編者按：我們生活的環(huán)境中充斥著很多過敏物質，每當時節(jié)交替，氣溫變化無常，過敏性鼻炎患者常常備受折磨。我國過敏性鼻炎的成人發(fā)病率高達20%—30%，大部分急性發(fā)作期鼻炎患者通過正確的治療，癥狀得以短暫緩解，但此病極易復發(fā)，且病程纏綿，嚴重影響患者的日常工作與生活。本期開始，同大家一起走進經方醫(yī)學的世界，整體辨治，解析過敏性鼻炎，但不局限于鼻炎癥狀，而是關注個體差異，根據(jù)不同體質出具不同的處方，而獲滿意的遠期效果，助力人民美好生活。

一天晚餐后，朋友李某登門致謝。他那頑固的鼻炎，在服藥兩個月后痊愈了，而且，將近大半年沒有復發(fā)。

去年3月底，李某因為鼻炎的難題，來到我的診室。41歲的李某，是某房企的項目部經理，身強力壯，但患有慢性鼻炎多年，雖然時常噴嚏不斷、鼻塞流涕，但只要吃點抗過敏藥、外用噴鼻劑，癥狀很快就能得到控制，對他的工作生活并無太大影響。

今年3月初，李某因出差受涼感冒，并未重視，再加上持續(xù)熬夜工作，鼻炎復發(fā)，且日漸加重，鼻塞鼻癢，鼻涕變得黃稠，還伴有額頭部昏沉疼痛感。CT檢查提示副鼻竇炎，服用抗生素半月余，并無好轉，向我電話咨詢，在我的建議下來就診。

他說自己的身體外強中干，動不動就有疲勞感，早晨起床沒有了以前的精氣神，即使晚上睡得再多，上午也要打瞌睡，他成天在外面跑，也很少出汗，容易受寒感冒，經常落枕。更讓他不能理解的是，他平時很少曬太陽，不知道為什么，這些年皮膚越來越暗，連老婆都嫌棄他說黑成了半個非洲人。

李某體型壯實，頸肩背部厚實，眉發(fā)濃密，面色黃暗而干，神情疲倦，舌紅苔白，脈沉，兩小腿皮膚干。這是葛根湯證，我用葛根湯加味方：葛根、麻黃、桂枝、芍藥、紅棗、生姜、甘草、川芎、桔梗，7劑。每劑分2次服用，囑咐上、下午餐后服用，服藥后飲熱茶一杯，以身體汗出為佳。一周后復診，服藥后汗出鼻通，黃稠涕大減，晨起疲倦感好轉，原方去桔梗，采用服2天停1天的方法，半個月后鼻炎癥狀十去七八，守方，減量服藥，一劑分2天服用至5月底，諸癥改善，身體能自行汗出，暗黑的面色也變淡了許多，遂停藥。

經方葛根湯，最早記載于東漢醫(yī)家張仲景的《傷寒論》，書中的古樸條文，真實、客觀地記錄了葛根湯的方證：“項背強，無汗惡風”，這類癥狀，多見于感冒初期，患者出現(xiàn)怕冷無汗，頸項后背部位僵硬、疼痛等臨床表現(xiàn)。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)認為葛根湯具有發(fā)汗解表、疏通筋脈等功效，多用于風寒感冒、頸椎病、落枕、肩周炎等疾病。

葛根湯的作用并不僅限于此，后世醫(yī)家根據(jù)其藥效機理，在臨床中不斷發(fā)現(xiàn)新的適用病證。比如，在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，頭面五官都隸屬于足陽明胃經，且葛根為足陽明之專藥，《本草從新》謂“葛根輕揚升發(fā)，入陽明經，能鼓胃氣上行，生津止渴”，歷代醫(yī)家多謂葛根善“升舉清陽”“能升清陽以達頭面五官”，故而，以葛根為主藥的葛根湯，能升津液、舒筋脈，又能入脾胃，清解陽明氣分之熱而用于鼻炎的治療。

由此可見，鼻炎，是葛根湯所擅長治療的一種疾病。這種來源于臨床實踐經驗，以一張經方對某些疾病有特異性療效的方法，是傳統(tǒng)中醫(yī)的“對病用方”，也是黃煌經方醫(yī)學體系中的“方病相應”，是經方用藥取效的重要方法之一。但是，醫(yī)家的臨床經驗有深淺，對疾病的理解也不盡相同，如何用好葛根湯？還需關注患者的個體差異，即要尋找適合使用葛根湯的體質人群——葛根湯人。正確的體質識別，是確保葛根湯有效、安全的前提。

葛根湯人大多體格強健，肌肉厚實，特別是項背部肌肉厚實或隆起，脈象有力，以體力勞動者或青壯年居多；面色黃暗或黝黑，皮膚粗糙干燥，背部以及面部有痤瘡等；平時不容易出汗，許多疾病在汗后減輕，有夏輕冬重的趨向，容易有疲勞感、困倦、嗜睡，反應比較遲鈍，易有頭項腰背拘急疼痛，易有頭暈頭昏、耳鳴耳聾、鼻塞流涕；女性多見月經紊亂，表現(xiàn)為月經量少、月經周期較長或閉經、痛經等。

值得注意的是，葛根湯中有麻黃，現(xiàn)代藥理學研究表明，麻黃的主要成分麻黃堿，具有興奮交感神經和中樞神經作用，從而出現(xiàn)心率加快、血壓上升等表現(xiàn)。哪些體質不適用葛根湯？體型瘦弱者，體弱多病者，皮膚白皙、汗多體瘦者，老年人，心功能不全者，心律不齊者均應謹慎使用。另外，麻黃堿具有較強的興奮作用，故而服藥期間出現(xiàn)心慌、多汗者，應及時停服。葛根湯不宜空腹服藥，服藥時間一般建議在餐后；為了避免麻黃堿帶來的興奮難眠效應，晚餐后、臨睡前也不宜服藥，以免影響睡眠。

目前藥店的OTC柜臺有葛根湯中成藥制劑出售，鼻炎患者可適當選購，做為家庭藥箱的常備藥，以備不時之需。

包斐豐

浙江省杭州市采荷街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任醫(yī)師，榮獲“浙江優(yōu)秀中青年中醫(yī)師”“浙江省全科醫(yī)生高級師資”“杭州市最美中醫(yī)師”等稱號。師從全國名中醫(yī)黃煌教授，運用黃煌經方的“方-病-人”理論，遵循方證相應，從整體著眼，依照古典識別病癥的模式進行現(xiàn)代疾病診療，用藥少，療效高。致力于經方大眾化宣傳，以微信公眾號《包斐豐經方中醫(yī)》為載體，講述診室的經方故事，向大眾推廣普及安全有效的經方，讓經方回歸大眾、普惠大眾。