張茹涵,卿篤成,王磊

作者單位： 422000 湖南省邵陽市中西醫(yī)結合醫(yī)院

肺炎作為呼吸系統(tǒng)的常見疾病,具有較高的發(fā)病率,其會對人體多個肺葉、肺實質造成損傷,主要因細菌、真菌及病毒感染導致,除呼吸系統(tǒng)出現常見癥狀外,患者生命體征、器官功能也會受損,病情嚴重者可出現膿毒血癥或菌血癥,嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。常規(guī)西醫(yī)治療以抗感染治療為主,雖可使患者的病情得到緩解,但長時間治療會使患者產生耐藥性,治療效果欠佳。金水六君煎作為一種中藥湯劑,能夠達到標本兼治、補脾養(yǎng)腎的功效,可用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療[3]?，F觀察金水六君煎加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎的效果及對肺功能的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月—2022年5月邵陽市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的痰熱壅肺型重癥肺炎患者90例,采用隨機數字表法分為對照組(n=45)和湯劑組(n=45)。對照組中男26例,女19例;年齡56～78(68.35±4.25)歲;病程2～14(5.36±0.65)d。湯劑組中男25例,女20例;年齡55～79(68.39±4.27)歲;病程2～13(5.31±0.63)d。對照組與湯劑組患者臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[4]中的重癥肺炎診斷標準,并符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標準(2011版)》[5]中的痰熱壅肺證,主癥為咳嗽、咯痰(痰發(fā)黃而量多)、胸悶、氣喘、高熱不退,次癥為發(fā)熱口渴、煩躁不安、大便秘結,舌紅苔黃膩,脈滑數;(2)經胸部X線或CT檢查確診為肺炎;(3)患者知情同意。排除標準:(1)對本研究藥物過敏者;(2)氣營兩燔型、毒熱內陷型等其他證型者;(3)合并感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)異常者;(4)合并肝、腎功能異常者;(5)溝通障礙、精神異常者。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)治療,即給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸,并給予營養(yǎng)支持、氧療、退熱等對癥治療,而后根據患者的實際情況給予經驗性及針對性抗感染治療,密切監(jiān)測其生命體征及病情變化。湯劑組采用金水六君煎加減治療,原組方包括熟地黃15 g,陳皮10 g,法半夏10 g,茯苓10 g,當歸5 g,炙甘草5 g,生姜3～5片。隨證加減:痰熱壅肺者,加黃芩、桑白皮、浙貝母各10 g;咳喘氣急者,加杏仁、地龍、炙麻黃各10 g;急躁易怒者,加柴胡、白芍各10 g;脹氣納差者,加厚樸、大腹皮各15 g。加1 000 ml水煎煮至400 ml,1劑/d,分早、晚2次服用,200 ml/次。對照組與湯劑組患者均治療3周。

1.4 觀察指標與方法 (1)中醫(yī)證候積分:治療前、治療3周后對患者咳嗽、痰質、痰量、胸痛諸癥進行評分,分為無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分),得分越高則表明患者癥狀越嚴重。(2)肺功能指標:記錄并比較對照組與湯劑組患者治療前、治療3周后肺功能指標,包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值占預計值百分比(PEF%)、用力肺活量(FVC)。(3)血清炎性因子:治療前、治療3周后抽取患者的空腹靜脈血3 ml,離心(轉速3 000 r/min,半徑15 cm)10 min后取血清,采用酶聯免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、降鈣素原(PCT)水平。(4)不良反應:統(tǒng)計患者治療期間胃腸道反應、肝功能損傷、皮疹等發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準 治療3周后,患者的臨床癥狀、體征及肺部病灶完全消失,中醫(yī)證候積分降幅>95%為治愈;患者的臨床癥狀、體征明顯改善,肺部病灶較治療前明顯縮小,中醫(yī)證候積分降幅70%～95%為顯效;患者的臨床癥狀、體征有所好轉,肺部病灶較治療前有所縮小,中醫(yī)證候積分降幅30%～69%為有效;不符合上述標準為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 湯劑組治療總有效率較對照組高(95.56% vs. 77.78%,χ2=6.154,P=0.013),見表1。

表1 對照組與湯劑組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療前,對照組與湯劑組咳嗽、痰質、痰量、胸痛積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與治療前比較,對照組與湯劑組治療3周后咳嗽、痰質、痰量、胸痛積分降低,且湯劑組治療3周后低于對照組(P<0.01),見表2。

表2 對照組與湯劑組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 肺功能指標及血清炎性因子比較 治療前,對照組與湯劑組FEV1、PEF%、FVC及血清IL-6、IL-8、PCT水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與治療前比較,對照組與湯劑組治療3周后FEV1、PEF%、FVC升高,血清IL-6、IL-8、PCT水平降低,且湯劑組治療3周后升高/降低幅度大于對照組(P<0.01),見表3。

表3 對照組與湯劑組治療前后肺功能指標及血清炎性因子比較

2.4 不良反應比較 湯劑組不良反應總發(fā)生率較對照組低(2.22% vs. 20.00%,χ2=7.200,P=0.007),見表4。

表4 對照組與湯劑組不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

重癥肺炎是由各種病原菌侵襲造成的肺實質炎癥性疾病,多種炎性因子在患者體內不斷累積,從而發(fā)生全身性細菌感染與全身性病毒感染[6]。重癥肺炎的主要發(fā)病人群為中老年人,隨著人口老齡化進程不斷加重,該病發(fā)病率逐漸升高,營養(yǎng)不良、過度勞累、呼吸道感染等是其主要誘因,病情發(fā)展較快,若患者得不到及時、有效的治療,任病情發(fā)展可引發(fā)呼吸衰竭、膿毒血癥等嚴重疾病,增高患者病死率[7]。

常規(guī)西醫(yī)治療以輔助呼吸為主,采用無創(chuàng)呼吸輔助機輔助通氣,不需要建立人工氣道,直接使用面罩連接,能夠有效緩解患者呼吸困難癥狀;此外,抗感染是西醫(yī)治療中的重要環(huán)節(jié),旨在快速控制機體感染,但大量使用抗生素治療會增加細菌耐藥性,影響后續(xù)治療,增加治療難度[8]。在中醫(yī)學中,重癥肺炎屬“風溫肺熱病”“咳嗽”等范疇,氣機升降失常是其主要病機,痰熱壅肺證較常見,故臨床治療原則以清熱解毒、宣肺化痰為主[9]。金水六君煎出自《景岳全書》,主要治療肺虛腎寒、咳嗽嘔惡、多痰喘急等病癥,組方中當歸性溫,具有補血活血的功效;熟地黃性平,具有和益真陰、補氣養(yǎng)肺的功效;陳皮性溫,具有理氣健脾、燥濕化痰的功效;法半夏辛溫,具有燥濕化痰的功效;茯苓甘淡,具有健脾理氣的功效;炙甘草性溫味甘,具有補脾和胃、益氣復脈的功效,諸藥聯用能夠起到燥濕化痰、滋陰養(yǎng)血的功效[10]?，F代藥理學研究表明,熟地黃能夠增強心臟作用,具有良好的補腎功能;法半夏中的生物堿可抑制咳嗽中樞,起到鎮(zhèn)咳、祛痰的作用。因此,金水六君煎可有效抑制T淋巴細胞數量和活性,提高肺通氣能力,調節(jié)機體免疫功能,維持病情穩(wěn)定,降低疾病復發(fā)率。

本研究結果顯示,湯劑組治療總有效率高于對照組,治療3周后湯劑組咳嗽、痰質、痰量、胸痛積分低于對照組,表明金水六君煎加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎的效果更明顯,可更有效地減輕患者臨床癥狀。究其原因為:金水六君煎加減治療具有清熱解毒、宣肺燥濕的功效,可提高機體抗菌、抗病毒能力,抑制炎性遞質釋放,進而起到解熱鎮(zhèn)痛、抗炎的功效,使肺部感染癥狀得到明顯好轉,加速疾病轉歸,促進患者康復,從而提高療效[11]。此外,金水六君煎可增強機體免疫功能,在疾病發(fā)作期可發(fā)揮袪邪作用,在疾病穩(wěn)定期主要為補虛,藥物作用相互結合,可保證治療效果,從而減輕臨床癥狀。

本研究結果顯示,湯劑組治療3周后FEV1、PEF%、FVC高于對照組,表明金水六君煎加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎可有效提高患者的肺功能。究其原因為:金水六君煎加減治療能夠抑制相關免疫細胞分泌,顯著增強患者的免疫功能,抑制炎性因子釋放,提高肺通氣能力,從而改善患者的肺功能。IL-6、IL-8、PCT是反映炎性反應的重要指標,當重癥肺炎發(fā)生時,上述指標均會升高。本研究結果顯示,湯劑組治療3周后血清IL-6、IL-8、PCT水平較對照組更低,進一步證實了金水六君煎加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎可降低血清炎性因子水平。究其原因為:金水六君煎加減治療能夠對細菌、病毒等進行抑制,穩(wěn)定性極高,患者耐藥性較低,可促進排痰,保證支氣管舒張,進而抑制炎性因子釋放,減輕炎性反應。此外,湯劑組不良反應總發(fā)生率低于對照組,可見金水六君煎加減具有較高的用藥安全性,主要因金水六君煎加減治療可有效調節(jié)機體胃腸功能,從而有利于減少藥物不良反應。

綜上所述,痰熱壅肺型重癥肺炎患者采用金水六君煎加減治療可增強療效,可有效地改善患者的肺功能,減輕臨床癥狀及炎性反應,降低不良反應發(fā)生率,安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。