陳峻,黃格,馬樹(shù)興,付楊

丙泊酚是一種強(qiáng)效、短效的靜脈全身麻醉藥物,起效快、作用時(shí)間短,患者術(shù)后恢復(fù)迅速,現(xiàn)已廣泛用于全身麻醉誘導(dǎo),但患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,臨床麻醉藥物種類的增加,新型靜脈麻醉藥物具有起效快、效能強(qiáng)、維持時(shí)間較短的特點(diǎn),術(shù)后患者可快速蘇醒,安全性更高。環(huán)泊酚注射液是我國(guó)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新型靜脈麻醉藥物,是在丙泊酚的基礎(chǔ)上改良的創(chuàng)新藥,其活性成分環(huán)泊酚是(R)-構(gòu)型異構(gòu)體小分子藥物,為γ-氨基丁酸(GABA)受體激動(dòng)劑,可通過(guò)作用于GABA受體介導(dǎo)的氯離子通道,增加電流的傳導(dǎo),引起神經(jīng)元的超極化,而超極化可保持神經(jīng)信號(hào)傳遞一致,降低了動(dòng)作電位產(chǎn)生的成功率,從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生麻醉作用[2],但其具體麻醉機(jī)制仍需深入研究?，F(xiàn)觀察環(huán)泊酚在老年泌尿系手術(shù)患者全身麻醉誘導(dǎo)中的有效性和安全性,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月—2022年12月廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院收治的行泌尿系手術(shù)的老年患者100例,均需在全身麻醉下行氣管插管,根據(jù)雙色球隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組中男23例,女27例;年齡65～75(70.74±4.81)歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)18～30(24.6±5.9)kg/m2。觀察組中男20例,女30例;年齡65～75(71.51±3.67)歲;BMI 17～30(23.4±6.1)kg/m2。2組性別、年齡、BMI比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 麻醉方法 對(duì)照組:患者在全身麻醉誘導(dǎo)中采用丙泊酚乳狀注射液(廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn))首次給藥劑量為1.5 mg/kg,30 s內(nèi)靜脈推注。觀察組:患者采用環(huán)泊酚注射液(遼寧海思科制藥有限公司生產(chǎn))首次給藥劑量為0.3 mg/kg,30 s內(nèi)靜脈推注。

隨后,患者均根據(jù)體質(zhì)量予以枸櫞酸舒芬太尼注射液0.3 μg/kg+苯磺順阿曲庫(kù)胺注射液0.2 mg/kg靜脈推注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),行氣管插管。在手術(shù)過(guò)程中,密切監(jiān)測(cè)患者呼吸和循環(huán)情況,呼吸及循環(huán)發(fā)生較大波動(dòng)時(shí)予以及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo):對(duì)比2組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、麻醉時(shí)間及麻醉藥物總用量。(2)生命體征相關(guān)指標(biāo):記錄并比較2組患者麻醉開(kāi)始前(T0)、丙泊酚或環(huán)泊酚注射完畢時(shí)(T1)、誘導(dǎo)完成時(shí)(T2)、麻醉誘導(dǎo)后15 min(T3)、麻醉誘導(dǎo)后30 min(T4)的HR、平均動(dòng)脈壓(MAP),比較2組患者T0和T1的RR。(3)鎮(zhèn)靜效果:采用腦電雙頻指數(shù)(BIS)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)價(jià)藥物在T0～T4的鎮(zhèn)靜效果,BIS為85～100分為正常狀態(tài),65～84分為鎮(zhèn)靜狀態(tài),40～64分為麻醉狀態(tài),<40分可能呈現(xiàn)爆發(fā)性抑制。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分范圍為1～6分,1～2分為鎮(zhèn)靜效果不足,3～4分為效果較好,5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。(4)不良反應(yīng):記錄2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括注射痛、呼吸抑制以及惡心嘔吐。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組麻醉藥物總用量少于對(duì)照組(P<0.01),2組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和麻醉時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 不同時(shí)段HR、MAP比較 2組T0～T4的HR及T0的MAP比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組T1～T4的MAP高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組不同時(shí)段HR、MAP比較

2.3 T0、T1的RR比較 2組T0的RR比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組T1的RR高于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組T0、T1的RR比較次/min)

2.4 BIS、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 2組T0的BIS、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組T1～T2的BIS及T1～T4的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組,觀察組T3～T4的BIS低于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與觀察組不同時(shí)段BIS、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組注射痛發(fā)生率低于對(duì)照組(4.00% vs. 50.00%,χ2=26.839,P<0.001);2組呼吸抑制、惡心嘔吐發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表5。

表5 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

麻醉誘導(dǎo)是外科手術(shù)中必不可少的步驟,能減輕患者疼痛、緩解焦慮、消除恐懼感并減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生,麻醉安全性是影響和制約我國(guó)麻醉藥品行業(yè)發(fā)展的主要問(wèn)題,而麻醉藥物的合理性、安全性、有效性是保障患者手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)的重要因素[3]。

麻醉藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)均會(huì)有一定程度的抑制作用,全身麻醉手術(shù)中常需聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥,力求最優(yōu)化的麻醉效果。目前,臨床常用的靜脈麻醉誘導(dǎo)藥物有丙泊酚、依托咪酯和咪達(dá)唑侖,丙泊酚以起效快、術(shù)后患者恢復(fù)迅速、藥物清除率高、靶控輸注方便等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床,但丙泊酚對(duì)心血管系統(tǒng)的影響和呼吸抑制作用較為明顯,尤其對(duì)于老年患者,藥物分布和體積降低,各周邊室的清除率減低,使血漿中藥物濃度增加,因此在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持時(shí),需密切觀察患者的反應(yīng),盡可能降低藥物用量[4-5]。此外,注射痛是丙泊酚常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一,易增加患者的緊張和焦慮情緒,從而直接或間接地影響麻醉的平穩(wěn)性。依托咪酯具有起效快、作用時(shí)間短、對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小等優(yōu)點(diǎn),但使用者可能會(huì)出現(xiàn)肌顫,且對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能有一定的抑制作用,術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)。咪達(dá)唑侖主要用于全身麻醉誘導(dǎo)和輔助鎮(zhèn)靜,作用溫和,對(duì)呼吸和心血管抑制作用較小,但其起效慢,患者術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng),代謝產(chǎn)物仍具有活性,可能出現(xiàn)短暫的順行性遺忘[6-9]。環(huán)泊酚是一種靜脈全身麻醉藥,為GABA受體激動(dòng)劑,可通過(guò)正向調(diào)控GABA受體對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的抑制功能而產(chǎn)生麻醉作用。將環(huán)泊酚用于擇期手術(shù)受試者全身麻醉誘導(dǎo)中起效迅速,氣管插管反應(yīng)小,且可使患者生命體征平穩(wěn),誘導(dǎo)時(shí)長(zhǎng)與丙泊酚相當(dāng),但作用強(qiáng)度是丙泊酚的4～5倍,能夠很好地滿足手術(shù)全身麻醉誘導(dǎo)的需求[10-13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者藥物總用量少于對(duì)照組,T1～T4的MAP高于對(duì)照組,T1的RR高于對(duì)照組,表明環(huán)泊酚用于老年泌尿系手術(shù)患者全身麻醉誘導(dǎo)中可減少藥物總用量,且患者M(jìn)AP、HR波動(dòng)幅度較丙泊酚小。此外,觀察組T1～T2的BIS及T1～T4的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組,T3～T4的BIS低于對(duì)照組,表明在老年患者手術(shù)全身麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用環(huán)泊酚產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于丙泊酚。在安全性方面,觀察組注射痛發(fā)生率低于對(duì)照組,2組呼吸抑制、惡心嘔吐發(fā)生率比較無(wú)差異,表明環(huán)泊酚與丙泊酚的不良反應(yīng)類型基本一致,但環(huán)泊酚使用者注射痛發(fā)生率明顯低于丙泊酚組。

綜上所述,與丙泊酚相比,環(huán)泊酚在老年泌尿系手術(shù)患者全身麻醉誘導(dǎo)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,可提高患者鎮(zhèn)靜效果,減少藥物總用量,可維持患者生命體征穩(wěn)定,降低注射痛發(fā)生率。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。