楊蘭蘭

中山大學(xué)腫瘤防治中心,廣東510000

口腔癌(oral cancer)是指發(fā)生在唇、舌、牙齦、口底、軟硬腭、頰黏膜等部位的癌癥[1],是原發(fā)性頭頸部腫瘤中發(fā)病率最高且預(yù)后最差的惡性腫瘤[2]。臨床上一般以手術(shù)治療為主,同時(shí)輔助放化療的序列療法對(duì)病人進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,口腔癌的治療水平逐步提升,但由于其高度的侵襲性,其5年遠(yuǎn)期生存率仍然維持在50%左右的較低水平[3],嚴(yán)重影響人們的生命健康,給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？謶旨膊∵M(jìn)展(fear of progression,FoP)是指?jìng)€(gè)體對(duì)一切與其現(xiàn)實(shí)存在疾病相關(guān)的恐懼心理,即恐懼疾病進(jìn)展帶來(lái)的各種生物社會(huì)心理后果或恐懼疾病的再次復(fù)發(fā)[4]。研究顯示,49%的癌癥病人存在中度以上的癌癥復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence,FCR)心理[5],適度的癌癥復(fù)發(fā)恐懼被認(rèn)為是一種正常的心理應(yīng)激反應(yīng),但若長(zhǎng)期過(guò)度警覺(jué)會(huì)加重焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,影響生活質(zhì)量[6-8]。目前,我國(guó)對(duì)口腔癌術(shù)后病人的癌癥復(fù)發(fā)恐懼研究較少,相關(guān)影響因素不明確。因此,本研究旨在了解口腔癌術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀并分析其影響因素,以期為醫(yī)護(hù)人員制定針對(duì)性干預(yù)措施提供參考,減少病人負(fù)性情緒,提高其生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2022年8月—12月在廣東省某三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院頭頸外科住院的口腔癌術(shù)后病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥18歲;2)符合口腔癌診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理切片或活檢確定為口腔癌;3)手術(shù)方式為“腫瘤切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”或“腫瘤切除+淋巴結(jié)清掃+皮瓣移植修復(fù)術(shù)”;4)病人知情同意,愿意配合調(diào)查;5)意識(shí)清楚,認(rèn)知正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者;2)同時(shí)患有其他惡性腫瘤者;3)存在精神病史者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

參考相關(guān)研究[9]后,由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì),包括病人一般人口學(xué)特征,如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、宗教信仰、居住地、付費(fèi)方式等;與疾病相關(guān)的資料,如腫瘤分期、住院時(shí)長(zhǎng)、是否合并慢性病、是否復(fù)發(fā)等。

1.2.2 癌癥病人恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)

該量表由Mehnert等[10]研制,包含生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)維度,每個(gè)維度有6個(gè)條目。其中生理健康維度主要指病人對(duì)其自身疾病健康方面的恐懼,社會(huì)家庭維度主要指病人對(duì)其社會(huì)家庭功能方面的恐懼。條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,量表總分12～60分,總分越高,恐懼疾病進(jìn)展程度越高,總分≥34分表明病人已經(jīng)出現(xiàn)心理功能失調(diào)。本研究采用吳奇云等[11]漢化的中文版FoP-Q-SF簡(jiǎn)化量表,其Cronbach′s α系數(shù)為0.883,目前被應(yīng)用于對(duì)各類(lèi)病人的恐懼情緒評(píng)價(jià)。

1.2.3 簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷(Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)

該問(wèn)卷由Broadbent等[12]研發(fā),用于調(diào)查病人的疾病描繪,包括9個(gè)條目,其中5個(gè)條目用來(lái)評(píng)估病人的疾病感知,包括結(jié)局、持續(xù)時(shí)間、疾病個(gè)人控制、治療控制和疾病癥狀;2個(gè)條目用來(lái)評(píng)估病人的情緒狀況,包括疾病關(guān)注度、情緒;1個(gè)條目用來(lái)評(píng)估病人對(duì)疾病的了解情況;1個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題用于探究疾病因果關(guān)系。除開(kāi)放性問(wèn)題外,其余條目采用0～10分計(jì)分(其中條目3、4、7反向計(jì)分),得分越高代表個(gè)體負(fù)性感知越多,感受疾病癥狀越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.79。

1.3 調(diào)查方法

由研究者本人在病人出院前1 d指導(dǎo)病人填寫(xiě)問(wèn)卷。所有問(wèn)卷均現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放,填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)檢查回收。發(fā)放問(wèn)卷前,向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的和意義,征得同意后采用不記名的方式完成問(wèn)卷填寫(xiě)。對(duì)病人提出的疑問(wèn)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行不加暗示的解答,對(duì)于填寫(xiě)困難者由調(diào)查員根據(jù)病人的回答代為填寫(xiě),問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)完成后當(dāng)即收回,逐一檢查問(wèn)卷完整性。本研究共發(fā)放問(wèn)卷180份,有效回收156份,問(wèn)卷有效回收率為86.67%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 口腔癌術(shù)后病人FoP-Q-SF得分

本組156例,男119例(76.3%),女37例(23.7%),年齡26～87(52.99±13.22)歲?？谇话┬g(shù)后病人FoP-Q-SF總分為(30.01±3.81)分,其中49例病人得分≥34分,占31.4%。生理健康維度得分(15.59±2.87)分,社會(huì)維度得分(14.42±1.77)分;疾病感知得分為(49.47±2.86)分?？谇话┬g(shù)后病人FoP-Q-SF各條目得分見(jiàn)表1。

表1 口腔癌術(shù)后病人FoP-Q-SF各條目得分情況 單位:分

2.2 不同特征口腔癌術(shù)后病人FoP-Q-SF得分比較(見(jiàn)表2)

表2 不同特征口腔癌術(shù)后病人FoP-Q-SF得分比較

2.3 口腔癌術(shù)后病人FoP-Q-SF與BIPQ評(píng)分的相關(guān)性

口腔癌術(shù)后病人FoP-Q-SF總分與BIPQ評(píng)分得分呈正相關(guān)(r=0.566,P<0.01),詳見(jiàn)表3。

表3 口腔癌術(shù)后病人FoP-Q-SF與BIPQ評(píng)分的相關(guān)性(r值)

2.4 口腔癌術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展的影響因素

將口腔癌術(shù)后病人FoP-Q-SF總分作為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及BIPQ得分作為自變量,進(jìn)行多重線性回歸分析,自變量賦值見(jiàn)表4,多重回歸分析結(jié)果見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值情況

表5 口腔癌術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展的多重逐步線性回歸分析

3 討論

3.1 口腔癌術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,156例口腔癌術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展總分為(30.01±3.81)分,處于中等水平,與趙延芳[13]的研究結(jié)果[(28.43±11.05)分]接近,但低于朱偉[14]的[(38.55±8.07)分]研究結(jié)果,其中≥34分的病人有49例占31.4%,低于Dinkel等[15-16]報(bào)道的惡性腫瘤術(shù)后病人50.0%和癌癥病人51.7%的恐懼疾病進(jìn)展復(fù)發(fā)率,這可能與調(diào)查人群、疾病種類(lèi)及所處的治療階段不同有關(guān)。研究顯示,腫瘤病人往往存在恐懼、焦慮等負(fù)性情緒[17],口腔癌病人手術(shù)治療后常常會(huì)存在顏面部受損、吞咽、咀嚼、發(fā)音障礙,術(shù)后面臨長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉,加上對(duì)疾病認(rèn)知的不足,因此對(duì)疾病進(jìn)展產(chǎn)生恐懼。本研究中得分排名前3位的條目分別是“我擔(dān)心疾病過(guò)程中會(huì)有一些重大的治療”“我擔(dān)心如果發(fā)生什么事情,家庭會(huì)怎樣”“我擔(dān)心藥物會(huì)損害我的身體”。分析可能有以下原因:首先,可能與疾病類(lèi)型有關(guān),口腔癌手術(shù)治療術(shù)式多樣,往往需要清除病灶并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃,根據(jù)病人具體情況進(jìn)行同期皮瓣移植修復(fù)重建術(shù),給病人帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)。另外,癌癥病人接受治療后仍然面臨20%～78%的復(fù)發(fā)可能性[18],長(zhǎng)時(shí)間的治療及癌癥復(fù)發(fā)的不確定性會(huì)導(dǎo)致病人考慮如果自己發(fā)生意外,家庭會(huì)怎么樣。最后,對(duì)于需要行放化療的病人,藥物對(duì)身體的損害也會(huì)增加病人對(duì)疾病的恐懼。因此,建議日常工作中加強(qiáng)病人對(duì)疾病認(rèn)知的宣教,采用多種方式對(duì)病人進(jìn)行疾病知識(shí)灌輸,使病人樹(shù)立正確的疾病觀,減輕其心理壓力。

3.2 口腔癌術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展的影響因素

本研究結(jié)果顯示,年齡越小的口腔癌病人恐懼疾病進(jìn)展得分越高,與已往的研究結(jié)果[19-20]一致。分析其原因?yàn)?年齡<45歲的病人承擔(dān)著照護(hù)家庭及贍養(yǎng)老人的雙重負(fù)擔(dān),高昂的醫(yī)療費(fèi)用加上較大的工作壓力、不豐富的社會(huì)生活閱歷等加重了其心理負(fù)擔(dān)[21];且口腔癌手術(shù)、放化療等會(huì)導(dǎo)致病人面部受損等自我形象紊亂,進(jìn)一步加重了其恐懼心理。另外,住院時(shí)間較短的病人FoP-Q-SF得分較高,可能與病人在手術(shù)后身體未完全康復(fù)時(shí)就面臨出院,在較短的住院時(shí)間內(nèi)病人對(duì)疾病知識(shí)及自我護(hù)理技能掌握不足,擔(dān)心出院后發(fā)生并發(fā)癥或自己無(wú)法處理的緊急情況有關(guān)。因此,對(duì)住院時(shí)間較短的病人加強(qiáng)護(hù)理宣教并把出院指導(dǎo)的時(shí)間提前,以降低病人的恐懼心理。腫瘤分期是惡性腫瘤病人恐懼疾病進(jìn)展的影響因素[22]。本研究中,腫瘤分期為Ⅳ期的病人恐懼疾病進(jìn)展得分較高,與學(xué)者董詩(shī)奇等[23]相關(guān)研究結(jié)果相似,可能是因?yàn)槟[瘤分期越高,惡性程度、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率等相應(yīng)增高,預(yù)后更差,病人的軀體癥狀及感知壓力就相應(yīng)增加,加重其恐懼心理[24]。研究指出,疾病感知對(duì)病人的應(yīng)對(duì)行為及心理反應(yīng)產(chǎn)生重要影響[25]。在本研究中,疾病感知是影響口腔癌術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,病人對(duì)疾病的負(fù)性認(rèn)知越高,FoP-Q-SF得分就越高?？赡苁遣∪藢?duì)自身疾病過(guò)于關(guān)注,常常向各種搜索引擎等查找疾病相關(guān)內(nèi)容,過(guò)于放大疾病效應(yīng)進(jìn)而加重其恐懼心理。因此,在日常護(hù)理中,要認(rèn)真傾聽(tīng)病人的主訴,積極了解滿足病人的合理需求,適時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)自身疾病狀況,同時(shí)采用認(rèn)知行為干預(yù)幫助病人改善疾病感知,減輕其心理負(fù)擔(dān)。另外,本研究存在一定的局限性,僅對(duì)1所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,樣本量較小,因此后續(xù)的研究工作中可適當(dāng)增加樣本量、開(kāi)展多中心研究,以進(jìn)一步對(duì)口腔癌病人的恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析,為臨床實(shí)踐工作提供參考依據(jù)。

4 小結(jié)

本研究中口腔癌術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展總分為(30.01±3.81)分,處于中等水平。年齡、住院時(shí)長(zhǎng)、腫瘤分期及疾病感知是其主要影響因素。因此,臨床工作中,建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)病人不同情況采取有針對(duì)性的干預(yù)措施,如開(kāi)展認(rèn)知水平干預(yù)、加強(qiáng)癌癥知識(shí)宣教使病人樹(shù)立正確的疾病觀等,以降低病人的恐懼疾病進(jìn)展水平。