賴 琪,何聰聰,張聰慧,聶樂洪,王菲菲,屠恩遠*

1.贛南醫(yī)學院,江西341000;2.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

隨著鎮(zhèn)靜策略的改變,越來越多的ICU病人趨于意識清醒,護理過程中將面臨新的挑戰(zhàn)——更加注重病人的感受[1],ICU病人普遍存在氣管插管或液體限制,因此無法隨心所欲喝水?？诳适且l(fā)機體迫切想要喝水的一種感覺,口渴的產(chǎn)生與滲透壓調(diào)節(jié)感受器、血管緊張素Ⅱ及松弛素等有關(guān)[2]。在一項針對ICU病人不適癥狀的調(diào)查中,70.8%的病人主訴嚴重口渴[3]?？诳适荌CU病人中最強烈、最普遍的感知癥狀[4]。一項橫斷面調(diào)查研究表明,口渴與譫妄的發(fā)生存在相關(guān)性[5]。病人住院期間還將產(chǎn)生絕望、焦慮、無助等影響幸福感的負性心理體驗[1]。目前,針對慢性心力衰竭、血液透析病人的口渴問題已有較多研究,主要分為藥物干預和非藥物干預。毛果蕓香堿、毒扁豆堿、西維美林等藥物,可通過促進口腔唾液分泌而達到緩解口渴的目的[6]。但藥物具有副作用,不適用于某些呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病的病人,因此存在局限性。雖然有研究表明中藥也有緩解口渴的作用,但臨床上對于ICU病人口渴還是以非藥物局部干預措施為主,采用棉簽或紗塊蘸取溫水濕潤口唇及口腔護理等常規(guī)操作,取得的效果不佳,此過程會加速水分的蒸發(fā),更易造成口渴[7]。目前,比較不同非藥物干預措施對緩解ICU病人口渴的效果缺乏循證護理證據(jù)。網(wǎng)狀Meta分析(network Meta-analysis,NMA)是對同種疾病采取不同的干預措施,對其進行量化比較的一種統(tǒng)計學方法[8]。因此,本研究運用網(wǎng)狀Meta分析方法,系統(tǒng)評價不同非藥物干預措施對ICU病人口渴程度的干預效果,以期為醫(yī)護人員選擇最佳干預方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 納入標準

1)研究類型:國內(nèi)外公開發(fā)表的隨機對照試驗(randomized controlled trial,RCT)。2)研究對象:年齡≥18歲,意識清楚,能進行溝通交流的ICU病人。3)干預措施:試驗組采用非藥物干預,包括自制口腔保濕凝膠、人文關(guān)懷、冰水噴霧、集束化護理措施等;對照組采用與試驗組不同的非藥物干預措施,包括常規(guī)護理、生理鹽水噴霧和非計劃集束化護理。4)研究工具:采用數(shù)字評分表(Numerical Rating Scale,NRS)或視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)對ICU病人進行口渴癥狀的評估。有研究顯示,這2種評分法具有較高相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)為0.77～0.91[9]。5)結(jié)局指標:ICU病人的口渴程度。

1.1.2 排除標準

1)病人意識障礙、無法配合;2)無法完成量表評估者;3)無法獲取原始數(shù)據(jù),以及數(shù)據(jù)無法提取/合并的文獻;4)重復發(fā)表、結(jié)局指標缺失、質(zhì)量等級為C級、非中英文的文獻。

1.2 檢索策略

計算機檢索中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Database)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science及EMbase,獲取關(guān)于非藥物干預措施對減輕ICU病人口渴效果的研究,檢索時限均為建庫至2022年8月31日。同時追溯納入的參考文獻。檢索策略采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。中文檢索式為:口腔干燥/口渴/口干,重癥監(jiān)護病房/ICU/燒傷病房/機械通氣/氣管插管/蘇醒室,干預/隨機對照;英文檢索式為:"intensive care unit/unit,intensive care/ICU intensive care units/intensive care units""hyposalivation/hyposalivations/asialia/ asialias/mouth dryness/xerostomias/ dryness,mouth/ xerostomia""intervention/ randomized controlled trials"。以PubMed為例檢索策略如下。

#1 intensive care units[MeSH Term] OR intensive care unit[All Fields]OR unit,intensive care[All Fields]OR ICU intensive care units[All Fields]

#2 xerostomia[MeSH Term] OR xerostomias[All Fields]OR hyposalivation[All Fields]OR hyposalivations[All Fields]OR asialia[All Fields]OR asialias[All Fields]OR mouth dryness[All Fields]OR dryness,mouth

#3 intervention[All Fields]

#4 #1 AND #2 AND #3

1.3 文獻篩選和數(shù)據(jù)提取

由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對,如遇分歧,則交由第3方進行協(xié)助判斷。文獻篩選時首先閱讀文題和摘要進行初篩,排除明顯不相關(guān)的文獻后,再進一步閱讀全文,剔除無法獲取全文的文獻,以及排除不符合納入標準的文獻。運用NoteExpress及Excel軟件進行文獻資料的管理和提取。內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表年份、樣本量、病人年齡、試驗組干預措施、對照組干預措施、評價工具及干預頻次。

1.4 文獻方法學質(zhì)量評價

由2名研究者獨立采用Cochrane系統(tǒng)評價手冊5.1.0推薦的RCT偏倚風險評估工具對納入文獻的偏倚風險進行評價,評價內(nèi)容包括隨機序列的產(chǎn)生、分配隱藏、對研究對象或干預者實施盲法、對結(jié)果測評者實施盲法、數(shù)據(jù)結(jié)果的完整性,選擇性報告結(jié)果和其他偏倚7個方面。每個條目采用“低偏倚風險”“高偏倚風險”和“不清楚”進行評價。若文獻完全滿足評價標準,文獻質(zhì)量等級為A級;若部分滿足評價標準,文獻質(zhì)量等級為B級;若完全不滿足評價標準,文獻質(zhì)量等級為C級。本研究最終納入A級、B級文獻。在評價文獻偏倚風險過程中,若產(chǎn)生分歧,雙方進行商議達成一致或交由第3方進行裁決。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用RevMan 5.4軟件進行傳統(tǒng)Meta分析、異質(zhì)性檢驗和發(fā)表偏倚檢驗。連續(xù)性變量采用均方差、標準化均方差(standardized mean difference,SMD)以95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)表示。當P>0.10且I2<50%,研究間異質(zhì)性較小,使用固定效應模型進行網(wǎng)狀Meta分析;若P<0.10且I2≥50%,研究間異質(zhì)性較大,采用敏感性分析和亞組分析探討異質(zhì)性的來源,同時運用隨機效應模型繪制森林圖和漏斗圖,對發(fā)表偏倚進行評價。利用Stata 17.0軟件進行網(wǎng)狀Meta分析,包括繪制網(wǎng)狀關(guān)系圖、曲線下面積圖、聯(lián)賽表。網(wǎng)狀關(guān)系圖若形成閉環(huán),則進行一致性檢驗,若沒有形成閉環(huán)則無需進行一致性檢驗。累計排序概率圖下面積(surface under the cumulative ranking,SUCRA)表示每種干預措施的效果。SUCRA 為0～100%,SUCRA值越大,則提示該種干預措施效果越佳,根據(jù)干預措施的優(yōu)劣進行排序。

1.6 證據(jù)質(zhì)量評價

本研究所納入的文獻均為RCTs研究,采用指南[10]推薦的GRADE評級應用程序(https://gradepro.org/)對結(jié)果進行證據(jù)質(zhì)量評價。主要從5個方面進行考量:研究的局限性、結(jié)果不一致性、間接性、不精確性及發(fā)表偏倚。對每個納入的研究結(jié)果進行高、中、低、極低4個級別的證據(jù)質(zhì)量評級。這些因素可能會降低證據(jù)質(zhì)量的等級:1)偏倚風險(當<75%的分析研究處于低偏倚風險時降1級);2)不一致性(當I2>50%時降1級);3)證據(jù)的間接性(例如,間接人群、干預、比較或結(jié)果);4)寬置信區(qū)間的不精確性;5)存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初步檢索獲得中文文獻392篇、英文文獻100篇,剔除重復文獻后剩余233篇,閱讀文題及摘要,排除與研究主題無關(guān)的文獻后剩余54篇,仔細閱讀全文,去除38篇,最終納入13篇[11-23]中文文獻、3篇[24-26]英文文獻。試驗組934例病人,對照組912例病人。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻篩選流程及結(jié)果

2.2 納入研究基本特征

納入的16篇文獻[11-26]發(fā)表于2014—2022年,14篇[11-23,26]來自中國,2篇[24- 25]來自美國,共涉及14種干預措施。干預組措施包括自制保濕凝膠、溫水噴霧、6W2H口腔管理策略、人文關(guān)懷、口渴管理安全策略、冰水噴霧、溫水噴霧、綜合護理、冰刺激療法、冰水噴霧、集束化護理1、集束化護理2、間歇氧驅(qū)動濕化a、間歇氧驅(qū)動濕化b;對照組措施包括常規(guī)護理、生理鹽水噴霧和非計劃集束護理。常規(guī)護理為棉簽及紗塊蘸取溫水涂抹于口唇或口腔護理,是臨床護士最常用來緩解ICU病人口渴的一種措施。納入研究基本特征見表1。

表1 納入研究基本特征

2.3 納入文獻的方法學質(zhì)量評價及發(fā)表偏倚風險

納入的16篇文獻中,質(zhì)量等級均為B級。11篇文獻[11-12,14-19,22-23,26]采用了隨機數(shù)字表法,3篇[13,20-21]采取便利抽樣法,1篇文獻[25]采取了抽簽法,3篇文獻[16,18,26]提及盲法及分配隱藏的具體實施細節(jié)。由于部分文獻樣本量較小,可能存在發(fā)表偏倚。納入文獻質(zhì)量評價結(jié)果見圖2、圖3。

圖2 納入文獻偏倚風險圖

圖3 發(fā)表偏倚風險漏斗圖

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 傳統(tǒng)Meta分析結(jié)果

納入的16篇文獻[11-26]共涉及14種比較方案。各研究間異質(zhì)性較大(I2>50%且P>0.05),故采用隨機效應模型進行傳統(tǒng)Meta分析。結(jié)果顯示,試驗組所采取的非藥物干預措施對危重病人口渴程度的改善效果均優(yōu)于對照組干預措施(P<0.05),但整體異質(zhì)性較大。根據(jù)不同干預措施的相似性和不同評估工具進行亞組分析。

2.4.2 異質(zhì)性分析

RevMan 5.4分析結(jié)果顯示14種干預措施合并效應量對減輕ICU病人口渴程度的影響(I2=92.6%,P<0.001)有統(tǒng)計學意義。由于結(jié)局指標只有1項,把相同干預措施和對照措施的研究放在一起比較,進行亞組分析。6W2H口渴管理策略對比常規(guī)護理,各研究間異質(zhì)性可以接受(I2=42%,P=0.19)。冰水噴霧相比常規(guī)護理的各研究間異質(zhì)性可以接受(I2=0%,P=0.91)。集束化護理1與常規(guī)護理的兩研究間異質(zhì)性較大(I2=97%,P=0.08),推測異質(zhì)性來源可能是呂霄英等[15]與Puntillo等[24]之間研究人群的國籍種族、干預頻次、記錄口渴評分頻次不同、隨機分配風險較高有關(guān)。見表2。按照研究中使用不同評估工具分為VAS組和NRS組進行亞組分析,結(jié)果顯示NRS組異質(zhì)性較大(I2=91%,P<0.001),隨后逐一剔除文獻,異質(zhì)性無明顯變化,推測異質(zhì)性來源可能與該研究隨機分配風險高、病人年齡分布不均和樣本量差異有關(guān);VAS組異質(zhì)性也較大(I2=88%,P<0.001),剔除羅雯雯[22]的研究后,異質(zhì)性發(fā)生變化(I2=73%,P<0.001),推測異質(zhì)性來源可能與該研究的干預頻次不同和隨機分配風險高有關(guān)。

表2 不同干預措施對ICU病人口渴程度的傳統(tǒng)Meta分析及異質(zhì)性檢驗結(jié)果

2.4.3 網(wǎng)狀證據(jù)圖分析

納入的16篇文獻共涉及14種干預措施,僅間歇氧驅(qū)動濕化a、間歇氧驅(qū)動濕化b與常規(guī)護理3個干預措施形成了一個閉合環(huán)。圖中的圓點代表同一種干預措施的樣本量,圓點越大,樣本量越大。線條則表示兩種干預措施比較的次數(shù),線條越粗,比較的次數(shù)越多。相連的圓點代表干預措施的直接比較。不相連的圓點則使用網(wǎng)狀Meta分析進行間接比較。其中,6W2H口渴管理策略和集束化護理1樣本量較大且與常規(guī)護理之間進行的兩兩比較頻率較多。見圖4。

圖4 非藥物干預措施對ICU病人口渴干預效果的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)圖

2.4.4 不一致性檢驗

間歇氧驅(qū)動濕化a、間歇氧驅(qū)動濕化b和常規(guī)護理形成的閉合環(huán)僅有直接比較,因此無法進行不一致性檢驗,故采用一致性模型分析。一致性結(jié)果顯示,均P>0.05,說明一致性模型差異無統(tǒng)計學意義,一致性較好。

2.4.5 網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果

網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示:對于減輕ICU病人口渴的效果,口渴管理安全策略優(yōu)于其他干預措施(P<0.05)。除了集束化護理2與生理鹽水噴霧外,其余干預措施效果均優(yōu)于常規(guī)護理。常規(guī)護理優(yōu)于集束化護理2[SMD=2.45,95%CI(0.49,4.42),P<0.05]和生理鹽水噴霧[SMD=3.65,95%CI(2.09,5.22),P<0.05];非計劃集束化護理優(yōu)于集束化護理2[SMD=2.90,95%CI(0.51,5.28),P<0.05]。見圖5。

E0.35 (-1.39,2.10)D0.80 (-0.96,2.57)0.45 (-1.29,2.19)J1.45 (-0.05,2.96)1.10 (-0.38,2.58)0.65 (-0.85,2.15)F1.64 (-0.04,3.31)1.28 (-0.37,2.93)0.83 (-0.83,2.50)0.18 (-1.21,1.57)H1.98 (0.48,3.48)1.63 (0.16,3.10)1.18 (-0.31,2.67)0.53 (-0.64,1.70)0.35 (-1.03,1.72)C2.12 (0.65,3.58)1.76 (0.32,3.20)1.32 (-0.14,2.78)0.66 (-0.47,1.80)0.48 (-0.86,1.83)0.14 (-0.98,1.26)G2.19 (0.51,3.87)1.84 (0.18,3.50)1.39 (-0.29,3.07)0.74 (-0.67,2.14)0.56 (-1.03,2.14)0.21 (-1.18,1.60)0.07 (-1.29,1.43)B2.27 (0.56,3.97)1.92 (0.23,3.60)1.47 (-0.23,3.17)0.18 (-1.21,1.57)0.63 (-0.97,2.24)0.29 (-1.13,1.71)0.15 (-1.24,1.54)0.08 (-1.54,1.69)I2.39 (0.71,4.06)2.03 (0.38,3.68)1.59 (-0.08,3.25)0.82 (-0.61,2.24)0.75 (-0.82,2.32)0.41 (-0.97,1.78)0.27 (-1.08,1.62)0.20 (-1.38,1.78)0.12 (-1.49,1.72)L2.43 (0.76,4.10)2.07 (0.43,3.72)1.63 (-0.04,3.29)0.93 (-0.46,2.32)0.79 (-0.77,2.36)0.45 (-0.93,1.83)0.31 (-1.04,1.66)0.24 (-1.34,1.82)0.16 (-1.44,1.76)0.04 (-1.06,1.15)O2.73 (0.89,4.58)2.38 (0.55,4.21)1.93 (0.09,3.77)0.97 (-0.42,2.36)1.10 (-0.65,2.85)0.75 (-0.83,2.34)0.62 (-0.51,1.74)0.54 (-1.22,2.31)0.46 (-1.32,2.25)0.35 (-1.41,2.10)0.31 (-1.45,2.06)N3.18 (1.93,4.43)2.82 (1.60,4.04)2.38 (1.13,3.62)1.28 (-0.32,2.88)1.54 (0.43,2.65)1.20 (0.38,2.02)1.06 (0.30,1.82)0.99 (-0.14,2.11)0.91 (-0.25,2.07)0.79 (-0.32,1.90)0.75 (-0.36,1.86)0.44 (-0.91,1.80)A5.63 (3.31,7.96)5.28 (2.97,7.59)4.83 (2.51,7.15)1.72 (0.89,2.56)4.00 (1.74,6.25)3.65 (1.87,5.43)3.51 (1.41,5.62)3.44 (1.18,5.70)3.36 (1.09,5.64)3.24 (0.99,5.50)3.20 (0.95,5.46)2.90 (0.51,5.28)2.45 (0.49,4.42)K6.83 (4.82,8.83)6.47 (4.49,8.46)6.03 (4.03,8.02)4.18 (2.05,6.31)5.19 (3.27,7.11)4.85 (3.51,6.18)4.71 (2.97,6.45)-4.64 (2.71,6.57)4.56 (2.61,6.51)4.44 (2.52,6.36)4.40 (2.48,6.32)4.09 (2.02,6.17)3.65 (2.09,5.22)1.20 (0.01,2.38)M

2.4.6 結(jié)果排序

通過累積排序概率圖顯示:SUCRA面積越大,則提示該種干預措施效果越好。累積排序概率圖下面積排序由高到低依次為口渴管理安全策略(95.6%)、人文關(guān)懷(91.9%)、冰刺激療法(84.6%)、冰水噴霧(71.7%)、溫水噴霧(65.5%)、6W2H口渴管理策略(55.1%)、集束化護理1(51.1%)、自制保濕凝膠(47.7%)、綜合護理(46.0%)、間歇氧驅(qū)動濕化a(42.2%)、間歇氧驅(qū)動濕化b(40.5%)、非計劃集束化護理(32.5%)、常規(guī)護理(18.2%)、集束化護理2(7.2%)、生理鹽水噴霧(0.2%)。見圖6。

2.5 證據(jù)質(zhì)量評級

GRADE-profiler結(jié)果顯示,各研究間干預措施證據(jù)級別均為低級或極低級。納入的研究僅來自中國和美國,且由于大部分研究未提及盲法和分配隱藏導致偏倚風險增高,同時納入研究的異質(zhì)性、樣本量的差異影響不一致性和不精確性,造成嚴重的間接性傳遞。故應謹慎看待本次網(wǎng)狀Meta分析報告的結(jié)果。

3 討論

3.1 非藥物干預措施對減輕ICU病人口渴效果的研究現(xiàn)狀

ICU病人的口渴受多種因素影響,不可避免,如氣管插管、疾病因素導致的液體攝入受限、藥物或治療、心理因素和病人自身人口學等的因素。而ICU護士往往關(guān)注病人的疾病治療和?？谱o理,忽視了口渴這一主觀癥狀。目前,臨床中大多數(shù)護理人員采用棉簽或紗塊蘸水涂抹于口唇或進行口腔護理等常規(guī)操作來緩解病人的口渴。由于口唇周圍缺乏角質(zhì)層,在涂抹過程中帶走更多的水分,使病人更加口渴,形成惡性循環(huán)[27]。上述方法雖能緩解一定程度的口渴,但效果短暫,且操作次數(shù)頻繁,并不提倡應用于繁忙的護理工作中。Allida等[28]的研究表明,94.7%的護士選擇冰塊和冰屑來減輕慢性心力衰竭病人的口渴癥狀。Puntillo等[24]采用“口腔拭子擦拭、無菌冰水噴霧、薄荷醇唇部保濕”的集束化護理措施來進行ICU病人口渴的干預,口渴癥狀顯著減輕。咀嚼口香糖[29]、檸檬甘油、穴位按摩[30]、針灸、人工唾液替代品[31]、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激[32]等可刺激唾液腺的分泌,也被證明可以減輕非ICU病人的口渴癥狀。檸檬甘油拭子擦拭口腔雖然也能緩解口渴,但因其酸性物質(zhì)會降低口腔內(nèi)的pH值,使牙釉質(zhì)軟化和腐蝕,最終加重口渴癥狀,因此不推薦在臨床使用。上述干預措施并非都適用在ICU病人中。因此,要根據(jù)ICU病人的實際情況、自身需求,基于循證的方式探索能夠有效緩解ICU病人口渴的干預措施。

3.2 非藥物干預措施對減輕ICU病人口渴效果的比較

根據(jù)SUCRA值的排序,減輕ICU病人口渴效果最佳的干預措施為口渴管理安全策略?？诳适切g(shù)后病人最常見且最容易被忽視的癥狀之一,術(shù)后的口渴干預措施未形成安全標準,為了提高干預措施的安全水平。Do Nascimento等[33]建立了口渴管理安全策略(safety protocol for thirst management,SPTM)。該策略要求護士有目的地去評估病人口渴狀況,并為對其減輕口渴的安全標準提供了工具,包括評估病人意識水平、氣道保護能力(咳嗽及吞咽)、有無惡心和嘔吐。目前,該方案應用在術(shù)后病人中得到了可行性驗證。張小雪等[18]基于口渴管理安全策略要求ICU病人飲用少量冰水,該干預措施要求護理人員主動評估病人病情,在減輕病人口渴的同時,實時監(jiān)測病人安全狀況。冰水和薄荷醇作用于口咽感受器(TRPM8),該受體傳導至扣帶回皮層,不需要飲用大量液體即可緩解口渴并增加舒適感,而且TRPM8可抑制抗利尿激素的分泌[34-35],具有良好的緩解口干效果。人文關(guān)懷[13]理念下的冰水噴霧和基于6W2H口渴管理策略[11-12,19]的冰生理鹽水噴霧都要求護士發(fā)揮主觀能動性,在進行干預時,需要實時評估病人口渴情況、是否發(fā)生不良反應,不斷反饋改進,以提高病人舒適度。ICU病人因其疾病原因大都有人工氣道,無法進行語言交流,因此,在給病人實施緩解口渴的干預措施時應注重病人的心理舒適感、操作的安全性及可行性。上述研究在實施干預措施時都加入了保護病人安全的策略。不少研究在氧療裝置中增加了濕化劑,噴霧裝置可將水變?yōu)殪F狀,噴出的水霧顆粒小、分布均勻,水霧可與口腔黏膜充分接觸,有效減輕口渴與嗆咳的發(fā)生[36]。中醫(yī)認為,經(jīng)絡是運行氣血、聯(lián)絡五臟六腑的通道,是人體功能的調(diào)控通道,掌握經(jīng)絡的體表循環(huán)路徑與體內(nèi)臟器的聯(lián)系,正確選擇穴位按摩,可以起到奇特的治療效用。研究表明,按摩水泉、魚際、尺澤等穴位可有效緩解病人口渴癥狀[37]?？箟难岷蜋幟仕崮艽碳ね僖悍置?減輕口渴,且沒有藥物禁忌證和副作用,可放心使用。

3.3 局限性

1)VAS和NRS量表常常用于清醒病人的評估,雖簡單、易行,但大多數(shù)病人由于病情行人工氣道,無法溝通,并且在嚴重的應激環(huán)境下病人易出現(xiàn)認知缺損。所以該量表存在一定局限性。2)對基于口渴管理安全策略飲少量冰水的護理效果仍需慎重看待。納入的研究中僅有1篇涉及該項干預措施,樣本量有限,可能導致合并效應精度不足,放大該干預效應。3)大部分研究樣本量偏小,可能存在發(fā)表偏倚。4)本研究主要是探索非藥物干預措施減輕ICU病人口渴程度的效果,僅納入一項結(jié)局指標,后期可納入應用干預措施后病人的滿意度和舒適度。5)由于納入文獻的方法學質(zhì)量普遍不高,且只有1篇文獻涉及多臂試驗。因此,未來還需要高質(zhì)量、多中心、大樣本的隨機對照研究來進一步驗證,以期為臨床提供更加科學的口渴干預策略。

4 小結(jié)

綜上所述,非藥物干預措施不僅可有效緩解ICU病人的口渴癥狀,且間接降低嗆咳、誤吸等不良事件,同時還減輕護理人員工作量,提高工作效率。其中以口渴管理安全策略為最佳。但由于本次研究的局限性,需謹慎看待本次研究的排序結(jié)果。目前,國內(nèi)針對ICU機械通氣病人口渴的原始研究相對較少,且樣本量較小。因此,今后仍需開展高質(zhì)量的RCT研究對本次結(jié)果加以補充和論證。