董亦亦 DONG Yi-yi

（浙江省立同德醫(yī)院，杭州 310012）

0 引言

近年來我國經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展增速明顯，經(jīng)濟(jì)總量規(guī)模和人均水平持續(xù)提升，人們對醫(yī)療服務(wù)水平的需求更高，醫(yī)院管理部門為適應(yīng)新時代的變化，在傳統(tǒng)質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，對管理內(nèi)容不斷改革和優(yōu)化，實現(xiàn)符合現(xiàn)代化的醫(yī)院診療管理[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式未開展以患者為中心的服務(wù)模式，醫(yī)患之間存在一定矛盾，醫(yī)療管理的水平難以達(dá)到現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)[2]。精細(xì)化管理最早出現(xiàn)于1950 年左右，當(dāng)時是作為企業(yè)管理模式，后來逐漸被應(yīng)用到醫(yī)院管理領(lǐng)域[3]。本文主要探究并分析在醫(yī)院質(zhì)量管理領(lǐng)域中運用精細(xì)化管理的效果評價。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2022 年1 月-2022 年12 月于浙江省立同德醫(yī)院收治的116 例患者納入本次研究對象，利用單雙數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組，分為精細(xì)組與傳統(tǒng)組，各58 例。精細(xì)組男性33 例，女性25 例；年齡26 到64 歲，平均年齡（45.36±2.88）歲；病程1 到3 個月，平均病程（2.16±1.02）月。傳統(tǒng)組男性30 例，女性28 例；年齡26 到63 歲，平均年齡（45.12±2.69）歲；病程1 到4 個月，平均病程（2.65±1.14）月。比較組間性別、年齡、病程等一般資料，（P＞0.05）視為差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。以上116 例患者均對本次研究內(nèi)容知情同意，并已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①意識正常，具有溝通和交流能力。

②認(rèn)知正常，不存在精神性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①合并惡性腫瘤。

②實質(zhì)性臟器衰竭。

③配合程度差。

1.2 方法

傳統(tǒng)組實行傳統(tǒng)管理模式：定期消毒病房，開窗通風(fēng)，保持病房環(huán)境，保證病人的安全，所有臨床操作都要在無菌條件下進(jìn)行，正確為患者提供救治措施。

精細(xì)組實行精細(xì)化管理模式：

①在院內(nèi)組建精細(xì)化管理團(tuán)隊，首選為管理人員并對其開展精細(xì)化管理培訓(xùn)，讓管理人員知曉精細(xì)化管理的內(nèi)涵與管理內(nèi)容，培訓(xùn)后開展精細(xì)化管理考核，檢驗管理人員對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況。

②由院感負(fù)責(zé)人擔(dān)任精細(xì)化管理組長，將管理的任務(wù)分解劃分，最終細(xì)化到個人，并組織制定精細(xì)化管理制度，約束管理人員的行為，監(jiān)督管理的實際情況。

③鼓勵管理人員實行人性化管理服務(wù)，以患者為中心，充分尊重患者的意愿，為患者提供個體性、合理化的服務(wù)，與患者建立和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對其的尊重與理解。

④制定消毒計劃，定時定期消毒，感染患者入住單獨病房，降低院內(nèi)感染發(fā)生幾率。

⑤提高藥品的出入管理，避免藥物發(fā)錯現(xiàn)象，引進(jìn)計算機(jī)技術(shù)，加強(qiáng)管理的流程，實現(xiàn)藥品的規(guī)范化管理。如在精細(xì)化模式落實過程中，嚴(yán)格審查員工是否符合藥學(xué)相關(guān)專業(yè)要求，嚴(yán)格規(guī)范藥品出入庫檢查等流程。同時利用信息技術(shù)強(qiáng)化處方點評、藥品不良事件追蹤等，以此提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平。

⑥提高自身防范風(fēng)險的意識，預(yù)防近似錯誤的發(fā)生，降低不良事件發(fā)生的概率，在各個科室中實現(xiàn)對患者的動態(tài)管理，一旦發(fā)生風(fēng)險情況，要立即進(jìn)行處理，保證醫(yī)院管理的質(zhì)量。

⑦建立數(shù)據(jù)資源庫，對患者的資料實現(xiàn)信息化管理，提高管理的速率和有效性。醫(yī)療設(shè)備的使用要符合規(guī)范，必須在合適的條件下才能使用，不可濫用和亂用。

⑧劃分管理小組的個人工作職責(zé)，提高管理人員的工作意識，出現(xiàn)問題落實到個人。并設(shè)定管理目標(biāo)，實施人員管理，簡化服務(wù)環(huán)節(jié)，從而對基礎(chǔ)服務(wù)流程實施優(yōu)化。同時以目標(biāo)和責(zé)任作為依據(jù)，確定各個科室的管理目標(biāo)和任務(wù)，并確保其執(zhí)行的科學(xué)性與規(guī)范性。這一過程中可基于人員工作職責(zé)落實內(nèi)部考核機(jī)制，通過量化考察指標(biāo)檢驗精細(xì)化管理模式的貫徹情況，進(jìn)而提升管理實效。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較組間醫(yī)院感染、患者投訴、管理差錯等情況。

②比較組間滿意度，采用本院擬定的醫(yī)院管理滿意度量表進(jìn)行評估，將滿意度分為完全滿意、一般滿意、不滿意三個維度。滿意度=[（完全滿意+一般滿意）/58]×100%。

③比較組間管理質(zhì)量評分，其中共包括醫(yī)療條件、院內(nèi)環(huán)境、設(shè)備設(shè)施、服務(wù)理念、健康教育、生活指導(dǎo)六個維度，每個維度滿分20 分，總分120 分。

④比較組間不良事件發(fā)生率，不良事件包括針刺傷、意外拔管、給藥錯誤、血透凝血、輸液外滲五個維度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料使用例數(shù)（n）與百分?jǐn)?shù)（%）表示，數(shù)據(jù)處理運用X2檢驗，計量資料運用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)處理運用t 檢驗，（P＜0.05）視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較精細(xì)組與傳統(tǒng)組醫(yī)院感染、患者投訴、管理差錯等情況

精細(xì)組醫(yī)院感染、患者投訴、管理差錯等情況總發(fā)生率是2 例（3.45%），傳統(tǒng)組組醫(yī)院感染、患者投訴、管理差錯等情況總發(fā)生率是9 例（15.52%），精細(xì)組總發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，（P＜0.05）視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 組間不良事件發(fā)生情況對比[（n）%]

2.2 比較精細(xì)組與傳統(tǒng)組滿意度

精細(xì)組滿意度是57 例（98.28%），傳統(tǒng)組滿意度是48例（82.76%），精細(xì)組滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，（P＜0.05）視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 組間滿意度對比[（n）%]

2.3 比較精細(xì)組與傳統(tǒng)組管理質(zhì)量評分

精細(xì)組醫(yī)療條件、院內(nèi)環(huán)境、設(shè)備設(shè)施、服務(wù)理念、健康教育、生活指導(dǎo)等管理質(zhì)量評分明顯高于傳統(tǒng)組，（P＜0.05）視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表3 組間管理質(zhì)量評分對比（±s）

表3 組間管理質(zhì)量評分對比（±s）

組別 例數(shù) 醫(yī)療條件 院內(nèi)環(huán)境 設(shè)備設(shè)施 服務(wù)理念 健康教育 生活指導(dǎo)精細(xì)組傳統(tǒng)組t 值P 值58 58--17.56±1.59 13.55±1.04 16.0739 0.0000 18.44±1.05 14.33±1.29 18.8183 0.0000 17.66±1.25 13.11±1.69 16.4847 0.0000 17.46±1.23 14.56±1.74 10.3647 0.0000 18.96±1.11 13.66±1.25 24.1551 0.0000 17.46±1.79 14.96±1.28 8.6520 0.0000

2.4 比較精細(xì)組與傳統(tǒng)組不良事件發(fā)生率

精細(xì)組不良事件發(fā)生率是3 例（5.17%），傳統(tǒng)組不良事件總發(fā)生率是10 例（17.24%），精細(xì)組不良反應(yīng)明顯低于傳統(tǒng)組，（P＜0.05）視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表4。

表4 組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比[（n）%]

3 結(jié)論

醫(yī)院屬于特殊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是提供醫(yī)療服務(wù)的場所，以診治病人、照護(hù)病人為主要目的[4]。醫(yī)院的質(zhì)量管理水平至關(guān)重要，這關(guān)系著廣大患者的身心健康和生活質(zhì)量[5]。目前，人們對醫(yī)療服務(wù)水平有著更高的需求，而傳統(tǒng)的醫(yī)院管已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展，也無法滿足精益醫(yī)院管理的建設(shè)內(nèi)涵要求。醫(yī)院質(zhì)量管理隨著時代的變化而日益增進(jìn)，在信息技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)下，醫(yī)院質(zhì)量管理在現(xiàn)今的契機(jī)下迎來了新的發(fā)展時機(jī)[6]。因此在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷深化改革的背景下，應(yīng)當(dāng)注重對醫(yī)院質(zhì)量管理水平的提升，改善傳統(tǒng)的管理模式，以此促使醫(yī)院診療及護(hù)理服務(wù)能力得到提高，為此，相關(guān)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對質(zhì)量管理模式的探索和實踐。

精細(xì)化管理是現(xiàn)代化管理的一種類型，是比較適應(yīng)目前社會發(fā)展現(xiàn)狀的一種護(hù)理措施[7]。精細(xì)化管理與傳統(tǒng)的管理模式相比，其管理的方式更加明確，并積極引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)手段，實現(xiàn)科學(xué)化管理，使管理的形式更加規(guī)范和具體[8]。最大的差異就是在精細(xì)化管理中積極應(yīng)用了人性化服務(wù)理念，將患者作為管理的核心，以患者的需求作為管理的主導(dǎo)，讓患者真切感受到醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量與水平[9]。精細(xì)化管理將責(zé)任和任務(wù)進(jìn)行細(xì)致的劃分，并制定相應(yīng)的管理制度，可有效提升管理人員工作的積極性，增強(qiáng)服務(wù)意識。信息技術(shù)可提高醫(yī)院質(zhì)量管理的有效性，在一定程度上節(jié)約人力和物力資源，有效推動醫(yī)院質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)[10]。同時精細(xì)化管理在現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理中的運用，能夠?qū)⑵淙娴刎瀼氐秸麄€醫(yī)療活動中，并且在實施期間，可通過細(xì)節(jié)意識、規(guī)則意識、系統(tǒng)意識以及服務(wù)意識等，改善傳統(tǒng)的粗放式管理，基于完善的管理制度、規(guī)范的業(yè)務(wù)流程以及科學(xué)的組織架構(gòu)等，確保醫(yī)院工作效率和服務(wù)質(zhì)量得到大幅提高。此外，精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)以患者需求和滿意度為導(dǎo)向，突破醫(yī)院原有架構(gòu)存在的局限性，對業(yè)務(wù)流程實施重構(gòu)，并分化具體流程，有助于減少資源浪費的問題，節(jié)約成本，推動醫(yī)院管理水平日益提升。

實驗結(jié)果如下：精細(xì)組醫(yī)院感染、患者投訴、管理差錯等情況總發(fā)生率是2 例（3.45%），傳統(tǒng)組組醫(yī)院感染、患者投訴、管理差錯等情況總發(fā)生率是9 例（15.52%），精細(xì)組總發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，（P＜0.05）視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。精細(xì)組滿意度是57 例（98.28%），傳統(tǒng)組滿意度是48例（82.76%），精細(xì)組滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，（P＜0.05）視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。精細(xì)組醫(yī)療條件、院內(nèi)環(huán)境、設(shè)備設(shè)施、服務(wù)理念、健康教育、生活指導(dǎo)等管理質(zhì)量評分明顯高于傳統(tǒng)組，（P＜0.05）視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。精細(xì)組不良事件發(fā)生率是3 例（5.17%），傳統(tǒng)組不良事件總發(fā)生率是10 例（17.24%），精細(xì)組不良反應(yīng)明顯低于傳統(tǒng)組，（P＜0.05）視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，精細(xì)化管理在醫(yī)院質(zhì)量管理中有一定的臨床價值，精細(xì)化管理的運用明顯降低醫(yī)院感染、患者投訴、管理差錯等情況的發(fā)生，人性化的服務(wù)理念在一定程度上改善了醫(yī)患之前的關(guān)系，另外各個方面的管理質(zhì)量均有提升，醫(yī)療不良事件的發(fā)生率得到控制。精細(xì)化管理值得在醫(yī)院質(zhì)量管理中廣泛應(yīng)用和推廣，具有一定醫(yī)院管理意義。