江玲燕，方英，李琴

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310061

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在慢性病程的進展過程中，常因感染而誘發(fā)COPD 急性加重（AECOPD），導(dǎo)致患者短期內(nèi)出現(xiàn)氣短、咳嗽、喘息等癥狀加重[1-2]。呼吸衰竭是AECOPD 常見并發(fā)癥，可進一步加重呼吸困難，并增加臨床治療難度[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對AECOPD 合并呼吸衰竭的治療方案主要包括無創(chuàng)通氣、抗感染、祛痰平喘等，但總體療效尚有待提升。臨床研究顯示，中醫(yī)藥治療AECOPD 合并呼吸衰竭有助于改善患者病情，近年來逐漸受到關(guān)注[4-5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AECOPD 合并呼吸衰竭的主要病理因素為痰、熱、瘀，多辨證為痰濕壅肺證，治療多遵循宣肺化痰、活血化瘀、健脾益肺等原則。基于上述治療原則，筆者應(yīng)用宣肺湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療AECOPD 合并呼吸衰竭，收到良好療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[6]中有關(guān)AECOPD 合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg（1 mm Hg≈0.133 kPa）和（或）動脈二氧化氮分壓（PaCO2）＞50 mm Hg；并根據(jù)臨床癥狀體征、肺功能檢查、影像學(xué)檢查確診。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中有關(guān)痰濕壅肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見咳嗽、咳痰或喘息氣粗，痰多色黃或黏稠，胃脘痞滿、咯痰不爽、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、舌苔黃或膩，脈象滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合AECOPD 合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)和痰濕壅肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)；意識清晰，無昏迷、昏睡等情況；患者及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭癥狀嚴(yán)重，需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進行治療；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴張、呼吸系統(tǒng)感染等；合并肺部腫瘤；由其他因素導(dǎo)致的呼吸衰竭，如冠心病、高血壓病、肺部損傷等；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)功能障礙；合并其他重要器官功能障礙；近6 個月內(nèi)有呼吸道手術(shù)史；嚴(yán)重過敏體質(zhì)。

1.5 一般資料選擇2021 年2 月—2022 年2 月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的AECOPD 合并呼吸衰竭患者100 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各50 例。觀察組男34 例，女16 例；平均年齡（64.72±6.83）歲；平均體質(zhì)量（23.26±2.78）kg；平均COPD 病程（6.97±1.58）年；平均AECOPD 病程（1.56±0.32）d；吸煙33 例。對照組男35 例，女15 例；平均年齡（64.18±7.26）歲；平均體質(zhì)量（23.37±2.40）kg；平均COPD 病程（6.81±1.69）年；平均AECOPD 病程（1.53±0.40）d；吸煙34 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括營養(yǎng)支持、去痰止咳平喘、抗感染、保證水電解質(zhì)平衡等。給予無創(chuàng)通氣治療，儀器選擇飛利浦V60 雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機，使用面罩吸氧通氣，初始壓力為6～8 cm H2O，通氣期間保證動脈血氧飽和度（SaO2）＞90%，呼氣壓力設(shè)置為4～6 cm H2O，每天通氣時間4～8 h，并根據(jù)患者病情變化調(diào)整參數(shù)及通氣時間，持續(xù)治療7 d。

2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用宣肺湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療。宣肺湯處方：丹參30 g，黃芪、瓜蔞各15 g，黨參、法半夏、炒苦杏仁各12 g，川芎、茯苓、炒白術(shù)、川貝母各10 g，陳皮、甘草各6 g。每天1 劑，水煎取藥液300 mL，分早晚2 次溫服。中藥穴位貼敷治療：取葶藶子、黃芩、麻黃、地龍、甘遂、乳香各15 g，磨成細(xì)粉，加入蜂蜜、姜汁調(diào)配成膏狀；取穴肺俞、膻中、天突、大椎和定喘，常規(guī)消毒穴位皮膚后，將藥膏覆蓋于輸液貼上，分別貼敷于上述穴位，每天貼敷6 h，每天1 次。持續(xù)治療7 d。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①呼吸困難評分。于治療前后采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷（mMRC）[6]評價治療前后的呼吸情況，該問卷分值范圍0～4 分，分值越高則代表呼吸越困難。②肺功能。于治療前后采用德國耶格D-97204 型肺功能檢查儀檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）。③血氣指標(biāo)。治療前后使用血氣分析儀GEMP Premier 4000 型（沃芬醫(yī)療設(shè)備國際貿(mào)易有限公司）測定動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。④中醫(yī)證候評分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，于治療前后對中醫(yī)證候咳嗽、咳痰及喘息等進行評分，其中重度計6 分、中度計4 分、輕度計2 分、無癥狀計0 分。⑤臨床療效及不良反應(yīng)情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行療效評價。顯效：臨床癥狀（呼吸困難、咳嗽、喘息等）消失或大部分緩解，經(jīng)檢查顯示雙肺喘鳴音基本消失，PaO2和（或）PaCO2恢復(fù)正常；有效：患者呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀以及雙肺喘鳴音部分改善，PaO2和（或）PaCO2有所改善，但仍未恢復(fù)到正常范圍；無效：病情無明顯改善，甚至惡化。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為92.00%，對照組為74.00%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后mMRC 評分及FEV1、FEV1/FVC水平比較見表2。治療前，2 組mMRC 評分及FEV1、FEV1/FVC 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組mMRC 評分均較治療前降低（P＜0.05），F(xiàn)EV1、FEV1/FVC 水平均較治療前升高（P＜0.05）；且觀察組mMRC 評分低于對照組（P＜0.05），F(xiàn)EV1、FEV1/FVC 水平高于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后mMRC 評分及FEV1、FEV1/FVC 水平比較（）

表2 2 組治療前后mMRC 評分及FEV1、FEV1/FVC 水平比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后血氣指標(biāo)比較見表3。治療前，2 組血氣指標(biāo)PaO2、PaCO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組PaO2水平較治療前升高（P＜0.05），PaCO2水平較治療前降低（P＜0.05）；且觀察組PaO2水平高于對照組（P＜0.05），PaCO2水平低于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后血氣指標(biāo)比較（）mm Hg

表3 2 組治療前后血氣指標(biāo)比較（）mm Hg

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.5 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表4。治療前，2 組咳嗽、咳痰、喘息等中醫(yī)證候評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述各項評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組各項評分均低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（）分

表4 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.6 安全性評價2 組治療期間均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

5 討論

AECOPD 屬于呼吸內(nèi)科的危重急癥，主要發(fā)病原因是患者氣道長時間受阻，對肺功能造成持續(xù)性損傷，繼而出現(xiàn)呼吸衰竭，死亡率增加，預(yù)后不良[9]。AECOPD 合并呼吸衰竭患者通常需住院治療，經(jīng)改善通氣、抗感染等治療后可取得一定療效。

中醫(yī)學(xué)多將AECOPD 合并呼吸衰竭歸于肺脹、喘證、痰飲等范疇，認(rèn)為其屬于本虛標(biāo)實之證，其中本虛為氣虛、陰虛，標(biāo)實則為痰、瘀、熱互結(jié)；主要病位在肺，多由于外邪入里化熱，引發(fā)伏痰，痰瘀交結(jié)，致肺失宣發(fā)而發(fā)病，患者可出現(xiàn)咳嗽、喘息、痰多等癥狀。治療多以祛邪為主，宜宣肺化痰、活血化瘀、止咳平喘[10-11]。本研究應(yīng)用宣肺湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療AECOPD 合并呼吸衰竭，收到良好效果。宣肺湯方中丹參、川芎活血通經(jīng)、止痛祛瘀；黃芪益氣固表、利水消腫；瓜蔞清熱化痰、宣肺止咳；黨參益氣補中、健脾益肺；法半夏、陳皮理氣和胃、化痰止咳；炒杏仁宣肺止咳；茯苓、炒白術(shù)健脾化濕；川貝母清熱潤肺、化痰止咳；甘草祛痰止咳、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾化濕、活血化痰、宣肺止咳之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，丹參具有抗炎、抗纖維化的作用，有助于緩解肺部炎癥浸潤，緩解肺損傷，對肺功能起到改善作用[12]；黃芪中的總黃酮、總皂苷等成分可改善氣道結(jié)構(gòu)重塑，同時能發(fā)揮抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化等功效，有利于緩解氣道炎癥反應(yīng)、下調(diào)氣道黏附分子表達(dá)、促進肺功能恢復(fù)[13]；半夏中所含生物堿可止咳平喘，陳皮中的成分可刺激呼吸道黏膜細(xì)胞分泌增加，有助于痰液稀釋排出[14]。以上各種有效成分可通過不同途徑改善氣道結(jié)構(gòu)重塑，促進肺功能康復(fù)。

穴位貼敷是一種融合穴位、經(jīng)絡(luò)、藥物為一體的中醫(yī)特色外治法，具有操作簡單、療效肯定、安全性好等特點，辨證選擇相應(yīng)藥物進行治療，可使藥效通過穴位吸收，起到平衡陰陽、調(diào)節(jié)免疫等作用[15]。有研究發(fā)現(xiàn)，肺俞、大椎、定喘等背部穴位于交感神經(jīng)鏈周圍，是呼吸系統(tǒng)疾病的重要反射區(qū)域，通過穴位貼敷，有助于對交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，繼而對支氣管、血管平滑肌的收縮及松弛予以調(diào)節(jié)，對肺功能起到改善作用[16]。 中藥穴位貼敷方藥中，葶藶子清肺平喘；黃芩清熱燥濕、清肺止咳；麻黃宣肺平喘、消腫利水；地龍解熱平喘、活血通絡(luò)；甘遂散結(jié)消腫；乳香活血通經(jīng)。諸藥合用，共奏清熱化痰、宣肺止咳之功效；借助穴位貼敷治療，藥物與穴位合用進一步加強平喘止咳之功。

本研究應(yīng)用宣肺湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療AECOPD 合并呼吸衰竭，結(jié)果顯示在呼吸狀況、肺功能、血氣指標(biāo)及各項中醫(yī)證候評分等方面改善顯著，總體療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。