盧 凱,羅 浩,陳亞麗,樊茹月,徐 洋,肖喜娥

陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院,重慶400042

心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心內(nèi)壓力升高或心排出量不足,進(jìn)而出現(xiàn)一定癥狀或體征的臨床綜合征[1]。心力衰竭病人始終存在體液容量超負(fù)荷的風(fēng)險(xiǎn)[2],嚴(yán)重影響病人的預(yù)后。精準(zhǔn)、科學(xué)地管理病人的液體攝入量和輸出量能有效改善心力衰竭病人的臨床結(jié)局,縮短住院時(shí)間,提高康復(fù)質(zhì)量[3]。而臨床工作者往往對(duì)心力衰竭病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和容量管理不充分,常發(fā)生因出入量失衡導(dǎo)致心血管不良事件,使得心力衰竭病人出入量管理尚存在較大的挑戰(zhàn)[4]。本研究以中國(guó)知網(wǎng)及Web of Science心力衰竭病人出入量研究相關(guān)文獻(xiàn)為資料來(lái)源,通過(guò)CiteSpace軟件進(jìn)行可視化分析,探究國(guó)內(nèi)外心力衰竭病人出入量研究現(xiàn)狀及異同點(diǎn),找準(zhǔn)國(guó)內(nèi)研究存在的差距,為未來(lái)拓展國(guó)內(nèi)心力衰竭出入量的研究提供參考。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

選取中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù),采用高級(jí)檢索,檢索時(shí)限為2002年1月1日—2022年6月1日,檢索日期為 2022年6月1日。中文文獻(xiàn)高級(jí)檢索限定主題詞為“心力衰竭”AND“出入量”,納入文獻(xiàn)類(lèi)型為期刊論文,對(duì)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,刪減與主題不相關(guān)的文獻(xiàn),得到文獻(xiàn)156篇,以refworks格式導(dǎo)出。英文文獻(xiàn)高級(jí)檢索限定主題字段為“heart failure”AND“output and input”O(jiān)R“ intake and output”,納入文獻(xiàn)類(lèi)型為Article,去除重復(fù)和不相關(guān)文獻(xiàn),最終獲得6 096篇英文文獻(xiàn),保存為純文本文件。

1.2 研究方法

使用CiteSpace 6.1.R2軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,設(shè)置時(shí)間分區(qū)(Time Slicing)為2002—2022年,時(shí)間切片為1年,閾值設(shè)置(Top N perslice)=50,節(jié)點(diǎn)類(lèi)型(Node Types)分別選取作者(Author)、國(guó)家(Country)、機(jī)構(gòu)(Institution)和關(guān)鍵詞(Keywords),各自生成不同的可視化共現(xiàn)圖譜,由此呈現(xiàn)國(guó)內(nèi)外心力衰竭病人出入量研究的基本現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)和未來(lái)趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分布

自2002年1月1日—2022年6月1日,Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)心力衰竭出入量相關(guān)文獻(xiàn)有6 096篇,中國(guó)知網(wǎng)文獻(xiàn)有143篇。國(guó)外從2009年開(kāi)始出現(xiàn)心力衰竭出入量相關(guān)研究的文獻(xiàn),并呈持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究起步較早,自2002年1月1日—2022年6月1日保持相關(guān)文獻(xiàn)的產(chǎn)出,其增長(zhǎng)趨勢(shì)同國(guó)外存在一定程度的相似性,但中文文獻(xiàn)的增長(zhǎng)基數(shù)明顯滯后,年度最高文獻(xiàn)數(shù)量?jī)H為14篇,見(jiàn)圖1。

圖1 心力衰竭出入量相關(guān)研究發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 國(guó)家/地區(qū)分布

通過(guò)CiteSpace得到發(fā)文國(guó)家/地區(qū)共現(xiàn)知識(shí)圖譜,共出現(xiàn)123個(gè)節(jié)點(diǎn)、1 316條連線(xiàn),節(jié)點(diǎn)字體的大小代表發(fā)文量,連線(xiàn)表示相互之間有合作,連線(xiàn)的粗細(xì)表示合作的強(qiáng)弱,詳見(jiàn)圖2。共123個(gè)國(guó)家/地區(qū)參與心力衰竭出入量研究文獻(xiàn)的發(fā)表,發(fā)文量前5位的國(guó)家分別為美國(guó)(2011篇)、中國(guó)(818篇)、英國(guó)(492篇)、德國(guó)(482篇)、意大利(478篇),美國(guó)的發(fā)文量居首位,其發(fā)文量占總體發(fā)文量的32.96%,而英國(guó)的中心性最高(0.23)。據(jù)網(wǎng)絡(luò)密度可知美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、加拿大等歐美國(guó)家呈現(xiàn)較高的合作度。

圖2 不同國(guó)家心力衰竭出入量相關(guān)研究發(fā)文量共現(xiàn)圖

2.3 機(jī)構(gòu)分布

在CiteSpace中運(yùn)行得到發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)知識(shí)圖譜。中外文發(fā)文機(jī)構(gòu)分布圖譜如圖3、圖4所示。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可知,國(guó)外發(fā)文量排名靠前的機(jī)構(gòu)是Mayo Clin(梅奧醫(yī)學(xué)中心,156篇)、Univ Toronto(多倫多大學(xué),131篇)、Duke Univ(杜克大學(xué),120篇)。中文發(fā)文量最多的是山西省汾陽(yáng)醫(yī)院(4篇),其次是福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院(3篇)、河北醫(yī)科大學(xué)(2篇)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(2篇)、南京醫(yī)科大學(xué)(2篇)、福建省立醫(yī)院心血管病研究所(2篇)等。

由圖3、圖4分析可知,目前國(guó)內(nèi)外各大院校及醫(yī)院都在廣泛進(jìn)行心力衰竭出入量相關(guān)研究的探索?？傮w而言,中文發(fā)文單個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)文量相較于外文發(fā)文機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)較少。中文發(fā)文機(jī)構(gòu)之間連線(xiàn)稀少,可見(jiàn)各機(jī)構(gòu)單位間合作關(guān)系較少,中文發(fā)文心力衰竭發(fā)文量相關(guān)研究仍處于內(nèi)部探索階段;外文發(fā)文機(jī)構(gòu)連線(xiàn)較為密集,表面合作關(guān)系緊湊,各個(gè)機(jī)構(gòu)間呈現(xiàn)協(xié)作互通的良好現(xiàn)狀。

圖3 外文發(fā)文機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜

圖4 中文發(fā)文機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜

2.4 作者分布

通過(guò)對(duì)發(fā)文作者的分析能夠在一定程度上反映出所研究領(lǐng)域的主體。在 CiteSpace中運(yùn)行得到發(fā)文作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜。國(guó)內(nèi)外發(fā)文作者分布圖譜分別如圖5、圖6所示,圖中節(jié)點(diǎn)間連線(xiàn)代表作者間的合作關(guān)系。從合作角度可看出,國(guó)外發(fā)文作者的節(jié)點(diǎn)數(shù)為698,連線(xiàn)數(shù)為1 363條,網(wǎng)絡(luò)密度為0.005 6;國(guó)內(nèi)發(fā)文作者的節(jié)點(diǎn)數(shù)為346個(gè),連線(xiàn)數(shù)為435條,網(wǎng)絡(luò)密度為0.007 3。就合作關(guān)系而言,國(guó)內(nèi)作者之間網(wǎng)絡(luò)合作強(qiáng)度略高于國(guó)外。圖譜中的節(jié)點(diǎn)大小代表發(fā)文量,其中外文發(fā)文量較多的作者有Wang Y(69篇)、Kim J(59 篇)、Lee J(58篇)、Chen Y(52篇)。中文發(fā)文數(shù)量最多的作者為山西省汾陽(yáng)醫(yī)院的趙新娜教授,發(fā)文量為3篇,其他作者以1篇居多,占國(guó)內(nèi)總發(fā)文量96.15%。

圖5 外文作者合作網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜

圖6 中文作者合作網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜

2.5 研究熱點(diǎn)分布

2.5.1 國(guó)外研究熱點(diǎn)分布

分析某領(lǐng)域的關(guān)鍵詞可了解該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn),圖7為外文關(guān)鍵詞聚類(lèi),同一聚類(lèi)為同一色塊,黑色字體為關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)。共出現(xiàn)657個(gè)節(jié)點(diǎn)、7 246條連線(xiàn),網(wǎng)絡(luò)密度為0.033 6,位于前5位的聚類(lèi)標(biāo)簽分別為:#0治療(therapy)、#1容量(volume)、#2心力衰竭(heart failure)、#3管理(management)、#4心搏驟停(cardiac arrest)。將前10位的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì),形成表1?？梢?jiàn)國(guó)外心力衰竭出入量相關(guān)研究熱點(diǎn)不僅包括在院期間病人疾病的診斷、治療和預(yù)后,還涉及院前、院后風(fēng)險(xiǎn)和影響因素的管理等質(zhì)量控制的項(xiàng)目,并延伸至出入量管理相關(guān)指南的建立。

2.5.2 國(guó)內(nèi)研究熱點(diǎn)分布

圖8為中文關(guān)鍵詞聚類(lèi),共出現(xiàn)175個(gè)節(jié)點(diǎn)、271條連線(xiàn),網(wǎng)絡(luò)密度為0.017 8,位于前6位的聚類(lèi)標(biāo)簽分別為:#0護(hù)理、#1出入量、#2心力衰竭、#3容量管理、#4呋塞米、#5低血壓。將前10位的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì),形成表2?？梢钥闯鰢?guó)內(nèi)心力衰竭出入量相關(guān)研究熱點(diǎn)呈現(xiàn)藥物治療與護(hù)理各自專(zhuān)科性的研究特色,其中護(hù)理在病人出入量管理上扮演更重要角色。同時(shí),國(guó)內(nèi)研究注重老年與兒童群體的差異化管理。

圖7 外文關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析圖

圖8 中文關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析圖

表2 國(guó)內(nèi)2002—2022年心力衰竭出入量研究相關(guān)高頻關(guān)鍵詞分布情況

2.6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指在某時(shí)間段內(nèi)發(fā)表文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞,體現(xiàn)了研究前沿、研究發(fā)展及未來(lái)的研究趨勢(shì)。國(guó)外突現(xiàn)關(guān)鍵詞見(jiàn)圖9,國(guó)內(nèi)突現(xiàn)關(guān)鍵詞見(jiàn)圖10。納入國(guó)外突現(xiàn)關(guān)鍵詞前20個(gè),多數(shù)突現(xiàn)詞集中在2009年、2010年和 2021年出現(xiàn),目前突現(xiàn)強(qiáng)度較高的是update(7.94)和society(6.61)。由于CNKI來(lái)源的有效文獻(xiàn)記錄<200條,由此將突現(xiàn)詞的γ值調(diào)為0.2,以觀(guān)察所有出現(xiàn)的突現(xiàn)詞,最終突現(xiàn)關(guān)鍵詞納入前20個(gè)。突現(xiàn)強(qiáng)度多位于1～2之間,持續(xù)時(shí)間多為6年,目前較為活躍的關(guān)鍵詞為藥學(xué)監(jiān)護(hù)(1.07)、臨床藥師(1.07)、護(hù)理質(zhì)量(1.07)和慢病管理(1.07)。

圖9 國(guó)外2002—2022年心力衰竭出入量研究前20個(gè)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

圖10 國(guó)內(nèi)2002—2022年心力衰竭出入量研究前20個(gè)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)外心力衰竭出入量研究現(xiàn)狀

從發(fā)文量來(lái)看,國(guó)內(nèi)心力衰竭出入量研究起步較早,但總體發(fā)文量少,研究推廣速度較慢,自2010年起發(fā)文量略有突破。國(guó)外心力衰竭出入量研究后來(lái)居上,其發(fā)文量自2009年開(kāi)始呈鋸齒狀上升,一直保持在每年200篇以上。究其原因,可能考慮2008年氨基末端前B型利鈉肽檢測(cè)的推廣拓寬了心力衰竭的診斷評(píng)估及后續(xù)研究的空間[5]。從國(guó)家/地區(qū)聯(lián)系看,國(guó)內(nèi)主要研究機(jī)構(gòu)集中在中國(guó)的山西、河北、江西以及東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū),且主要為行政級(jí)別較高的公立醫(yī)院,這與國(guó)外的研究主要集中在美歐發(fā)達(dá)國(guó)家主流大學(xué)及重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨勢(shì)是一致的。就發(fā)文機(jī)構(gòu)與作者而言,國(guó)外研究機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出科研實(shí)力深厚的大學(xué)和院所并行發(fā)展的特點(diǎn),且機(jī)構(gòu)及作者間跨國(guó)合作密集。國(guó)內(nèi)該研究領(lǐng)域的核心作者不突出,作者間合作線(xiàn)路單一,在未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)多中心、多部門(mén)和跨地域的研究聯(lián)系。

3.2 國(guó)內(nèi)外心力衰竭出入量研究熱點(diǎn)

綜合國(guó)內(nèi)外關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析視圖和高頻關(guān)鍵詞表,國(guó)外心力衰竭出入量研究的熱點(diǎn)集中在出入量、容量管理、心力衰竭、風(fēng)險(xiǎn)因素、指南、治療、影響、并發(fā)癥等方面?？梢?jiàn),國(guó)外善于從出入量影響因素出發(fā)[6],糾正涉及出入量的負(fù)性因素[7-8],并歸納形成規(guī)范的診療和管理指南[9-10],體現(xiàn)了充分有效的可參照性。我國(guó)的研究熱點(diǎn)則表現(xiàn)為心功能、品管圈、護(hù)理質(zhì)量、慢病管理、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、兒童、老年人等。這說(shuō)明國(guó)內(nèi)主要將出入量作為護(hù)理質(zhì)量管理的重要負(fù)性指標(biāo),重視出入量平衡的監(jiān)測(cè),包括采用品管圈[11]等團(tuán)體協(xié)作形式加強(qiáng)病人與醫(yī)師、護(hù)士的配合,并逐步改進(jìn)措施,以促進(jìn)出入量的有效記錄和控制。

3.3 國(guó)內(nèi)外心力衰竭出入量研究前沿

從研究共性上看,容量管理和風(fēng)險(xiǎn)因素是國(guó)內(nèi)外共同的研究熱點(diǎn)。如Carry等[12]強(qiáng)調(diào)對(duì)心力衰竭病人容量狀態(tài)進(jìn)行常規(guī)評(píng)估以利于血管內(nèi)容量負(fù)荷的管理。后續(xù)Bonios等[13]發(fā)現(xiàn)可通過(guò)肺超聲檢查評(píng)估心力衰竭病人肺充血情況,以應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行性積液的管理和預(yù)后。國(guó)內(nèi)趙旭等[14]對(duì)慢性心力衰竭病人出入量管理進(jìn)行了證據(jù)總結(jié),提出持續(xù)評(píng)估與監(jiān)測(cè)評(píng)估水鈉潴留情況并制訂個(gè)性化的水鈉限制方案臨床運(yùn)用的重要價(jià)值。

從研究側(cè)重點(diǎn)看,根據(jù)可視化結(jié)果,國(guó)外注重心力衰竭流行病學(xué)評(píng)估和臨床治療指南的探索,有序形成了普遍的心力衰竭的定義及分類(lèi)[15]、心力衰竭發(fā)病趨勢(shì)[16]、心力衰竭治療相關(guān)藥物應(yīng)用共識(shí)[17-18]和更新的2021急性和慢性心力衰竭的診斷和治療的指南[1]?；仡檱?guó)內(nèi)研究,其重心在容量控制和不同人群的康復(fù)管理上,先后進(jìn)行了特色的品管圈活動(dòng)實(shí)踐[11],其次針對(duì)老年和兒童的治療康復(fù)分別制定了出入量干預(yù)方案[19-20]。

從研究差距上看,國(guó)內(nèi)心力衰竭病人出入量研究領(lǐng)域多為橫斷面調(diào)查和隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究,缺乏相關(guān)文獻(xiàn)綜述和可量化的評(píng)估工具[21]。國(guó)外不斷拓寬心力衰竭出入量研究熱點(diǎn),挖掘容量管理的新方向。如Borlaug[22]綜述了診斷心力衰竭保留射血分?jǐn)?shù)(HFpEF)并結(jié)合藥物和生活方式干預(yù)對(duì)減輕病人心臟負(fù)荷的臨床價(jià)值。同年,Costanzo[23]證明血容量分析和肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)可能是評(píng)估病人體液量和指導(dǎo)減充血治療的最可靠方法。因此,國(guó)內(nèi)亟待建成從診療到管理的系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化心力衰竭出入量管理體系,也是未來(lái)我國(guó)研究需要進(jìn)一步加強(qiáng)和完善的領(lǐng)域。

4 小結(jié)

本研究運(yùn)用 CiteSpace 軟件對(duì)中國(guó)知網(wǎng)和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)的心力衰竭病人出入量相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,比較了國(guó)內(nèi)外心力衰竭病人出入量研究的國(guó)家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)、作者、研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)的差異,探究了國(guó)外其研究方向和研究深度凸顯的優(yōu)勢(shì),剖析了國(guó)內(nèi)當(dāng)下研究存在的不足。筆者認(rèn)為,國(guó)內(nèi)心力衰竭病人出入量研究仍處于初步階段,文獻(xiàn)產(chǎn)出量基數(shù)少,研究機(jī)構(gòu)和作者之間合作關(guān)系單一松散,研究熱點(diǎn)缺乏新趨向,需進(jìn)一步加強(qiáng)不同國(guó)家、機(jī)構(gòu)及地域合作,吸納國(guó)外先進(jìn)研究經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)多學(xué)科之間的交流,從而拓寬國(guó)內(nèi)研究領(lǐng)域和深度,有助于未來(lái)建成更加科學(xué)的心力衰竭出入量管理體系,筑構(gòu)廣泛而緊密的研究網(wǎng)絡(luò)。