陳毓銘,蘇志輝,宋建陽

作者單位： 362018 福建省泉州市,泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院麻醉科

椎體壓縮性骨折是骨科常見疾病,好發(fā)于老年群體,一般在外力刺激下,容易發(fā)生椎體壓縮性骨折,老年人多伴有骨質(zhì)疏松,加劇了椎體壓縮性骨折發(fā)生風(fēng)險。輕癥患者一般進行臥床休息保守治療;重癥患者多發(fā)生明顯的脊髓、神經(jīng)壓迫刺激癥狀,需要手術(shù)治療。椎體成形術(shù)可取得較理想的治療效果,但椎體壓縮性骨折患者常伴有多器官系統(tǒng)疾病,如高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等,手術(shù)麻醉風(fēng)險較大,常規(guī)的全身麻醉效果不理想,易提高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和病死率[1]。現(xiàn)觀察艾司氯胺酮聯(lián)合右美托咪定在椎體壓縮性骨折患者椎體成形術(shù)中的應(yīng)用效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2020年9月—2022年9月于泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院行椎體成形術(shù)的椎體壓縮性骨折患者58例作為研究對象,根據(jù)麻醉方法不同分為對照組與觀察組,各29例。對照組中男15例,女14例;年齡52～72(60.36±1.33)歲;文化程度:本科及以上8例,大專12例,高中及以下9例。觀察組中男16例,女13例;年齡50～70(56.23±1.28)歲;文化程度:本科及以上8例,大專10例,高中及以下11例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合椎體成形術(shù)指征;(2)意識清楚,能夠進行正常的溝通和交流;(3)心、肺等重要臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心動過緩者;(2)精神異常者;(3)對本研究藥物過敏者;(4)有肝、腎功能障礙者;(5)中途退出本研究者。

1.3 麻醉方法 2組患者均行椎體成形術(shù)。開放靜脈通道后,患者取俯臥位,進行手術(shù)切口定位,于椎弓根位置進行監(jiān)視,靜脈注射鹽酸右美托咪定注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn))1 μg/kg,于10 min內(nèi)完成,而后持續(xù)泵注鹽酸右美托咪定注射液,泵注速度為0.3～0.6 μg·kg-1·h-1,于手術(shù)結(jié)束前10 min結(jié)束泵入。對照組術(shù)中追加枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))0.1 μg/kg,靜脈滴注。觀察組術(shù)中追加鹽酸艾司氯胺酮注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))0.1 mg/kg,靜脈注射,之后以0.1 mg·kg-1·h-1泵注速度持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前5 min,具體泵入劑量結(jié)合患者實際情況調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者進入手術(shù)室時(入室時)、追加麻醉時、椎體內(nèi)灌注骨水泥時(灌注時)、術(shù)畢的血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)]、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)及追加麻醉時、灌注時、術(shù)畢Ramsay鎮(zhèn)靜評分、視覺模擬評分法(VAS)評分,不良反應(yīng)。Ramsay鎮(zhèn)靜評分對鎮(zhèn)靜效果進行評價:患者焦慮、躁動不安為1分;患者配合,有定向力、安靜為2分;患者對指令有反應(yīng)為3分;患者嗜睡,對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷為4分;患者嗜睡,對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍為5分;患者嗜睡,無任何反應(yīng)為6分。VAS總分10分,無痛為0分,劇痛為10分,評分越低表明疼痛程度越低。觀察2組患者手術(shù)過程中有無惡心嘔吐、呼吸抑制、高/低血壓、心動過速/過緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者無缺氧、躁動及不良心血管事件發(fā)生,生命體征穩(wěn)定,無術(shù)中知曉,肌松良好;有效:麻醉過程無躁動,生命體征平穩(wěn),麻醉結(jié)束時患者有躁動,血壓等指標(biāo)出現(xiàn)波動;無效:未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果比較 觀察組麻醉總有效率高于對照組(100.00% vs. 86.21%,χ2=4.296,P=0.038),見表1。

表1 對照組與觀察組麻醉效果比較 [例(%)]

2.2 血壓比較 入室時、追加麻醉時,2組SBP、DBP、MAP比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組灌注時SBP、DBP、MAP低于入室時,對照組術(shù)畢SBP、DBP、MAP低于入室時,觀察組灌注時SBP、DBP、MAP高于對照組,術(shù)畢MAP高于對照組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組不同時點血壓比較

2.3 HR、SpO2比較 入室時、追加麻醉時、灌注時,2組HR、SpO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組術(shù)畢及對照組灌注時HR低于入室時,且觀察組術(shù)畢HR高于對照組(P<0.05);2組灌注時及觀察組術(shù)畢SpO2高于入室時,觀察組術(shù)畢SpO2高于對照組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組不同時點HR、SpO2比較

2.4 Ramsay鎮(zhèn)靜評分與VAS評分比較 追加麻醉時、術(shù)畢,2組Ramsay鎮(zhèn)靜評分、VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組灌注時、術(shù)畢及觀察組術(shù)畢Ramsay鎮(zhèn)靜評分低于追加麻醉時,且觀察組灌注時Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組(P<0.01);對照組術(shù)畢及觀察組灌注時、術(shù)畢VAS評分低于追加麻醉時,且觀察組灌注時VAS評分低于對照組(P<0.01),見表4。

表4 對照組與觀察組不同時點Ramsay鎮(zhèn)靜評分與VAS評分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(6.90% vs. 17.24%,χ2=0.650,P=0.420),見表5。

表5 對照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

隨著年齡的增長,體內(nèi)鈣吸收不足,骨質(zhì)疏松癥患病率隨之升高,增加了椎體壓縮性骨折發(fā)生率。當(dāng)外力作用于椎骨時,導(dǎo)致椎體內(nèi)骨小梁折斷、聚攏,椎體高度下降,此時患者有明顯的疼痛感,臥床休息時骨折部位有疼痛感[2-3]。目前,臨床主要采取椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,該手術(shù)創(chuàng)傷小、效果明顯、并發(fā)癥少。椎體成形術(shù)一般采用局部麻醉,患者的疼痛感受和應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)明顯。同時,單獨使用局部麻醉會增加患者的恐懼感,引發(fā)焦慮、不安等負(fù)面情緒,加劇不良心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險,進而影響手術(shù)進程及術(shù)后恢復(fù)。同時,椎體壓縮性骨折患者多為老年人,循環(huán)及呼吸系統(tǒng)功能明顯減退,對不良刺激的敏感度較高,耐受性較差,因此,合理選擇麻醉方式和藥物對減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),提高手術(shù)治療效果具有重要意義。

艾司氯胺酮鎮(zhèn)痛作用明顯,起效迅速,無呼吸抑制,能夠輕微興奮循環(huán)系統(tǒng),應(yīng)用于外科手術(shù)可充分發(fā)揮麻醉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑,應(yīng)用外科手術(shù)中,可改善腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平,降低患者應(yīng)激反應(yīng)。有研究表明,右美托咪定起效快,作用時間短,具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛雙重作用,無呼吸抑制,能夠維持足夠的鎮(zhèn)靜時長和效果,易于喚醒,能夠減少其他鎮(zhèn)靜藥物的使用量[4-6]。有研究表明,右美托咪定聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于下肢骨折手術(shù)中,可有效穩(wěn)定血流動力學(xué),降低術(shù)后躁動、惡心嘔吐等發(fā)生率。右美托咪可抑制交感神經(jīng)活性,與艾司氯胺酮聯(lián)合使用,可減少艾司氯胺酮的使用量,可穩(wěn)定術(shù)中血流動力學(xué),促使患者免疫功能恢復(fù),還可發(fā)揮心肌保護作用,麻醉蘇醒及術(shù)后恢復(fù)效果好[7-8]。

有研究發(fā)現(xiàn),艾司氯胺酮的擬交感活性可與右美托咪定循環(huán)抑制作用互補,用于麻醉誘導(dǎo)能夠穩(wěn)定血流動力學(xué),促使椎體成形術(shù)手術(shù)順利進行[9]。術(shù)中持續(xù)泵注艾司氯胺酮,可減少其他麻醉藥物的使用量,減輕術(shù)后疼痛程度,減少術(shù)后消化道癥狀和蘇醒期精神副作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組麻醉總有效率高于對照組,術(shù)后患者無麻醉蘇醒期躁動、無呼吸抑制、無心動過速/過緩癥狀,不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.90%,表明艾司氯胺酮聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于椎體壓縮性骨折患者椎體成形術(shù)中效果顯著,安全性高,可行性強。這是因為艾司氯胺酮安全有效,與右美托咪定配合,顯示了更好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性,不會引發(fā)呼吸抑制和氣道反射癥狀,減輕手術(shù)刺激的同時,滿足臨床麻醉安全性要求[10]。本研究結(jié)果顯示,2組灌注時SBP、DBP、MAP低于入室時,對照組術(shù)畢SBP、DBP、MAP低于入室時,且觀察組灌注時SBP、DBP、MAP高于對照組,術(shù)畢MAP高于對照組,表明艾司氯胺酮聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于椎體壓縮性骨折患者椎體成形術(shù)中可保持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。此外,2組術(shù)畢及對照組灌注時HR低于入室時,2組灌注時及觀察組術(shù)畢SpO2高于入室時,觀察組術(shù)畢HR、SpO2高于對照組,表明艾司氯胺酮聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于椎體壓縮性骨折患者椎體成形術(shù)中可使患者保持較穩(wěn)定的呼吸狀態(tài),無呼吸抑制發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示,灌注時觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組,VAS評分低于對照組,表明艾司氯胺酮聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于椎體壓縮性骨折患者椎體成形術(shù)中可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述,艾司氯胺酮聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于椎體壓縮性骨折患者椎體成形術(shù)中可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,且對患者血流動力學(xué)和呼吸功能的影響較小,安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。