瘤通常表現(xiàn)為“速升緩降”型,靜脈期強化減弱;然而少數(shù)患者表現(xiàn)為“漸升”型,動脈期強化達到峰值,分析其原因:副神經節(jié)瘤的血供來自于腎上腺的動脈和靜脈的分支以及神經節(jié)周圍微小的血管網,有些副神經節(jié)瘤在腫瘤內部形成了較為豐富的血竇,而這些血竇在增強掃描中可能被誤認為血管而導致呈現(xiàn)出“漸升”型的特征;有些副神經節(jié)瘤的血管分布比較密集,血管內皮細胞增生較多,導致動脈期強化較明顯;此外,一些副神經節(jié)瘤也可能存在血管新生,進一步增強了動脈期的強化度[14]。

CA125來源于胚胎發(fā)育期體腔上皮,是一種類似黏蛋白的糖蛋白復合物,在腹膜后腫瘤中異常升高[15]。本研究結果顯示,研究組血清CA125水平高于對照組,這與既往研究[16]結果類似,可能原因為腹膜后副神經節(jié)瘤多數(shù)為惡性腫瘤,而腹膜后副神經鞘瘤多數(shù)為良性腫瘤,腹膜后副神經節(jié)瘤惡性風險較腹膜后副神經鞘瘤更高,預后更差。有研究指出,多層螺旋CT影像學表現(xiàn)與血清腫瘤學標志物CEA、CA125等存在一定的相關性[17]。本研究結果顯示,平均CT值、動脈期CT值、靜脈期CT值、動脈期強化率及血清CA125水平五者聯(lián)合診斷腹膜后副神經節(jié)瘤的診斷效能優(yōu)于各指標單獨診斷,提示多層螺旋CT聯(lián)合血清125水平可提高對腹膜后副神經節(jié)瘤的診斷價值。

綜上所述,多層螺旋CT聯(lián)合血清CA125水平對腹膜后副神經節(jié)瘤的診斷價值優(yōu)于其單獨診斷。然而本研究納入樣本量有限,且為單中心研究,研究結果可能存在一定的偏差,后續(xù)有待擴大樣本量進行多中心研究來深入分析多層螺旋CT聯(lián)合血清CA125對腹膜后副神經節(jié)瘤的診斷價值。