馬連營，張媛媛

（上海柯愛寵物診所有限責(zé)任公司 200000）

貓泛白細胞減少癥又稱為犬細小病毒病毒性腸炎病，俗稱為爛腸瘟，是高度接觸性致死性高的傳染病，死亡率高達80%～90%[1]，其臨床特點就是嘔吐或者嘔血，腹瀉或便血，精神差，嗜睡。另外犬細小病毒可感染貓并導(dǎo)致發(fā)病，另外胚胎時期發(fā)生感染，可造成幼貓小腦發(fā)育不全，且小于4 周齡接種疫苗也可能造成小腦發(fā)育不全的問題[2]。易感動物包括未打疫苗的幼貓，成年貓，甚至注射疫苗但是低濃度抗體水平的成年貓；該病是由細小病毒導(dǎo)致，單股DNA 病毒，該病毒沒有囊膜，抵抗力強，病毒更加偏寄生于分裂旺盛的細胞中，如貓腸粘膜細胞，淋巴組織和骨髓[3]。該病毒在自然環(huán)境中能夠存活數(shù)月或者數(shù)年，有效的常規(guī)環(huán)境消毒劑是84 消毒液，過氧化氫等。

1 病例介紹

2023 年1 月8 日，主人攜帶一只4 月齡布偶貓前來就診，雄性，體重2.35 kg，免疫驅(qū)蟲不全，未做絕育，有貓冠狀病毒感染病史，主訴有嘔吐黃綠色黏液情況，水狀腹瀉，精神沉郁，并稱飼喂貓糧為渴望品牌糧食，并且長期沒有更換過貓糧。

2 診斷

2.1 體格檢查

該貓由于是幼齡貓，體況3/9，體溫39.2℃，由于該貓體溫輕度升高，以及消化道的嘔吐，腹瀉；有輕度脫水（口腔黏膜的毛細血管再充盈時間大于2 s，拉皮恢復(fù)變慢）考慮鑒別診斷有三類，炎癥（病毒性傳染病，寄生蟲性，腸道菌群紊亂的胃腸炎，炎癥性腸病）；腫瘤；梗阻（機械性，功能性梗阻）?？紤]到是幼齡貓，所以目前的初步診斷范圍包括有傳染病貓泛白細胞減少癥，冠狀復(fù)發(fā)，腸道菌群紊亂的胃腸炎，寄生蟲病，胰腺炎。由于貓咪呈現(xiàn)的癥狀是上吐，下瀉，所以目前暫不考慮梗阻的鑒別診斷，所以沒有影像檢查。

2.2 血常規(guī)檢查

通過后肢內(nèi)側(cè)隱靜脈采集血液，抽取少量含有EDTA 的抗凝管中，輕輕搖混數(shù)次，然后放置于戴瑞的血常規(guī)儀器中，輸入準(zhǔn)確信息，開始檢測，2～3min 結(jié)果如表1 所示：

表1 血常規(guī)數(shù)值

通過血常規(guī)的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)該貓咪的血液中的中性粒細胞的數(shù)目和白細胞數(shù)目已明顯降低，其他數(shù)值未見明顯異常；紅細胞濃度顯示，動物未見貧血。

2.3 貓急性蛋白f-SAA (feline serum amyoid A,f-SAA)檢測

從EDTA 的抗凝管中使用微量移液槍抽取10 μL的血液，加入f-SAA 的緩沖液中，充分混合，然后抽取100 μL 的混合液于檢測板的加樣孔中，然后將檢測板加入德諾儀器中即可，5 min 讀取結(jié)果如表2 所示。

表2 f-SAA 的血液濃度

通過表2 可見，f-SAA 的數(shù)值78.99mg/L，明顯大于范圍（0.5～2 mg/L），提示該貓目前處在嚴重的炎癥反應(yīng)的過程中。

2.4 生化指標(biāo)顯示

使用5 mL 注射器抽取大腿內(nèi)側(cè)的靜脈血，然后盡快加入2 mL 的肝素鋰的抗凝管中，輕輕搖晃數(shù)次，使用移液管抽取100 μL 的混合血液放于樣品盤中開始檢測，檢測結(jié)果如表3 所示。

表3 生化結(jié)果

通過生化檢測顯示，該貓有輕微的低白蛋白血癥，其他的肝腎指標(biāo)，以及電解質(zhì)指標(biāo)無異常。葡萄糖的數(shù)值輕微升高，可能由于抽血激動所致。

2.5 貓泛白細胞減少癥抗原測試

使用大便采樣管，從肛門插入至直腸，采集足量的大便，然后加入抗原稀釋液中，充分混合，然后使用移液管抽取適量混合液于抗原檢測板的加樣孔中，觀察10 min，發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)兩條杠，根據(jù)安捷貓泛白細胞減少癥檢測板說明書提示呈現(xiàn)強陽性，貓泛白細胞減少癥病毒抗原陽性。隨后按照同樣的方式，檢測了大便中貓冠抗原，結(jié)果顯示貓冠病毒抗原陰性。

綜合臨床癥狀、血常規(guī)和抗原測試，診斷該貓患有貓泛白細胞減少癥，有繼發(fā)感染，并且伴有輕度脫水。隨后進行治療。

3 治療與分析

針對貓泛白細胞減少癥的治療方式，從4 個角度來治療，包括對因治療、對癥治療、控制繼發(fā)感染、其他。

3.1 對因治療

該貓皮下注射貓泛白細胞減少癥卵黃抗體1 支（0.5 mL/kg,sc sid），干擾素w，1 支（30 萬IU/kg,sc,sid)，巨力肽（集落刺激因子）二分之一支（10IU/kg,sc,sid)，藥物加倍使用，療程5 d。

3.2 對癥治療

第一，控制和預(yù)防脫水，第1 d 乳酸那林格200 mL，50%的高糖2 mL，水溶性維生素2 mL；20 mL 的5%的葡萄糖水溶解半支的ATP,輔酶，滴注速度15 mL/h；第2 d 調(diào)節(jié)好水合狀態(tài)后，后面按照基礎(chǔ)的維持量5 mL/h滴注；若貓咪有正常的喝水，則補液量應(yīng)扣除。

在我國社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的背景下，新農(nóng)村建設(shè)項目成為了人們關(guān)注的重點。在農(nóng)村建設(shè)的過程中，村莊的外貌等成為了建設(shè)的重要內(nèi)容。農(nóng)村建設(shè)要重點關(guān)注村莊的環(huán)境，還要關(guān)注鄉(xiāng)村的具體特點。現(xiàn)階段，我國的鄉(xiāng)村地區(qū)建設(shè)的過程中缺乏合理和科學(xué)的規(guī)劃指導(dǎo)，在具體實踐的過程中衍生出了比較多的問題。這不僅不能進行合理的建設(shè)，也會出現(xiàn)資源的浪費，最終影響了農(nóng)村的可持續(xù)發(fā)展。

第二，補充維生素鈷胺素和前3 d 止吐，皮下注射科特狀0.2 mL，止吐寧0.2 mL；奧美拉唑2 mg，鹽水溶解滴注。

第三，第3 d 復(fù)查血液時，發(fā)現(xiàn)白蛋白濃度偏低，靜脈輸液重組白蛋白5 mL，稀釋于10 mL，5%葡萄糖水中，5 mL/h 滴注。

3.3 控制繼發(fā)感染

使用注射用頭孢曲松100 mg 和甲硝唑45 mg，使用生理鹽水溶解，靜脈輸液，療程7 d。

經(jīng)過3 d 的治療后，精神有好轉(zhuǎn)，但是仍舊有拉稀的情況，重新血檢來評估治療效果（展示部分指標(biāo)），如表4 所示。

表4 治療后各指標(biāo)

通過治療3 d 后，發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)目和中性粒數(shù)目有上升，說明了骨髓發(fā)育在恢復(fù)中，以及腸道細菌感染得到控制，預(yù)后良好；但是貓的急性炎癥的指標(biāo)減低不顯著，說明貓體內(nèi)還是存在炎癥反應(yīng)，白蛋白持續(xù)降低，一是可能與持續(xù)的腹瀉導(dǎo)致白蛋白丟失有關(guān)，二是此貓進食食欲一般。

從第4 d 開始，輸注白蛋白補充，然后在第7 d 測該貓的血常規(guī)，saa 和生化，顯示該貓咪的白蛋白已經(jīng)恢復(fù)；另外就是急性炎癥蛋白降低明顯，令人詫異的是在第7 d 肝臟指標(biāo)ALT 異常的升高。

第7 d 和之后的第10 d 使用安捷測試板重復(fù)檢測抗原，都是陰性；并且在第7 d 抽取血液檢測貓體內(nèi)貓泛白細胞減少癥抗體，并由德諾儀器讀取數(shù)值顯示抗體滴度很高，結(jié)果如表5 所示。

表5 抗體滴度

3.4 其他

第一，降溫

第二，常規(guī)合適的腸道營養(yǎng)給予

根據(jù)該貓在第二天即有食欲，給與少量的罐頭和貓條，未見嘔吐。

第三，營養(yǎng)素

維生素B12，0.1 mL，SC，1 次/d。

4 體會

貓泛白細胞減少癥具有高度致死性，高度傳染病的特點，常發(fā)生季節(jié)是冬末春初的季節(jié)，該病毒可導(dǎo)致患貓發(fā)生重度腸道損害[4]。有的建議禁食禁水3 d 后，才可以少量進食，有的建議是只要患貓第二天有食欲，即給少量食物。對于幼齡貓禁食更要小心。及時供給腸道營養(yǎng)非常有助于維持腸道內(nèi)的黏膜免疫屏障，從而降低在腸道菌的細菌移位。另外該病可能和寄生蟲并發(fā)感染[5]。并且貓泛白細胞減少癥病毒也是容易和貓傳染性腹膜炎疾病并發(fā)。

當(dāng)發(fā)生貓瘟?xí)r，病毒導(dǎo)致腸道菌群紊亂，腸道中細菌會產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶，神經(jīng)氨酸酶會降解腸上皮細胞之間的連接，從而導(dǎo)致腸道的黏膜物理屏障受損，從而比較容易發(fā)生細菌的移位，引發(fā)敗血癥[5]。導(dǎo)致體溫升高。另外體溫具有兩面性，一定程度的體溫升高有助于提高動物本身的免疫力，從而消滅病毒，但是如果溫度過高，則會造成腦損傷，精神極度沉郁，以及其他癥狀。

貓泛白細胞減少癥具有高度致死性的特點，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早發(fā)現(xiàn)就能盡快的控制脫水，早診斷出來就能針對病因來控制，從而從根本上控制癥狀的再發(fā)生以及繼發(fā)感染的情況。另外根據(jù)有關(guān)文獻介紹，白細胞數(shù)目低于1000/μL，低白蛋白，低血鉀是預(yù)后不良的因素，在該病例中白細胞數(shù)目2250/μL，輕微的低蛋白也說明了早發(fā)現(xiàn)早診斷的重要性[6]。在貓瘟的病例中出現(xiàn)白細胞中的中性粒細胞的降低，部分原因在于，一是貓泛白細胞減少癥病毒可進入骨髓中，抑制造血肝細胞的分化增殖，從而中性粒細胞的數(shù)目從源頭降低；二是中性粒細胞本身的半衰期比較短，只有8 h，而紅細胞的半衰期有60 d；三是當(dāng)貓泛白細胞減少癥病毒破壞了腸道，從而導(dǎo)致了腸道細菌的移位，會極大的消耗循環(huán)中中性粒細胞。有時貓泛白細胞減少癥病患也會出現(xiàn)黑色血便的情況，出現(xiàn)貧血[7]，這種情況需要及時輸血治療。第6 d 出現(xiàn)肝指標(biāo)的數(shù)據(jù)升高，目前不清楚是貓泛白細胞減少癥后期的表現(xiàn)之一，還是外源性的輸白蛋白溶液可能會對貓肝臟造成損傷，這個有待于進一步研究確認。

在該病例中，即使治愈后的貓咪也時而有軟便的情況出現(xiàn)，吃益生菌反而出現(xiàn)越來越嚴重的腹瀉，停止飼喂則癥狀改善，具體的機理有待于進一步研究確認。當(dāng)出現(xiàn)胃部疾病如胃炎，以及十二指腸前端腸道菌群紊亂，會導(dǎo)致體內(nèi)血液中的維生素B12和葉酸缺乏，葉酸和維生素B12的不足，也會導(dǎo)致腸道下痢疾[2]。另外甲硝唑可控制貓泛白細胞減少癥導(dǎo)致腸道菌群紊亂中厭氧菌的過度增殖和調(diào)節(jié)腸道黏膜免疫屏障，對于貓泛白細胞減少癥康復(fù)后的軟便的問題，有待于進一步優(yōu)化貓泛白細胞減少癥后的治療方案。

康復(fù)后的貓瘟預(yù)后問題，當(dāng)貓咪的臨床癥狀明顯改善，康復(fù)后幼貓仍然可以持續(xù)排毒2 周以上，對于多貓家庭來講，當(dāng)隔離到檢測結(jié)果呈現(xiàn)陰性后，在持續(xù)隔離3 周后就可洗澡，去除毛發(fā)上的病毒，就可以讓貓咪混群了，同時保證所有的貓都已經(jīng)接種疫苗。鞋子，車子和衣服要消毒，例如84 消毒液消毒時間要超過10 min 以上，防止傳播給其他免疫力低的貓。

針對貓泛白細胞缺乏癥，最好的預(yù)防方式就是疫苗的注射，無論國內(nèi)疫苗還是國外疫苗，建議從2 月齡開始注射，首度免疫三針，然后每年免疫一次就可；懷孕母貓及哺乳母貓不建議注射疫苗，因為此時注射的疫苗中的病毒可能損害幼貓或者胎兒的小腦發(fā)育；如果已經(jīng)暴露或者在糞便中檢測到抗原，但是沒有癥狀，此時貓咪也要立刻進行對因治療。