鄭麗群，金燕娜，陳芳芳

寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，浙江 寧波 315200

臨床多通過人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)意外妊娠或疾病等原因?qū)е碌牟±砣焉镞M(jìn)行終止。人工流產(chǎn)手術(shù)為有創(chuàng)操作，患者對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)心可導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮情緒，術(shù)后麻醉效果消退后，患者可有明顯疼痛感[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人工流產(chǎn)手術(shù)中金刃損傷機(jī)體經(jīng)絡(luò)，造成經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。因此術(shù)后應(yīng)以疏經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、通絡(luò)止痛為治療原則。臨床多對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后焦慮患者進(jìn)行心理干預(yù)，雖可一定程度緩解其緊張、焦慮情緒，但干預(yù)通常僅在手術(shù)后、住院期間進(jìn)行，時(shí)間較短，療效個(gè)體差異大。撳針屬于中醫(yī)皮內(nèi)針法，使用小型針具固定在穴位皮下進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間埋針，可延長(zhǎng)刺激穴位的作用時(shí)間，以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到緩急止痛的目的[2]。本研究觀察撳針對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后患者疼痛、焦慮的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)終止妊娠或稽留流產(chǎn)，需實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)者；無妊娠并發(fā)癥；無重要器官疾病；無認(rèn)知、視聽障礙，可正常溝通、交流；簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)存在肝、腎功能不全及貧血等人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證；合并惡性腫瘤、凝血障礙等；暈針。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)未堅(jiān)持完成治療；未按時(shí)復(fù)查；研究期間使用其他治療方法，影響療效觀察。

1.4 一般資料選取2021 年3 月—2022 年10 月在寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)治療的84 例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各42 例。所有患者均完成研究，無剔除。對(duì)照組平均年齡（27.95±2.33）歲；平均停經(jīng)時(shí)間（50.52±9.38）d；平均孕次（2.15±0.56）次；平均產(chǎn)次（1.67±0.43）次。觀察組平均年齡（28.14±2.36）歲；平均停經(jīng)時(shí)間（49.92±9.31）d；平均孕次（2.09±0.55）次；平均產(chǎn)次（1.73±0.45）次。2 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)KY-2022-010GS）。

2 治療方法

2 組均實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)前8 h 內(nèi)禁食、禁水，術(shù)前30 min 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、檢查生命體征?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，檢查子宮位置、大小，將擴(kuò)陰器置入陰道，消毒陰道、宮頸，以宮頸鉗夾持子宮頸前唇，將探針、吸管等置入宮腔，吸管連接在負(fù)壓吸引器上，貼合孕囊，按照順時(shí)針方向進(jìn)行負(fù)壓吸引。宮腔吸引1～2 圈，吸出孕囊并刮宮。檢查確定刮宮干凈后結(jié)束手術(shù)。

2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹麻醉方式、手術(shù)基本流程及安全性等內(nèi)容，并耐心解答其疑問，安撫其焦慮、緊張情緒。擦凈患者手術(shù)區(qū)皮膚，將患者擺放呈去枕平臥位，使其頭部偏向一側(cè)。術(shù)畢護(hù)理人員協(xié)助患者轉(zhuǎn)移至休息室休息，待其恢復(fù)意識(shí)、生命體征并可準(zhǔn)確回答問題后，詢問患者，確認(rèn)無劇烈腹痛后給予健康宣教，安撫患者情緒，告知其手術(shù)情況及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀、注意事項(xiàng)等。術(shù)后遵醫(yī)囑給予消炎藥治療3 d。叮囑患者若出現(xiàn)陰道大量出血、疼痛感強(qiáng)烈、發(fā)熱等癥狀，立即就診。

2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于麻醉前30 min 給予撳針治療。選取雙側(cè)合谷、神門、內(nèi)關(guān)穴，常規(guī)消毒穴位處皮膚。以鑷子夾持撳針（固始公元醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.25 mm×2 mm）針圈，將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，沿皮膚刺入，針柄留在皮膚表面。撳針進(jìn)針后，以膠布固定針柄，觀察埋針處有無皮膚紅腫、疼痛感、牽拉感等。術(shù)后指導(dǎo)患者每天輕柔按摩埋針處，每個(gè)穴位每次按摩1 min，每天按摩2～3 次，留針48 h。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①疼痛程度。術(shù)后4 h、術(shù)后48 h，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估。VAS 總分0～10 分，0 分表示無疼痛，10 分表示劇痛。②焦慮程度。術(shù)前、術(shù)后4 h、術(shù)后48 h，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，SAS 滿分100 分，50 分以下為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮[3]。③心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。術(shù)后4 h、術(shù)后48 h，以心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2 組術(shù)后不同時(shí)段VAS 評(píng)分比較見表1。術(shù)后4 h，2 組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后48 h，2 組VAS 評(píng)分均較術(shù)后4 h 降低，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組術(shù)后不同時(shí)段VAS 評(píng)分比較（）分

表1 2 組術(shù)后不同時(shí)段VAS 評(píng)分比較（）分

注：①與本組術(shù)后4 h 比較，P＜0.05；②與對(duì)照組術(shù)后48 h比較，P＜0.05

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4.2 2 組手術(shù)前后SAS 評(píng)分比較見表2。術(shù)前，2 組SAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后4 h、48 h，2 組SAS 評(píng)分均較術(shù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后4 h，2 組SAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后48 h，觀察組SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組手術(shù)前后SAS 評(píng)分比較（）分

表2 2 組手術(shù)前后SAS 評(píng)分比較（）分

注：①與本組術(shù)前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組術(shù)后48 h 比較，P＜0.05

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4.3 2 組術(shù)后不同時(shí)段HR、SBP、DBP 比較見表3。術(shù)后4 h，2 組HR、SBP、DBP 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后48 h，2 組HR、SBP、DBP 均較術(shù)后4 h 升高，觀察組HR、SBP、DBP 均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組術(shù)后不同時(shí)段HR、SBP、DBP 比較（）

表3 2 組術(shù)后不同時(shí)段HR、SBP、DBP 比較（）

注：①與本組術(shù)后4 h 比較，P＜0.05；②與對(duì)照組術(shù)后48 h比較，P＜0.05 1 mm Hg≈0.133 kPa

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5 討論

人工流產(chǎn)術(shù)后麻醉作用消失后，患者會(huì)逐漸產(chǎn)生疼痛感，心理狀態(tài)及生命體征均可受影響，不利于術(shù)后康復(fù)。常規(guī)心理疏導(dǎo)可緩解患者的緊張、焦慮情緒，但難以緩解術(shù)后疼痛。撳針可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行、緩急止痛，且撳針針體細(xì)小，不會(huì)損傷患者的大血管、神經(jīng)等組織，安全性較好。

人工流產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)前易對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)情況擔(dān)憂，致心神不寧，影響氣血運(yùn)行。且人工流產(chǎn)手術(shù)術(shù)中麻醉、穿刺等操作均屬于機(jī)械性刺激，可傷及經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，不通則痛，導(dǎo)致術(shù)后麻醉失效時(shí)疼痛感明顯[4]。撳針可長(zhǎng)時(shí)間留在穴位，產(chǎn)生持續(xù)、穩(wěn)定的刺激，激發(fā)人體正氣，具有疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血、緩解疼痛的作用[5]。撳針治療取穴雙側(cè)合谷、神門、內(nèi)關(guān)。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，針刺此穴既可行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，又可鎮(zhèn)靜安神、寧心除煩[6]。神門為手少陰心經(jīng)原穴，針刺此穴可寧心安神；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，交匯八脈，針刺之可寧心安神、理氣止痛。神門與內(nèi)關(guān)合用于治療人工流產(chǎn)手術(shù)患者，可補(bǔ)心氣、散心邪，消除其因擔(dān)憂手術(shù)效果產(chǎn)生的心煩、躁動(dòng)不安等負(fù)性情緒，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神之效。

隨著麻醉效果逐漸消退，組織損傷產(chǎn)生的疼痛感通常在術(shù)后4 h 左右較明顯。本研究中撳針留針48 h，故選取術(shù)后4 h、48 h 進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示，術(shù)后4 h，觀察組VAS 評(píng)分略低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后48 h，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因可能是，術(shù)后4 h 撳針干預(yù)時(shí)間尚短，行氣止痛作用有限，而隨著撳針干預(yù)至術(shù)后48 h，作用時(shí)間較長(zhǎng)，可有效疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血，達(dá)到明顯的止痛效果。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后4 h，2 組SAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后48 h，觀察組SAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明撳針治療可有效緩解人工流產(chǎn)術(shù)后患者的焦慮情緒。術(shù)后48 h，2 組HR、SBP、DBP 均較術(shù)后4 h 升高（P＜0.05），觀察組HR、SBP、DBP 均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明撳針可幫助人工流產(chǎn)術(shù)后患者穩(wěn)定生命體征。因手術(shù)創(chuàng)傷損傷經(jīng)絡(luò)，且術(shù)中、術(shù)后存在出血的情況，機(jī)體正氣受損，導(dǎo)致心率、血壓降低。術(shù)后48 h，隨著手術(shù)創(chuàng)傷愈合，在機(jī)體自我修復(fù)及藥物干預(yù)的影響下，患者的生命體征逐漸恢復(fù)正常。

綜上所述，撳針治療可有效緩解人工流產(chǎn)術(shù)后患者疼痛程度及焦慮情緒，穩(wěn)定其生命體征，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。