陳杭,夏萌,張慧

作者單位： 436000 湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院

放療是目前臨床治療惡性腫瘤的常用方法,但放射線反復(fù)照射患者肺組織會導(dǎo)致肺泡及肺間質(zhì)內(nèi)毛細血管發(fā)生損傷,從而增加毛細血管通透性,纖維素滲出,從而使肺泡壁變厚,肺泡隔中大量炎性細胞浸潤而引發(fā)放射性肺炎[1]。隨著放射性肺炎的進展,患者肺組織可發(fā)生不可逆慢性纖維化損傷,嚴重影響患者的肺功能,降低其生存質(zhì)量[2-3]。因而,對于放射性肺炎患者采用科學(xué)、有效的治療措施十分重要。現(xiàn)觀察川芎嗪注射液聯(lián)合地塞米松與抗生素治療放射性肺炎的療效及對肺功能的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年5月—2022年5月鄂州市中醫(yī)醫(yī)院收治的放射性肺炎患者83例作為研究對象,根據(jù)治療方法分為對照組41例和研究組42例。對照組中男26例,女15例;年齡21～70(58.02±1.34)歲;疾病類型:肺癌23例,食管癌10例,乳腺癌8例;癥狀表現(xiàn):咳嗽咯痰29例,胸痛21例,體溫升高19例,胸悶氣促16例。研究組中男25例,女17例;年齡22～69(57.93±1.42)歲;疾病類型:肺癌24例,食管癌11例,乳腺癌7例;癥狀表現(xiàn):咳嗽咯痰27例,胸痛23例,體溫升高17例,胸悶氣促15例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標準 (1)診斷標準[4-5]:符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中的放射性肺炎診斷標準,患者存在咳嗽咯痰(痰液呈白色黏稠狀)、胸悶胸痛、氣促(活動后加重)、體溫升高等癥狀,胸部影像學(xué)檢查顯示放射視野內(nèi)存在絮狀或片狀陰影;發(fā)病初期,患者肺部癥狀表現(xiàn)為充血、水腫,炎性遞質(zhì)滲出;發(fā)病后期,肺部出現(xiàn)不同程度纖維化,并經(jīng)細胞學(xué)及組織病理學(xué)檢查確診。(2)納入標準:近期或正在接受一定放射劑量的放療;不存在放療禁忌證。(3)排除標準:局部感染者;腫瘤復(fù)發(fā)者;凝血障礙者。

1.3 治療方法 對照組采用地塞米松聯(lián)合抗生素治療:地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))10 mg與0.9%氯化鈉注射液100 ml混合靜脈滴注,每12 h用藥1次;注射用青霉素鈉(廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn))400 U與0.9%氯化鈉注射液250 ml混合靜脈滴注,每12 h用藥1次,患者如對青霉素過敏,可改用阿奇霉素。根據(jù)患者病情采取吸氧措施、應(yīng)用支氣管擴張劑,待患者感染癥狀得到控制后,停用青霉素;待患者癥狀體征緩解后,逐漸減少地塞米松用量。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸川芎嗪注射液(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))120 mg,將其與0.9%氯化鈉注射液250 ml混合靜脈滴注,1次/d。2組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標與方法 (1)肺功能指標:測定患者治療前與治療4周后的第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)、用力肺活量占預(yù)計值百分比(FVC%)以及肺總量占預(yù)計值百分比(TLC%),采用肺功能測定儀予以檢測。(2)肺部癥狀體征改善時間:統(tǒng)計2組患者咳嗽咯痰改善時間、氣促改善時間、肺部啰音緩解時間、退熱時間及肺部病灶吸收時間。(3)生活質(zhì)量:采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[6]評價患者的生活質(zhì)量,問卷內(nèi)容包括活動受限程度、呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生頻率與嚴重程度、對日常生活的影響3大項共50個問題,每項總分100分,評分越高表明患者的生活質(zhì)量越差。(4)不良反應(yīng):包括胃腸道不適、皮疹等。

1.5 療效判定標準[7]經(jīng)治療,患者胸痛、咳嗽咯痰、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀體征消失,白細胞計數(shù)恢復(fù)正常,痰菌培養(yǎng)呈陰性,胸部X線檢查顯示肺部病灶吸收>80%,且持續(xù)時間超過2周,評定為治愈;經(jīng)治療,患者胸痛、咳嗽咯痰、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀體征基本消失,白細胞計數(shù)趨于正常,痰菌培養(yǎng)呈陰性,胸部X線檢查顯示肺部病灶吸收50%～80%,且持續(xù)時間超過2周,評定為改善;經(jīng)治療,患者胸痛、咳嗽咯痰、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀體征無改變或加重,白細胞計數(shù)仍異常,痰菌培養(yǎng)呈陽性,胸部X線檢查顯示肺部病灶未減小或增大,或出現(xiàn)廣泛性纖維化,評定為無效?？傆行?治愈率+改善率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組(92.86% vs. 70.73%,χ2=6.860,P=0.009),見表1。

表1 對照組與研究組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 肺功能指標比較 2組治療前FEV1%、FVC%及TLC%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組FEV1%、FVC%及TLC%均高于治療前,且研究組高于對照組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 對照組與研究組治療前后FEV1%、FVC%及TLC%比較

2.3 肺部癥狀體征改善時間比較 相較于對照組,研究組咳嗽咯痰改善時間、氣促改善時間、肺部啰音緩解時間、退熱時間及肺部病灶吸收時間均更短(P<0.01),見表3。

表3 對照組與研究組肺部癥狀體征改善時間比較

2.4 生活質(zhì)量評分比較 治療4周后研究組活動受限程度、呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生頻率與嚴重程度、對日常生活的影響評分均低于對照組(P<0.01),見表4。

表4 對照組與研究組治療后生活質(zhì)量評分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 2組治療期間均未出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng),研究組僅1例出現(xiàn)胃腸道不適,1例出現(xiàn)皮疹,總發(fā)生率為4.76%;對照組僅1例出現(xiàn)皮疹,總發(fā)生率為2.44%。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.321,P=0.571)。

3 討 論

放療是目前臨床治療肺癌、乳腺癌、食管癌以及縱膈胸壁惡性腫瘤的常用方法,但放療過程所釋放的放射線反復(fù)照射正常肺組織,可導(dǎo)致肺組織發(fā)生炎性反應(yīng),從而引起非感染性肺炎,即放射性肺炎[8]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)惡性腫瘤放療患者會在放療后1～3個月出現(xiàn)放射性肺炎的臨床癥狀與體征,如胸痛、胸悶、刺激性咳嗽、咯痰、高熱等[9-10]。臨床治療該病常采用糖皮質(zhì)激素結(jié)合抗生素,但療效不理想,且長期大量使用糖皮質(zhì)激素存在安全隱患[11]。

中醫(yī)學(xué)認為,放射性肺炎屬于熱毒,熱能化火,會損耗陰液,灼傷肺臟,加之惡性腫瘤患者多存在正氣不足、內(nèi)結(jié)瘀血等問題,放療產(chǎn)生的熱邪會與患者體內(nèi)的瘀血互結(jié),導(dǎo)致肺陰耗傷,嚴重影響肺臟宣發(fā)及肅降之功,導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛胸悶、咳嗽咯痰、高熱、氣促甚至呼吸困難等癥狀[12]。因此,宜采用具有解毒化瘀、滋陰潤肺功效的藥物予以治療[13]。川芎嗪注射液是由中藥川芎中的有效成分提取制作而成,川芎具有行氣活血、祛風止痛的作用,可有效改善肺臟的血液循環(huán),預(yù)防肺組織纖維化[14]。采用川芎嗪注射液治療放射性肺炎,可通過抑制氧自由基釋放,對細胞膜形成保護作用,有利于緩解肺損傷[15];此外,該藥可動態(tài)平衡患者體內(nèi)的內(nèi)皮素與一氧化氮,使毛細血管通透性降低,改善血管缺氧狀態(tài),進而保護肺內(nèi)血管功能[16];另外,該藥可通過拮抗鈣離子釋放,改善肺間質(zhì)與肺泡的血液循環(huán),降低肺動脈高壓,解除肺內(nèi)毛細血管痙攣狀態(tài),起到改善肺部順應(yīng)性、提高肺臟彌散功能、預(yù)防肺臟纖維化等作用。

本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率高于對照組,2組不良反應(yīng)總發(fā)生率組間無差異,表明采用川芎嗪注射液聯(lián)合地塞米松與抗生素治療放射性肺炎可獲得良好療效,且用藥安全性較高;此外,研究組治療4周后FEV1%、FVC%以及TLC%均高于對照組,咳嗽咯痰改善時間、氣促改善時間、肺部啰音緩解時間、退熱時間以及肺部病灶吸收時間均短于對照組,表明川芎嗪注射液聯(lián)合地塞米松與抗生素治療放射性肺炎能夠明顯改善患者的肺功能,進而快速改善患者咳嗽咯痰、氣促、發(fā)熱以及肺部啰音等癥狀及體征。本研究結(jié)果還顯示,研究組治療4周后活動受限程度、呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生頻率與嚴重程度、對日常生活的影響評分均低于對照組,表明應(yīng)用川芎嗪注射液聯(lián)合地塞米松與抗生素治療放射性肺炎可有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,采用川芎嗪注射液聯(lián)合地塞米松與抗生素治療放射性肺炎可增強療效,可有效改善患者肺功能,快速減輕患者咳嗽咯痰、氣促、發(fā)熱以及肺部啰音等癥狀及體征,明顯提高其生活質(zhì)量,且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。