鄧霞娟

常州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇213000

髖部骨折是骨科的常見多發(fā)疾病,隨著我國老齡人口加劇,髖部骨折發(fā)生率逐年增加。臨床上,髖部骨折以手術(shù)治療為主,手術(shù)治療能夠穩(wěn)定骨折端,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),縮短臥床時間,從而減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[1]。髖部骨折手術(shù)后,由于恢復(fù)時間較長,病人長時間忍受身體和心理的雙重折磨,容易發(fā)生睡眠障礙。有報(bào)道證實(shí),髖部骨折術(shù)后約有46%的病人出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙,不利于病人機(jī)體恢復(fù)[2]。睡眠是維持人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要生理功能,與健康息息相關(guān)。髖部骨折術(shù)后睡眠障礙不僅延長病人恢復(fù)時間,還可能增加并發(fā)癥風(fēng)險,危及病人生命安全。目前,對于髖部骨折術(shù)后睡眠障礙主要采用艾司唑侖片干預(yù),該藥物具有鎮(zhèn)定催眠、抗焦慮的作用。但有研究發(fā)現(xiàn),長期借助藥物干預(yù),不僅增加副作用,還導(dǎo)致藥物依賴[3]。近年來,國家對中醫(yī)藥的大力發(fā)展,耳穴埋豆是一種中醫(yī)常見操作,通過藥物刺激耳部穴位進(jìn),則能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽,改善睡眠質(zhì)量[4]?；诖?本研究就髖部骨折術(shù)后睡眠障礙病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴埋豆與艾司唑侖片,分析其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年1月我院骨傷科收治的80例髖部骨折術(shù)后睡眠障礙病人為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組40例,男22例,女18例;年齡28～75(51.52±7.19)歲;骨折類型:股骨粗隆間骨折18例,股骨頸骨折15例,其他7例;每天睡眠時間為3.0～5.0(4.51±0.67)h。觀察組40例,女17例,男23例;年齡30～75(52.18±7.64)歲;骨折類型:股骨粗隆間骨折19例,股骨頸骨折16例,其他5例;每天睡眠時間為3.5～5.0(4.59±0.73)h。納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為髖部骨折;2)均行手術(shù)治療;3)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn);4)入組前2周未使用任何精神類藥物治療;5)病人意識清醒,可正常溝通;6)臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn):1)既往有精神疾病史者;2)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者;3)顱腦器質(zhì)性病變者;4)既往濫用精神類藥物者;5)老年癡呆癥者;6)惡性腫瘤者;7)對本研究藥物過敏者;8)中途退出者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會委員批準(zhǔn),病人及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。兩組病人的年齡、疾病類型等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

兩組病人均行手術(shù)治療。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及艾司唑侖片干預(yù)。具體為:1)病情監(jiān)測。密切監(jiān)測病人各項(xiàng)生命體征變化,包括呼吸、體溫、心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即報(bào)告醫(yī)生處理。2)健康宣教。為病人及家屬講解髖部骨折手術(shù)及睡眠障礙的相關(guān)知識,或發(fā)放健康手冊,提高病人對疾病的認(rèn)知。3)心理干預(yù)。護(hù)理人員主動為病人介紹醫(yī)院環(huán)境,消除病人的陌生感,主動與病人進(jìn)行有效溝通,了解病人內(nèi)心真實(shí)想法,評估其心理狀態(tài),并給予有效方式進(jìn)行疏導(dǎo),以緩解病人的不良情緒,提高其依從性。4)手術(shù)護(hù)理。術(shù)前告知病人手術(shù)日程安排,并做好胃腸道準(zhǔn)備,提醒病人及家屬手術(shù)注意事項(xiàng),消除病人對手術(shù)的恐懼。術(shù)中,注意為病人保溫,防止發(fā)生低體溫事件。術(shù)后,將病人送到病房,麻醉清醒后墊枕頭,密切觀察病人的生命體征,并給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等,一旦出現(xiàn)異常需立即報(bào)告醫(yī)生處理。5)疼痛管理。術(shù)后定期評估病人疼痛程度,并開展相對應(yīng)的護(hù)理措施。輕度疼痛者,則采用注意力轉(zhuǎn)移法,如看電視、聽音樂、聊家常等方式轉(zhuǎn)移注意力。中度疼痛者,則采用物理療法,如冷敷、按摩等方法緩解疼痛;在疼痛發(fā)生時,讓病人盡量制動休息,減少疼痛刺激。重度疼痛者,則遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物治療,以緩解疼痛。6)管道管理。注意引流管、輸液管管道暢通,防止折疊、脫落,觀察并記錄引流液的顏色、質(zhì)地、量等,當(dāng)引流液<50 mL,則可拔除引流管。7)飲食指導(dǎo)。術(shù)后,病人排氣后,先飲溫開水,促進(jìn)腸蠕動,排便后可進(jìn)食少量流質(zhì)食物,以清淡飲食、少食多餐為原則,食物由流質(zhì)—半流質(zhì)—正常飲食進(jìn)行過渡。8)艾司唑侖片干預(yù)。遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片(國藥準(zhǔn)字:H51020083 生產(chǎn)廠商:四川大冢制藥有限公司)睡前口服,每次2 mg,根據(jù)病人具體情況每周用藥2～4次,連續(xù)用藥2周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴埋豆聯(lián)合艾司唑侖片干預(yù)。艾司唑侖片干預(yù)同對照組,耳穴埋豆具體為:先觀察病人耳朵的皮膚,排除破潰、發(fā)炎等異常后對耳郭進(jìn)行常規(guī)消毒,用鑷子夾王不留行籽放置到醫(yī)用膠布中間位置,再把膠布分別貼在心耳、神門、內(nèi)分泌、三焦、交感等穴位處,做好固定,輕輕按揉王不留行籽,按壓、刺激穴位,每次每個穴位按壓50 s,每天3次,力度不宜過大,耳穴有脹、熱、微痛感為宜。每次取單側(cè)耳穴位,每隔3 d,再換另一側(cè)耳穴治療,連續(xù)治療2周。兩組均干預(yù)2周,干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1)心理狀態(tài):分別在干預(yù)前、干預(yù)后采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評估病人的心理狀態(tài)。HAMA量表總共包括14個條目,HAMD量表共17個條目,每個條目采用5級評分法,分值越低,則心理狀態(tài)越佳[6]。2)睡眠質(zhì)量:分別在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估病人睡眠質(zhì)量,包括入睡時間、催眠藥物、睡眠時間、睡眠效率等項(xiàng)目,總分0～21分,得分越低,則表示睡眠質(zhì)量越好[7]。3)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況:干預(yù)前、隨訪時分別采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表評估。Harris共有5個條目,包括行走能力(33分)、疼痛(44分)、功能(14分)、畸形(4分)、活動度(5分),總分0～100分,分值越高,則關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較(見表1)

表1 干預(yù)前后兩組病人HAMA、HAMD評分比較 單位:分

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前,兩組PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,兩組PSQI評分均明顯降低,與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 干預(yù)前后兩組PSQI評分比較 單位:分

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前,觀察組髖關(guān)節(jié)Harris總評分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪6個月時,觀察組總評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 干預(yù)前、隨訪時兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較 單位:分

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為,睡眠障礙是行氣阻滯、臟腑失調(diào)、陰陽失衡引起。因此,治療上應(yīng)調(diào)整陰陽、安神醒腦、理氣止痛為主[11]。人體遍布經(jīng)絡(luò)穴位,依據(jù)疾病類型,選取適當(dāng)穴位進(jìn)行刺激,則能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽。耳者,宗脈之所聚也,耳穴主要分布于耳郭上的刺激點(diǎn),機(jī)體病變時,耳郭可表現(xiàn)出壓痛、變色、結(jié)節(jié)等局部反應(yīng),從而通過刺激耳穴可達(dá)到治療疾病的目的。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2周后,觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05),說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,耳穴埋豆聯(lián)合艾司唑侖片干預(yù)可有效改善髖部骨折術(shù)后睡眠障礙病人的睡眠質(zhì)量。本研究所選心耳穴,具有益心安神、養(yǎng)血止痛之功效;神門穴具有寧心安神、寬胸散結(jié)等功效;內(nèi)分泌穴能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng);三焦耳穴有利水化濁、養(yǎng)血通經(jīng)等功效;交感穴有滋陰清熱、行氣降逆、益心安神之功效。通過對這些穴位貼壓王不留行籽并加以刺激,則能夠疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛;調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素、臟腑及內(nèi)分泌,可扶正祛邪、寧心安神,有效改善病人睡眠質(zhì)量[12]。耳穴埋豆中的“耳豆貼”主要采用王不留行籽,王不留行籽性味甘、平,因其形狀大小優(yōu)勢,特別適合作耳豆刺激點(diǎn),其有活血通經(jīng)、消腫破淤之功效,廣泛應(yīng)用于耳穴治療,取得顯著的效果[13]。

髖關(guān)節(jié)具有穩(wěn)定的骨性結(jié)構(gòu),一旦發(fā)生骨折,則影響病人的自理能力。本研究從疼痛、步態(tài)、日?；顒?、肢體畸形、關(guān)節(jié)活動度等對病人髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評估,結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)后6個月,觀察組病人的Harris評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)果說明,耳穴埋豆聯(lián)合艾司唑侖片干預(yù)能夠促進(jìn)髖部骨折術(shù)后睡眠障礙病人的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。究其原因,是由于耳部穴位多,被視為百脈聚集之地,刺激其穴位,能夠調(diào)節(jié)病人全身臟腑功能。耳穴埋豆中,通過刺激相應(yīng)穴位,可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血,從而有利于緩解疼痛,促進(jìn)病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。髖部骨折術(shù)后睡眠障礙病人由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后制動等原因,可能導(dǎo)致病人氣血運(yùn)行不暢,病人術(shù)后氣血虛弱,王不留行籽具有活血通絡(luò)、消腫止痛的功效,貼于耳部穴位,能起到運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)身健體的功效,從而促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果還提示,干預(yù)后觀察組病人HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05),結(jié)果說明,耳穴埋豆聯(lián)合艾司唑侖片干預(yù)有效改善髖部骨折術(shù)后睡眠障礙病人的心理狀態(tài),有利于改善睡眠質(zhì)量,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述,髖部骨折術(shù)后睡眠障礙病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,再采用耳穴埋豆聯(lián)合艾司唑侖片干預(yù),不僅能夠改善病人睡眠質(zhì)量,還有利于促進(jìn)病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但本研究存在研究時間短、樣本量較小等不足,未來需擴(kuò)大樣本量深入研究,以提高研究結(jié)果的精準(zhǔn)性。