胡祖倩

【摘 要】目的 分析婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后增生性瘢痕形成情況和影響因素。方法 選擇2020年1月-2022年1月于我院婦產(chǎn)科行腹部手術(shù)治療的60例患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者術(shù)后增生性瘢痕形成情況分為增生性瘢痕組（n=30）與非增生性瘢痕組（n=30），比較兩組術(shù)后情況，并借助多因素Logistic回歸對(duì)術(shù)后增生性瘢痕形成的因素展開分析。結(jié)果 增生性瘢痕組術(shù)后感染發(fā)生率、美容修復(fù)率及色素沉著發(fā)生率均高于非增生性瘢痕組（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，妊娠、切口類型、內(nèi)分泌疾病、瘢痕體質(zhì)是婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后增生性瘢痕形成的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者增生性瘢痕形成的因素較多，需根據(jù)患者自身情況，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，積極采取針對(duì)性的防治措施。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)；增生性瘢痕

中圖分類號(hào)：R713 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）18-0141-04

Hypertrophic Scar Formation and Influencing Factors After Abdominal Surgery in Obstetrics and Gynecology Department

HU Zu-qian

（Obstetrics and Gynecology Department of the First Peoples Hospital of Zunyi， Zunyi 563000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To analyze the hypertrophic scar formation and influencing factors after abdominal surgery in obstetrics and gynecology department. Methods From January 2020 to January 2022， 60 patients who underwent abdominal surgery in the obstetrics and gynecology department of our hospital were selected as the research objects. According to the postoperative hypertrophic scar formation， the patients were divided into hypertrophic scar group （n=30） and non-hypertrophic scar group （n=30）. The postoperative conditions of the two groups were compared， and the factors of postoperative hypertrophic scar formation were analyzed by multivariate Logistic regression. Results The incidence of postoperative infection， cosmetic repair rate and pigmentation in the hypertrophic scar group were higher than those in the non-hypertrophic scar group （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that pregnancy， incision type， endocrine disease and scar constitution were the influencing factors of hypertrophic scar formation after abdominal surgery in obstetrics and gynecology （P<0.05）. Conclusion There are many factors leading to hypertrophic scar formation in patients undergoing abdominal surgery in obstetrics and gynecology department. It is necessary to actively take targeted prevention and control measures according to the patients own situation and combined with its clinical manifestations.

【Key words】Obstetrics and gynecology department； Abdominal surgery； Hypertrophic scar

臨床中，婦科腹部手術(shù)后患者切口處易形成增生性瘢痕（hypertrophic scar），是由于組織愈合修復(fù)時(shí)出現(xiàn)了過度增生的問題。增生性瘢痕會(huì)嚴(yán)重影響女性患者的皮膚外在美觀，甚至還會(huì)引起瘙癢和灼痛等不適反應(yīng)，給患者生存質(zhì)量帶來不利影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良情緒[1]。一般來說，女性患者對(duì)外在美觀的程度要求較高，因此需要合理控制增生性瘢痕形成的因素，預(yù)防增生性瘢痕形成。此外，還需注意早期創(chuàng)面愈合和病灶治療的效果，由于術(shù)后康復(fù)評(píng)估的影響因素比較復(fù)雜，因此臨床需結(jié)合患者的自身情況，注重對(duì)創(chuàng)口愈合效果的觀察，有效緩解患者手術(shù)過程中的不適感[2]。同時(shí)，還應(yīng)提高患者的生存質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)術(shù)后增生性瘢痕形成的控制，盡可能滿足患者的治療需求。基于此，本研究旨在分析婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后增生性瘢痕形成情況和影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2022年1月于遵義市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行腹部手術(shù)治療的60例患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者術(shù)后增生性瘢痕形成情況分為增生性瘢痕組（n=30）與非增生性瘢痕組（n=30）。增生性瘢痕組年齡25～58歲，平均年齡（38.59±1.37）歲；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)術(shù)21例，卵巢癌根治術(shù)5例，全子宮切除術(shù)4例。非增生性瘢痕組年齡24～56歲，平均年齡（38.51±1.27）歲；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)術(shù)19例，卵巢癌根治術(shù)6例，全子宮切除術(shù)5例。兩組年齡及手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書；術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚呈現(xiàn)出增生性瘢痕；無血液系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神或認(rèn)知功能障礙；凝血功能異常；存在腹部手術(shù)史。

1.3 方法 收集并整理患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料信息，如患者年齡、妊娠情況、瘢痕體質(zhì)、手術(shù)類型、切口縫合方式、切口狀況、美容修復(fù)、有無感染等。并將皮膚色素沉著、膠原含量、胸營(yíng)磷酸化酶作為生化指標(biāo)檢測(cè)，利用Logistic回歸模型，分析患者接受婦產(chǎn)科手術(shù)治療后形成腹部增生性瘢痕的影響因素[3]。1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1術(shù)后情況 比較兩組術(shù)后感染發(fā)生率、美容修復(fù)率及色素沉著發(fā)生率。

1.4.2多因素Logistic回歸分析 對(duì)患者增生性瘢痕形成的影響因素進(jìn)行比較，包括妊娠、切口類型、縫合方式、內(nèi)分泌疾病、瘢痕體質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后情況比較 增生性瘢痕組術(shù)后感染發(fā)生率、美容修復(fù)率及色素沉著發(fā)生率均高于非增生性瘢痕組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后增生性瘢痕形成的影響因素分析多因素Logistic回歸分析顯示，妊娠、切口類型、內(nèi)分泌疾病、瘢痕體質(zhì)是婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后增生性瘢痕形成的影響因素（P<0.05），見表2。

3 討論

一般產(chǎn)婦在分娩后，機(jī)體的各項(xiàng)機(jī)能都還處在恢復(fù)的重要時(shí)期，醫(yī)學(xué)上稱這個(gè)階段為產(chǎn)褥期。產(chǎn)褥期是新生兒健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，一直以來都是家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員最為關(guān)注和重視的護(hù)理階段?，F(xiàn)如今，人們的生活水平得到了提高，生活觀念也在不斷發(fā)生改變，對(duì)于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也隨之增高。對(duì)于臨床婦科患者來說，接受腹部手術(shù)后，存在一定創(chuàng)傷，很容易影響機(jī)體康復(fù)，各種并發(fā)癥因素較為復(fù)雜，對(duì)創(chuàng)口恢復(fù)造成了不利影響[4]。手術(shù)實(shí)施過程中，患者還會(huì)經(jīng)歷生理和心理的共同傷害，為了加快患者的康復(fù)進(jìn)程，需要對(duì)創(chuàng)口愈合情況展開了解和分析，以便在后期恢復(fù)期間做出調(diào)整，加快康復(fù)速度。首先，要對(duì)患者的創(chuàng)口修復(fù)情況進(jìn)行掌握，綜合評(píng)估美觀情況、舒適程度等方面，很多年輕的女性患者比較注重創(chuàng)口美觀度，要求相對(duì)較高[5]。臨床手術(shù)中，相關(guān)醫(yī)生在進(jìn)行創(chuàng)口修復(fù)時(shí)，不僅要考慮到創(chuàng)口處形成增生性瘢痕的問題，還要預(yù)防瘙癢、疼痛等不良反應(yīng)，避免給患者心理造成更嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[6]。同時(shí)，還需多關(guān)注患者的日常生活，加強(qiáng)對(duì)飲食及生活方面的護(hù)理指導(dǎo)，并對(duì)行腹部手術(shù)患者所形成的增生性瘢痕展開治療，分析相關(guān)影響因素，及時(shí)進(jìn)行有效控制和預(yù)防，根據(jù)各種增生性瘢痕的研究?jī)?nèi)容，如膠原代謝、手術(shù)創(chuàng)傷、表皮或脂肪結(jié)構(gòu)的損壞等，對(duì)導(dǎo)致增生性瘢痕的原因，以及在手術(shù)過程中的技術(shù)、細(xì)節(jié)、患者自身機(jī)能、用藥等因素，做出詳細(xì)分析，增強(qiáng)患者的認(rèn)知水平，使其積極配合治療和護(hù)理工作[7]。

本研究結(jié)果顯示，妊娠、切口類型、內(nèi)分泌疾病、瘢痕體質(zhì)是腹部手術(shù)后增生性瘢痕形成的影響因素（P<0.05），與既往研究結(jié)果一致[8]，強(qiáng)調(diào)了這些因素在手術(shù)后瘢痕愈合中的重要性。增生性瘢痕組術(shù)后感染發(fā)生率、美容修復(fù)率及色素沉著發(fā)生率均高于非增生性瘢痕組（P<0.05），這與炎癥和免疫反應(yīng)的作用有關(guān)。妊娠和瘢痕體質(zhì)也被證明是重要的預(yù)測(cè)因素，這可能與體內(nèi)荷爾蒙水平和遺傳因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[9]，切口類型和縫合方式對(duì)于瘢痕形成具有一定影響，這提示在婦產(chǎn)科手術(shù)中，選擇合適的切口類型和縫合方式仍然是重要的決策。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)仔細(xì)權(quán)衡手術(shù)的需要和患者的期望，以最大程度地減少瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了術(shù)后護(hù)理和患者教育的重要性。為了減少增生性瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)提供患者詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，包括創(chuàng)口的清潔、避免感染、瘢痕管理等方面的建議。此外，患者的心理支持也很關(guān)鍵，特別是對(duì)于非常關(guān)注瘢痕美觀度的患者。此外，臨床實(shí)踐應(yīng)積極采用本研究中提到的相關(guān)因素來指導(dǎo)手術(shù)決策和術(shù)后護(hù)理，以提高手術(shù)結(jié)果和患者滿意度。分析相關(guān)原因：①患者進(jìn)行手術(shù)治療很容易產(chǎn)生機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，即便是微創(chuàng)手術(shù)也無可避免，體內(nèi)的酪氨酸和丙二醇等均為重要的臨床指標(biāo)，當(dāng)皮膚組織受到外界刺激時(shí)，患者自身的酪氨酸和丙二醇的指標(biāo)水平會(huì)上升，但是超氧化物歧化酶會(huì)出現(xiàn)明顯下降，并形成了更多的氧化產(chǎn)物，對(duì)皮膚組織的真皮細(xì)胞造成影響，同時(shí)還會(huì)阻礙局部組織的修復(fù)功能，從而導(dǎo)致增生性瘢痕的形成；目前在手術(shù)治療過程中最理想的方式是皮內(nèi)縫合技術(shù)，采用細(xì)線將術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行縫合后，可以減少皮膚張力，皮內(nèi)縫合線的可吸收性比較強(qiáng)，隨時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)被人體自行吸收，但是拆線處理時(shí)也容易出現(xiàn)增生性瘢痕；②臨床上女性群體對(duì)審美的要求較高，隨著現(xiàn)代醫(yī)療美容技術(shù)的發(fā)展，婦產(chǎn)科手術(shù)應(yīng)通過美容修復(fù)方法，如激光治療、皮膚磨削術(shù)等，以改善切口美觀度，滿足女性患者的需求[10]；通過激活皮膚的原有生理功能，促進(jìn)患者皮膚恢復(fù)原有色澤，盡可能減少色素沉著，避免形成增生性瘢痕。

與正常的瘢痕進(jìn)行比較，增生性瘢痕若不及時(shí)消除，很可能會(huì)長(zhǎng)期存在，并且給皮膚表面的美觀造成負(fù)面影響[11-13]。當(dāng)患者出現(xiàn)增生性瘢痕時(shí)，深部膠原纖維增厚，會(huì)于其皮膚表面表現(xiàn)出呈波瀾形、排列不規(guī)則的現(xiàn)象。因此增生性瘢痕也是臨床婦科手術(shù)后女性患者比較關(guān)注的內(nèi)容。瘢痕過度增生，可以體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)方面：①患者自身屬于瘢痕體質(zhì)，瘢痕過度增生的概率就會(huì)很高；②受到傷口縫合的影響，比如當(dāng)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，由于縫合力度不均勻、傷口縫合對(duì)皮不齊等，均可能會(huì)導(dǎo)致瘢痕過度增生；③受到傷口感染的影響，對(duì)于部分剖腹產(chǎn)患者來說，出現(xiàn)瘢痕過度增生，很可能是傷口感染所引起的，感染會(huì)使傷口長(zhǎng)時(shí)間的不愈合，若再對(duì)皮膚進(jìn)行刺激，會(huì)使瘢痕進(jìn)一步的過度增生。因此，為了避免增生性瘢痕對(duì)患者機(jī)體和心理產(chǎn)生不良影響，需及時(shí)到醫(yī)院接受檢查和就診，針對(duì)不同情況采取不同的防治措施，以降低對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的負(fù)面影響[14，15]。同時(shí)，還可以利用美容修復(fù)等手段幫助術(shù)后患者盡早去除瘢痕，同時(shí)采取皮內(nèi)縫合等方法，有效預(yù)防增生性瘢痕形成[16]。針對(duì)接受腹部手術(shù)治療的婦科患者來說，采取科學(xué)有效的預(yù)防措施，可控制形成增生性瘢痕的因素。妊娠期女性患者由于體內(nèi)性激素分泌增多，性激素受體也是形成瘢痕的主要因素，ER和PR對(duì)形成增生性瘢痕有促進(jìn)作用。而內(nèi)分泌患者合并甲亢癥狀時(shí)，患者體內(nèi)的新陳代謝速度快，易導(dǎo)致手術(shù)恢復(fù)期出現(xiàn)創(chuàng)口的增生性瘢痕。因此，采用皮內(nèi)縫合的方法，再對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行美容和修復(fù)，可降低對(duì)手術(shù)創(chuàng)口影響，使創(chuàng)口減小，并將表皮、脂肪的損傷降到最小，有效預(yù)防增生性瘢痕的形成[17]。盡管本研究提供了有關(guān)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后增生性瘢痕形成的重要信息，但還需要進(jìn)一步的研究來更深入地理解這一現(xiàn)象。未來的研究可以關(guān)注更大的樣本量和長(zhǎng)期隨訪，以更全面地探討潛在的影響因素和干預(yù)措施。

綜上所述，導(dǎo)致婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者增生性瘢痕形成的因素較多，包括妊娠、切口類型、內(nèi)分泌疾病、瘢痕體質(zhì)等，需根據(jù)患者自身情況，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，積極采取針對(duì)性的防治措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳艷萍，許小莉，李新霞.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后增生性瘢痕形成情況和影響因素研究[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（23）：4469-4471.

[2] 郗曉莉.中藥外敷聯(lián)合微波理療在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口愈合不良中的應(yīng)用效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2023，30（2）：29-31.

[3] 彭華麗，梁瑜，梁艷云.頭孢唑啉鈉聯(lián)合康復(fù)新液治療婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后切口愈合不良的臨床研究[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（6）：464-466.

[4] 吳艷.血腫方外敷聯(lián)合貝復(fù)新局部用藥治療腹部切口愈合不良的療效研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2023，34（7）：968-970.

[5] 郁雅芳.大黃芒硝外敷對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后切口愈合障礙的療效[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（23）：14，27.

[6] 耿曉藝.探究參苓白術(shù)散在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后康復(fù)治療中的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：31-32.

[7] 盧玥.中西醫(yī)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后促進(jìn)腸功能恢復(fù)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（1）：53-56.

[8] 徐小蘭，謝鵬省，黃裕.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良危險(xiǎn)因素分析及自制皮下負(fù)壓引流的預(yù)防應(yīng)用效果[J].醫(yī)師在線，2023，13（7）：40-42.

[9] 白濱，陳旻靜，劉林嶓，等.皮膚減張器在整形外科張力性手術(shù)切口中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：35-38.

[10] 張倩，楊佳慧，劉英.A型肉毒毒素和曲安奈德預(yù)防切口瘢痕增生的臨床效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（17）：2983-2985.

[11] 夏榮芬，張來銀，張清華，等.不同敷料貼治療胸腹部微創(chuàng)術(shù)后增生性瘢痕的臨床效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（20）：80-83.

[12] 林優(yōu)，蔡震，陳再洪，等.妊娠型腹壁松弛整復(fù)術(shù)的臨床效果及預(yù)后分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2022，33（9）：544-547.

[13] 宋達(dá)疆，李贊，章一新.不同形式帶蒂背闊肌肌皮瓣移植補(bǔ)救性修復(fù)放療后下腹部皮瓣再造乳房部分硬化[J].中華整形外科雜志，2022，38（12）：1315-1322.

[14] 羅丹，馬宏偉，楊月明，等.咀嚼口香糖用于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，11（1）：98-100.

[15] 趙倩楠，周粵閩，劉振楠，等.微創(chuàng)瘢痕松解聯(lián)合自體小顆粒脂肪移植在面部凹陷性瘢痕中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2021，37（4）：371-375.

[16] 郭珍，李賽，周歡歡，等.婦科術(shù)后腹部瘢痕患者的美學(xué)修復(fù)需求調(diào)查[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（11）：121-123.

[17] 何洋.改良筋膜橫切口皮內(nèi)美容縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（7）：48-51.

編輯 扶田