肖梅霞,黃燕南,李蘇文,補(bǔ) 維,謝紅英

1.贛南醫(yī)學(xué)院,江西341000;2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

2022年5月,國家衛(wèi)健委印發(fā)的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》[1]的主要任務(wù)中提到要持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理,強(qiáng)化護(hù)理人文關(guān)懷,有效提升病人對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。人文執(zhí)業(yè)能力是護(hù)士在臨床工作中表現(xiàn)出來對人文知識運(yùn)用的能力和技巧,與專業(yè)技術(shù)能力相輔相成[2-3],目前院內(nèi)開展的人文關(guān)懷服務(wù)受到越來越多的關(guān)注。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是集危、急、重病人搶救與治療護(hù)理的核心基地[4],要求護(hù)士不僅要具備高水平的專業(yè)理論與技能,同時(shí)也要擁有“以病人 為中心”的人文素養(yǎng),然而ICU由于環(huán)境的封閉性和服務(wù)對象的特殊性,導(dǎo)致護(hù)士在工作中往往忽視自身心理的發(fā)展和人文關(guān)懷的踐行[5-6]。國內(nèi)對護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的研究尚處于發(fā)展階段,且針對ICU護(hù)士進(jìn)行心理資本、人文執(zhí)業(yè)能力和護(hù)理工作環(huán)境關(guān)系的研究較少[7]。三元交互理論認(rèn)為,環(huán)境、人的行為、個(gè)體特質(zhì)三者之間存在互動(dòng)關(guān)系[8],這對本研究認(rèn)識護(hù)士的心理資本(個(gè)體特質(zhì))、護(hù)理工作環(huán)境(環(huán)境)和人文執(zhí)業(yè)(行為)之間的關(guān)系具有重要的指導(dǎo)意義。本研究以三元交互理論為依據(jù),從個(gè)體所處的外在環(huán)境及個(gè)體的心理資本出發(fā),分析ICU護(hù)士心理資本、人文執(zhí)業(yè)能力、護(hù)理工作環(huán)境之間的關(guān)系,以期通過改善護(hù)理工作環(huán)境,重視ICU護(hù)士心理資本的開發(fā),達(dá)到提升護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力、提高病人滿意度的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法,于2022年6月1日—30日選取江西省贛南地區(qū)43所二級及以上醫(yī)院的949名ICU護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書;從事ICU護(hù)理工作≥1年;知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修生、規(guī)培生;處于產(chǎn)假、休假、進(jìn)修等調(diào)查期間不在崗的護(hù)士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

一般人口學(xué)資料包括性別、年齡、醫(yī)院等級、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、工作年限、是否為獨(dú)生子女等共12項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 人文執(zhí)業(yè)能力量表

該量表由顏海萍等[9]編制。量表包含26個(gè)條目,由5個(gè)維度即人文關(guān)懷實(shí)踐能力(10個(gè)條目)、人際溝通(6個(gè)條目)、自我管理(3個(gè)條目)、倫理與法律實(shí)踐(3個(gè)條目)、心理調(diào)適(4個(gè)條目)組成。各條目均采用Likert 5級評分法,從“非常不符合”至“非常符合”分別賦值1～5分,總分為26～130分,得分越高代表護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力越好?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.913,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.715～0.877。

1.2.3 心理資本量表

該量表是由駱宏等[10]在李超平翻譯的由Luthans等編制的量表基礎(chǔ)上修訂而成,包括自我效能、希望、韌性、樂觀4個(gè)維度,共20個(gè)條目。其中,自我效能維度6個(gè)條目,希望維度6個(gè)條目,韌性維度5個(gè)條目,樂觀維度3個(gè)條目。各條目均采用Likert 6級評分法,“非常不同意”計(jì)1分,“非常同意”計(jì)6分,得分越高,護(hù)士心理資本越高?？偭勘砑案骶S度Cronbach′s α系數(shù)為0.707～0.927。

1.2.4 護(hù)理工作環(huán)境量表

采用葉志弘等[11]所研制的護(hù)理工作環(huán)境量表,包括職業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)與管理、醫(yī)護(hù)關(guān)系、認(rèn)可氛圍、專業(yè)自主、基本保障、充足的人力7個(gè)維度,共26個(gè)條目。采用Likert 6級評分法,各條目“非常不同意”計(jì)1分,“非常同意”計(jì)6分,得分越高表示護(hù)理工作環(huán)境越好?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.946,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.769～0.865,量表信度為0.894。

1.3 調(diào)查方法

本研究使用“問卷星”應(yīng)用程序?qū)⑸鲜鰡柧砭幹瞥呻娮訂柧砟０宀⑸蓪冁溄雍投S碼。經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過后(倫理編號:LLSL2022081602),通過贛州市護(hù)理學(xué)會(huì)社交媒體(微信)發(fā)送問卷給各醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)人,征得護(hù)理部同意后由護(hù)理部負(fù)責(zé)人將問卷的鏈接或二維碼發(fā)送給相關(guān)科室護(hù)士長,護(hù)士長利用每個(gè)月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或護(hù)士例會(huì)的時(shí)間發(fā)送給科室護(hù)士進(jìn)行填寫。為保證問卷的完整性將各條目設(shè)置為必答題,問卷后臺設(shè)置同一賬號和IP僅能填1次。本次調(diào)查共回收調(diào)查問卷1 004份,剔除無效問卷后,最終回收有效問卷949份,有效率為94.52%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀(見表1)

表1 949名ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力得分

2.2 不同人口學(xué)特征的ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力、心理資本、護(hù)理工作環(huán)境得分比較(見表2)

表2 不同人口學(xué)特征ICU護(hù)士各量表評分比較 單位:分

(續(xù)表)

2.3 ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力與護(hù)理工作環(huán)境和心理資本的相關(guān)性(見表3)

表3 949名ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力、護(hù)理工作環(huán)境和心理資本的相關(guān)性分析(r值)

2.4 ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的多因素線性回歸分析

以護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力總分作為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值如下。年齡:<25歲=1,25～<30歲=2,30～<35歲=3,≥35歲=4;醫(yī)院等級:二級醫(yī)院=1,三級醫(yī)院=2;技術(shù)職稱:護(hù)士=1,護(hù)師=2,主管護(hù)師=3,副主任護(hù)師及以上=4;崗位職務(wù):護(hù)士長=1,副護(hù)士長=2,行政組長=3,無=4;學(xué)歷:中專=1,?？?2,本科及以上=3;工作年限:<3年=1,3～<5年=2,5～10年=3,>10年=4;婚姻狀況:未婚=1,已婚=2,其他=3;子女個(gè)數(shù):無=1,1個(gè)=2,2個(gè)=3,≥3個(gè)=4;是否參加過人文關(guān)懷培訓(xùn):是=1,否=2。結(jié)果顯示,技術(shù)職稱、崗位職務(wù)、學(xué)歷、工作年限、是否參加過人文相關(guān)培訓(xùn)5個(gè)變量納入回歸方程 (P均<0.05),見表4。

表4 ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力影響因素的多重線性回歸分析(n=949)

2.5 ICU護(hù)士心理資本在護(hù)理工作環(huán)境和人文執(zhí)業(yè)能力間的中介作用

根據(jù)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果,為進(jìn)一步明確護(hù)理工作環(huán)境、心理資本對ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的影響,采用溫忠麟等[12]提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法,探究ICU護(hù)士心理資本是否在護(hù)理工作環(huán)境與人文執(zhí)業(yè)能力間具有中介效應(yīng)。在控制一般人口學(xué)因素(性別、年齡、工作年限等)的前提下,依據(jù)中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序進(jìn)行檢驗(yàn)。第1步,以ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力為因變量,以護(hù)理工作環(huán)境為自變量進(jìn)行回歸分析,調(diào)整后R2解釋變異27.23%,護(hù)理工作環(huán)境對人文執(zhí)業(yè)能力有正向預(yù)測作用。第2步,以心理資本為因變量,以護(hù)理工作環(huán)境為自變量進(jìn)行回歸分析,調(diào)整后R2值解釋變異18.63%,護(hù)理工作環(huán)境對心理資本有正向預(yù)測作用。最后一步,以人文執(zhí)業(yè)能力為因變量,以心理資本、護(hù)理工作環(huán)境為自變量進(jìn)行回歸分析,調(diào)整后R2值解釋變異41.03%(β′=0.411 8,P<0.05)。隨著心理資本概念的引入,護(hù)理工作環(huán)境對人文執(zhí)業(yè)能力的主效應(yīng)減小,回歸系數(shù)由原來的0.521 9降低至0.344 1,表明心理資本在ICU護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力與護(hù)理工作環(huán)境間起到中介作用,其中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為0.431 6×0.411 8/0.521 9=34.05%。因此,ICU護(hù)士的心理資本在護(hù)理工作環(huán)境與人文執(zhí)業(yè)能力間起到部分中介作用。具體結(jié)果見表5、圖1。

表5 ICU護(hù)士心理資本對護(hù)理工作環(huán)境、人文執(zhí)業(yè)能力的中介效應(yīng)分析(n=949)

圖1 心理資本對護(hù)理工作環(huán)境、人文執(zhí)業(yè)能力的中介效應(yīng)圖

3 討論

3.1 ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力總分為(101.75±9.72)分,高于王榕婷等[13]對兒科護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的調(diào)查得分。分析原因,一直以來兒科護(hù)士與患兒及家屬之間存在較多的溝通問題,導(dǎo)致兒科是面臨工作暴力的高?？剖抑?護(hù)士在這種壓力之下的心理狀態(tài)較差,人文關(guān)懷能力也較低。本研究護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力低于張艷等[14]對天津市乳腺腫瘤科護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力的調(diào)查得分,Flynn等[15]認(rèn)為腫瘤科由于疾病的特殊性、治療的多樣性,決定了腫瘤科護(hù)士需要給予病人 更多的關(guān)心與愛護(hù);同時(shí)也說明內(nèi)陸地區(qū)與沿海城市的人文執(zhí)業(yè)能力還存在差距。本研究中得分最高的維度是倫理與法律實(shí)踐,面對復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境,各高校、醫(yī)院管理層將護(hù)理倫理作為在校護(hù)生的必修課程以及新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)中,這些舉措在一定程度上提高了護(hù)士的倫理與法律意識[16]。自我管理維度得分相對最低,護(hù)士的自我管理能力涉及職業(yè)態(tài)度、工作效率、繼續(xù)教育等要素[17],導(dǎo)致能力的提高受到工作自主性及領(lǐng)導(dǎo)的支持等因素影響,因此部分護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)理念較低。

3.2 ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素

線性回歸分析結(jié)果顯示,影響ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的主要因素包括技術(shù)職稱、崗位職務(wù)、學(xué)歷、工作年限、是否參加過人文相關(guān)培訓(xùn)(P<0.05)。ICU護(hù)士職稱越高,職務(wù)越高,其人文執(zhí)業(yè)能力越強(qiáng)。原因在于職稱越高的護(hù)士工作時(shí)間越長,加上崗位職務(wù)越高,需要承擔(dān)的責(zé)任越多,這類護(hù)士懂得如何站在他人角度解決問題,并在工作中自然地表現(xiàn)出來,如運(yùn)用自己的專業(yè)知識與溝通能力為病人 提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),與Liu等[18]的研究結(jié)果一致。相比之下,技術(shù)職稱在護(hù)師以下、工作年限在3年以下的ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力水平相對更低,原因在于工作年限較短的護(hù)士在工作的起始階段,重心偏向于適應(yīng)環(huán)境,導(dǎo)致其無法兼顧學(xué)習(xí)和職業(yè)規(guī)劃,加之因臨床經(jīng)驗(yàn)不足,面對繁重的工作任務(wù)倍感壓力,逐漸失去對本專業(yè)的自信心[19-20]。此外,學(xué)歷越高的護(hù)士其人文素養(yǎng)和文化水平也越高,原因在于高學(xué)歷的護(hù)生在校期間能學(xué)習(xí)到更多的專業(yè)和人文知識,為人文關(guān)懷培訓(xùn)奠定了理論基礎(chǔ)。本調(diào)查結(jié)果顯示,是否參與過人文關(guān)懷方面的培訓(xùn)也是影響人文執(zhí)業(yè)能力的重要因素之一。提示管理者在人文素養(yǎng)提升培訓(xùn)中既要采用多元化的培訓(xùn)方式,以提高護(hù)士對踐行人文的重要性,又要科學(xué)合理地安排護(hù)士培訓(xùn),減少重復(fù)性、負(fù)擔(dān)性安排,緩解護(hù)士工學(xué)矛盾[1]。

3.3 ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力與護(hù)理工作環(huán)境的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示,ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力與護(hù)理工作環(huán)境呈正相關(guān)(r=0.619,P<0.05),與護(hù)理工作環(huán)境各維度均呈正相關(guān)(r值為0.333～0.631,P<0.05),這表明適當(dāng)?shù)慕Y(jié)構(gòu)授權(quán)、保障護(hù)士的權(quán)益、提供充足的人力資源等所組成的正性護(hù)理工作環(huán)境,能影響護(hù)士對人文關(guān)懷的感知,進(jìn)而提高自身的人文執(zhí)業(yè)能力水平[21]。其中,人文執(zhí)業(yè)能力與專業(yè)自主維度呈正相關(guān)(r=0.631,P<0.05)。專業(yè)自主涵蓋ICU護(hù)士對護(hù)理工作的參與權(quán)、知情權(quán)和決策權(quán),專業(yè)自主獲得性越高的護(hù)士,其創(chuàng)新思維能力越能在工作中得到體現(xiàn),自我成長及職業(yè)價(jià)值越能得到肯定,工作投入度也就越高[22]。人文執(zhí)業(yè)能力與基本保障(r=0.333,P<0.05)和充足的人力維度(r=0.411,P<0.05)呈正相關(guān),充足的人力資源和權(quán)益保障是護(hù)士工作的基礎(chǔ),既能減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)和心理壓力,又能體現(xiàn)管理者的人文關(guān)懷,激發(fā)護(hù)士對人文關(guān)懷的真實(shí)體驗(yàn)[23]。提示管理者應(yīng)本著“愛人者人恒愛之”的管理理念,創(chuàng)建支持性的護(hù)理工作環(huán)境以提高護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力[23-24]。

3.4 ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力與心理資本的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示,ICU護(hù)士的人文執(zhí)業(yè)能力與心理資本呈正相關(guān)(r=0.577,P<0.05),與心理資本各維度評分均呈正相關(guān)(r值為0.531～0.595,P<0.05),與李爽等[25]的研究結(jié)果一致。這說明提高護(hù)士的積極心理資本能水平能有效改善其人文執(zhí)業(yè)能力。積極心理資本是指個(gè)體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理狀態(tài),可以影響個(gè)體應(yīng)對環(huán)境、事件變化的方式。高水平的心理資本對改善工作態(tài)度、增加專業(yè)熱愛程度、提高工作滿意度等均有重要意義[26]。其中,相關(guān)系數(shù)最高的是韌性維度,它是通過平衡職業(yè)倦怠和生活壓力所形成的專業(yè)價(jià)值和職業(yè)可持續(xù)性的一種能力[27],面對封閉式護(hù)理環(huán)境、高強(qiáng)度工作任務(wù),韌性水平較高的ICU護(hù)士有著更積極的心理暗示[28],對臨床工作也有更好的評價(jià)和憧憬。因此,人文執(zhí)業(yè)能力較為理想。本研究結(jié)果提示,管理者可以開展護(hù)士抗壓力、抗挫折管理等課程以提升其意志力和應(yīng)變能力,幫助護(hù)士從容應(yīng)對臨床工作中的困難,使其能夠積極主動(dòng)地投入到臨床工作中。

3.5 ICU護(hù)士心理資本在人文執(zhí)業(yè)能力和護(hù)理工作環(huán)境中的中介作用

本研究結(jié)果表明,ICU護(hù)士的心理資本在護(hù)理工作環(huán)境和人文執(zhí)業(yè)能力間起部分中介作用,中介效應(yīng)量為34.05%。美國心理學(xué)家班杜拉提出的三元交互理論[8]認(rèn)為環(huán)境因素可以對個(gè)體特質(zhì)、人的行為產(chǎn)生影響,而個(gè)體特質(zhì)在環(huán)境與行為之間具有強(qiáng)有力的支配及引導(dǎo)作用。該理論可以幫助解釋ICU護(hù)士心理資本在人文執(zhí)業(yè)行為與護(hù)理工作環(huán)境中的中介作用:護(hù)理工作環(huán)境是外部環(huán)境因素,ICU護(hù)士心理資本是個(gè)體特質(zhì),人文執(zhí)業(yè)是在護(hù)理環(huán)境中發(fā)生、由護(hù)士的個(gè)體特質(zhì)引導(dǎo)的行為。本研究中,護(hù)理工作環(huán)境對ICU護(hù)士心理資本有直接正向預(yù)測作用,表明醫(yī)院通過提供個(gè)性化的職業(yè)發(fā)展、創(chuàng)新服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)管理、維護(hù)平等醫(yī)護(hù)關(guān)系、保障基本權(quán)益、提供充足的人力物力資源等,能激發(fā)護(hù)士自身的內(nèi)在動(dòng)力與自信心,促使護(hù)士在工作中提升戰(zhàn)勝困難的斗志,并對工作前景及未來發(fā)展抱有積極向上的態(tài)度[29-30]。心理資本是個(gè)體在成長中累積的心理韌性、自我效能等積極資源,既能降低職業(yè)倦怠、減少職業(yè)損傷、緩解工作壓力與負(fù)性情緒,又能促使個(gè)體在逆境時(shí)充分調(diào)動(dòng)韌性、希望等內(nèi)在品質(zhì)以盡快從困境當(dāng)中脫離,并以樂觀的態(tài)度應(yīng)對刺激事件的發(fā)生,進(jìn)而在工作中表現(xiàn)出更多的愛心、耐心、同理心,以此提高了病人 的滿意度[31-32]。

4 小結(jié)

護(hù)士的心理資本、護(hù)理工作環(huán)境、人文執(zhí)業(yè)能力之間密切相關(guān),護(hù)士心理資本在人文執(zhí)業(yè)能力與護(hù)理工作環(huán)境之間起部分中介作用。在臨床工作中,應(yīng)通過領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)管理、權(quán)益保障等方式制訂有針對性的干預(yù)策略,有效的開發(fā)護(hù)士的積極心理資源,提高其心理資本水平,進(jìn)而提高ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力。但本研究僅在江西省贛南地區(qū)開展,樣本具有一定的局限性,未來可進(jìn)行多中心、大樣本研究,同時(shí)進(jìn)行相關(guān)質(zhì)性研究,將本研究的深度和廣度進(jìn)行擴(kuò)展。