汪海敏，顏聰穎

溫州市中醫(yī)院，浙江 溫州 325000

痔瘡為臨床常見的肛腸科疾病，具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率雙高的特點(diǎn)。根據(jù)痔瘡所在部位不同，可將其分為內(nèi)痔、外痔、混合痔3 種類型，其中混合痔的治療難度最大，可導(dǎo)致貧血、痔核嵌頓、感染壞死等并發(fā)癥[1]。目前，臨床治療混合痔以外剝內(nèi)扎術(shù)等手術(shù)為主，由于其解剖位置的特殊性，術(shù)后極易出現(xiàn)肛門局部疼痛，因此痔瘡術(shù)后多給予止痛藥鎮(zhèn)痛，但長(zhǎng)期使用或大劑量使用止痛藥會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)[2]。電針與耳穴埋豆均為中醫(yī)特色療法，具有止痛效果好、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)勢(shì)[3]。本研究觀察電針聯(lián)合耳穴埋豆對(duì)混合痔術(shù)后疼痛的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)痔病診療指南（2020）》[4]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60 歲；存在明確的手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證；由同組高年資醫(yī)師進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)治療；意識(shí)清晰，能配合完成相關(guān)檢查及隨訪；簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他肛腸類疾病，如肛周膿腫、肛瘺、直腸脫垂等；妊娠期或哺乳期婦女；有高血壓病、糖尿病、冠心病等病史，且經(jīng)藥物治療無(wú)效；存在重要臟器功能障礙；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；施術(shù)局部皮膚破損。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；未完成治療；病歷資料收集不全。

1.4 一般資料選取2019 年10 月—2021 年6 月在溫州市中醫(yī)院行外剝內(nèi)扎術(shù)治療的86 例混合痔患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各43 例。2 組均無(wú)剔除。觀察組男23 例，女20 例；平均年齡（40.13±2.31）歲；平均病程（1.83±0.52）年；手術(shù)切口數(shù)：2 個(gè)23 例，3 個(gè)20 例。對(duì)照組男24 例，女19 例；平均年齡（39.64±2.49）歲；平均病程（1.91±0.64）年；手術(shù)切口數(shù)：2 個(gè)24 例，3 個(gè)19 例。2 組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)治療。術(shù)后48 h 內(nèi)給予抗生素抗感染，術(shù)后3 d 內(nèi)給予止血藥止血，術(shù)后2 d 流質(zhì)飲食。術(shù)后每12 h 局部換藥，密切注意手術(shù)切口的愈合情況。疼痛劇烈者給予布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089，規(guī)格：0.3 g/粒）口服治療，最大劑量為每次1 粒，每天2 次，可根據(jù)患者的疼痛程度酌情減量。

2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于術(shù)后12 h 起給予電針聯(lián)合耳穴埋豆治療。①電針：選取雙側(cè)合谷、外關(guān)、中髎、會(huì)陽(yáng)、足三里、太沖穴，以棉簽蘸取75%乙醇消毒穴位處皮膚，采用規(guī)格為0.3 mm×40 mm 的毫針進(jìn)行針刺，進(jìn)針后施行平補(bǔ)平瀉手法，以穴位出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為宜，采用華佗牌電子針療儀（SDZ-Ⅲ型），將中髎與會(huì)陽(yáng)連為一組電極，將足三里與太沖連為一組電極，選擇連續(xù)波，頻率以患者可耐受為標(biāo)準(zhǔn)，每次30 min，每天1 次。②耳穴埋豆：選穴皮質(zhì)下、神門、交感、大腸、脾。用棉簽蘸取75%乙醇消毒穴位處皮膚，醫(yī)者一手持患者一側(cè)耳輪后上方，另一手用鑷子夾取王不留行籽耳穴貼，對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼，每穴按壓20 下，按壓強(qiáng)度以患者有酸、麻、脹或發(fā)熱感為宜。囑患者每天自行按壓3～5 次。3 d 后更換對(duì)側(cè)耳穴進(jìn)行貼敷。

2 組均治療7 d。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②疼痛程度。術(shù)后12 h、1 d、3 d、5 d、7 d，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)。選取1 條長(zhǎng)度為10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)尺上標(biāo)有10 個(gè)刻度，1 個(gè)刻度代表1 分，兩端分別代表0 分和10 分。0 分表示無(wú)痛；1～3 分為輕度疼痛，能夠耐受；4～6 分為中度疼痛，但不影響睡眠；7～10 分為重度疼痛，難以忍受[5]。③不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄治療期間頭痛頭暈、惡心嘔吐、消化不良等不良反應(yīng)發(fā)生率。

表1 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]制定。于術(shù)后12 h 與術(shù)后7 d 對(duì)疼痛、便血、肛門不適進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。療效指數(shù)=（術(shù)后12 h 癥狀評(píng)分-術(shù)后7 d 癥狀評(píng)分）/術(shù)后12 h 癥狀評(píng)分×100%。痊愈：癥狀和體征均消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀和體征均明顯緩解，療效指數(shù)70%～94%；有效：癥狀和體征均有所緩解，療效指數(shù)30%～69%；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2 組臨床療效比較見表2。治療后，觀察組痊愈率與總有效率分別為72.09%、95.35%，高于對(duì)照組48.84%、76.74%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較見表3。分組因素對(duì)VAS 評(píng)分無(wú)影響（F=7.542，P=0.234＞0.05），時(shí)間因素對(duì)VAS 評(píng)分有影響（F=2.214，P=0.011＜0.05），2 組VAS 評(píng)分均隨時(shí)間推移而降低，時(shí)間因素與分組因素之間不存在交互作用（F=2.373，P=0.072＞0.05）。觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d 的VAS 評(píng)分均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較（）分

表3 2 組術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較（）分

?

4.4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1 例，消化不良1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%（2/43）。對(duì)照組出現(xiàn)頭痛頭暈1 例，惡心嘔吐1 例，消化不良2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%（4/43）。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.717，P=0.397＞0.05）。

5 討論

混合痔發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，同時(shí)存在內(nèi)痔與外痔，以便血、肛門墜脹、疼痛、局部瘙癢等癥狀為主要表現(xiàn)。外剝內(nèi)扎術(shù)為臨床治療混合痔的常用術(shù)式，能夠?qū)⒉≡钪苯忧谐?，達(dá)到根治痔瘡的目的，但由于施術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，任何術(shù)式均會(huì)對(duì)施術(shù)部位的組織與神經(jīng)造成損傷。術(shù)后開放性傷口易受到外界刺激，造成局部淋巴與血液回流障礙，引發(fā)局部疼痛、腫脹、便血等并發(fā)癥[7]?；旌现绦g(shù)后疼痛的嚴(yán)重程度主要受到兩方面影響：一則為巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等大量釋放致痛因子，刺激肛周血管，引發(fā)疼痛；二則為中樞神經(jīng)敏感化，神經(jīng)纖維末梢大量釋放的谷氨酸、神經(jīng)激肽、速激肽等直接作用于脊髓神經(jīng)元與速激肽受體，使其一直處于去極化狀態(tài)，神經(jīng)的興奮性和反應(yīng)性隨之增加，進(jìn)而增加神經(jīng)敏感性。

混合痔歸屬于中醫(yī)學(xué)痔的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因飲食不節(jié)、久坐等致濕熱下注肛門，阻滯脈絡(luò)，或因排便、負(fù)重、經(jīng)產(chǎn)用力，使肛門部位經(jīng)脈受損、瘀阻肛門而發(fā)[8]。痔瘡術(shù)后疼痛是因?yàn)槭中g(shù)治療可傷及肛門周圍經(jīng)絡(luò)、氣血，氣血運(yùn)行不暢則氣滯血瘀，或因創(chuàng)口部位濕熱未盡，熱毒內(nèi)壅，經(jīng)絡(luò)瘀阻不通，不通則痛。又因混合痔患者術(shù)后存在氣血虧虛的基礎(chǔ)，致肛門周圍肌膚、腠理失于榮養(yǎng)，不榮則痛。故痔瘡術(shù)后疼痛為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為局部瘀阻不通。

目前，痔瘡術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方案主要包括注射、口服、局部貼敷鎮(zhèn)痛藥物等，均有一定效果。為減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，本研究在西藥鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上加用電針聯(lián)合耳穴埋豆治療。電針療法將普通針刺與電刺激相結(jié)合，起到激活生物電傳導(dǎo)、清除自由基等作用，可有效疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，對(duì)混合痔術(shù)后疼痛及水腫有積極的治療作用[9]。本研究依據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)中的辨證取穴、遠(yuǎn)端取穴、近端取穴原則，針對(duì)混合痔術(shù)后患者本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)，既活血通絡(luò)以改善局部瘀阻不通所致的疼痛，又補(bǔ)益氣血以改善患者氣血虛弱之根本，故取雙側(cè)合谷、太沖、足三里、外關(guān)、中髎、會(huì)陽(yáng)穴。合谷與太沖分屬于人體上下兩端，兩者合用可行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)；足三里與外關(guān)合用可補(bǔ)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)；中髎與會(huì)陽(yáng)均屬近端取穴，兩者合用可疏通膀胱經(jīng)經(jīng)氣、消腫止痛。諸穴合用，共奏行氣活血、祛瘀止痛、補(bǔ)益氣血之效。

耳穴埋豆是通過(guò)按壓耳穴貼，對(duì)耳穴形成持續(xù)性刺激，起到治療作用的一種中醫(yī)療法。研究顯示，耳穴埋豆能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的微循環(huán)，提高患者的疼痛閾值，起到鎮(zhèn)靜、安神、止痛等作用[10]。耳穴皮質(zhì)下具有升清利竅、緩急止痛等作用，能夠調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)層上的神經(jīng)系統(tǒng)，松弛平滑肌，緩解肛門括約肌痙攣，減輕術(shù)后疼痛[11]。神門為耳部神經(jīng)交會(huì)的調(diào)節(jié)點(diǎn)，持續(xù)刺激此穴具有寧心安神、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)暢氣機(jī)等作用，是治療術(shù)后疼痛的常用穴。交感具有調(diào)經(jīng)止痛、益心安神、調(diào)整胃腸等功效。大腸與脾合用，可起到調(diào)理胃腸的作用。針對(duì)痔瘡術(shù)后的疼痛癥狀，聯(lián)合使用上述穴位，有助于疏通氣血，緩解患處的疼痛。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組痊愈率及總有效率均高于對(duì)照組。2 組VAS 評(píng)分隨著時(shí)間的推移均有不同程度的降低，且與對(duì)照組相比，觀察組VAS 評(píng)分降低更明顯。提示混合痔術(shù)后在西藥鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上采用電針聯(lián)合耳穴埋豆治療能更快速地鎮(zhèn)痛，值得臨床借鑒。