文/楊文凱 指導(dǎo)專家/葛霄琳 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院主管護(hù)師

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腎功能受損導(dǎo)致排水不暢

功能完好的腎臟就像一臺智能除濕器，能幫助人體排除不需要的水分和廢物。腎臟在排水的同時(shí)，還具有自動(dòng)調(diào)節(jié)能力。當(dāng)人們大量喝水時(shí)，腎臟可以調(diào)節(jié)，排出大量稀釋的尿液；當(dāng)人們身體缺水時(shí)，腎臟又能通過濃縮功能，盡量減少尿液的排泄，使得人體盡可能地維持正常的水容量。

尿毒癥患者腎功能嚴(yán)重受損，大部分患者尿量已經(jīng)明顯減少，甚至無尿，只能依賴透析超濾來清除水分。而接受腹透的尿毒癥患者能清除多少水分，僅取決于每個(gè)人的腹膜功能、使用的腹透液的濃度和腹透的方案，與喝的水量無關(guān)。

換言之，尿毒癥患者如果隨意喝水，腎臟是無法自動(dòng)調(diào)節(jié)的，容易導(dǎo)致人體水和各種礦物鹽（水鹽）的負(fù)荷增加。通常情況下，人體水鹽超出負(fù)荷后，患者就會(huì)出現(xiàn)浮腫、體重增加（水滯納）、血壓增高等問題。情況嚴(yán)重的患者易出現(xiàn)心臟超負(fù)荷，表現(xiàn)為胸悶、氣急、無法平睡。有些患者血壓過高，甚至?xí)鹉X出血，危及生命。

對于還有一些尿量的透析患者，如果經(jīng)常處于容量超負(fù)荷狀態(tài)，殘余腎功能容易受損，加快腎功能丟失，導(dǎo)致尿量減少甚至無尿，這樣更容易導(dǎo)致身體里水鹽的蓄積，引起惡性循環(huán)。

腹透患者飲水要量出而入

尿毒癥透析患者飲水有一個(gè)原則：因人而異，量出而入！

腹透患者每日飲水量=尿量＋超濾量＋500.mL左右。如果夏天或運(yùn)動(dòng)后出汗多，可以適當(dāng)增加飲水量。根據(jù)出汗的程度，從100～1000.m L?；颊呖梢耘渲靡粋€(gè)有刻度的飲水杯，自己每天喝多少水做到“有據(jù)可依”。

當(dāng)然，控制飲水的目的，是為了實(shí)現(xiàn)平衡，避免水鹽的超負(fù)荷。所以，患者需要經(jīng)常評估自己的容量狀態(tài)，來了解自己喝的水是否合適?；颊咴诩依锟梢酝ㄟ^每天檢查自己是否浮腫，并監(jiān)測體重和血壓。如果短時(shí)間內(nèi)體重出現(xiàn)進(jìn)行性增加，一般不是長胖了，而更多可能是身體里水多了，這個(gè)時(shí)候往往患者還會(huì)有血壓增高，并出現(xiàn)浮腫。

醫(yī)生可以通過檢測一些指標(biāo)，比如動(dòng)態(tài)觀察血中PRO-BNP的變化，甚至用生物阻抗的機(jī)器直接檢測身體里的“含水量”。

患者需要根據(jù)評估的結(jié)果來調(diào)整飲水的量。

當(dāng)心日常飲食中的“隱形”水

在臨床上經(jīng)常聽到患者說“我已經(jīng)很少喝水了，為啥還說我體內(nèi)水分多？”

很多病友確實(shí)水是沒咋喝，可是沒少吃啊！我們所有攝入的食物都是含水的。像粥、湯、豆腐、蔬菜、水果（含水高達(dá)90%），酸奶（80%）,米飯、魚蝦、肉、蛋（約70%）,饅頭、面包、面條中還有30%的含水量呢。所以透析腎友們一定要注意少吃含水量高的食物！也建議家中保存一份常見食物含水量備忘錄來幫助大家了解每天大概攝入了多少水量。當(dāng)然，除了含水量，我們還要考慮到不同食物含有其他的成分，比如磷、鉀等，也要注意適當(dāng)控制。

那么，為了增加排水，能否在透析方式上想想辦法呢？腹透是以患者自身的腹膜作為半透膜進(jìn)行透析的。大部分腹透液是以葡萄糖作為滲透溶劑，葡萄糖濃度高，滲透壓就大，產(chǎn)生的超濾就會(huì)多一點(diǎn)。

但如果一味地追求超濾，勢必要用高濃度的透析液，一則產(chǎn)生的超濾量也是有限的；二則長期使用高濃度的腹透液，會(huì)對患者腹膜產(chǎn)生不利的影響。久而久之，腹膜就變得不好了，即便再用高濃度的腹透液，超濾量也會(huì)下降。現(xiàn)在，雖然已經(jīng)有新型的“艾考糊精”腹透液問世，可以增加超濾量，但是每天增加的超濾依然非常有限。

腹透患者喝水少會(huì)脫水嗎

如果患者一直口渴，確實(shí)很難控制住不喝水。這里有一些減少口渴感的小技巧：比如清淡飲食，減少食鹽攝入，尤其不要添加味精，加重口渴感；注意控制血糖，防止高血糖引起的口渴感；改掉飲茶、喝咖啡等習(xí)慣；飲品中可以加入薄荷葉、檸檬片，咀嚼無糖口香糖可減輕口渴感；使用潤唇膏保持口唇濕潤，防止口唇干裂；空閑時(shí)更容易想喝水，盡量找點(diǎn)事做來轉(zhuǎn)移注意力。

如果總是不喝水，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致過度脫水呢？一般不會(huì)。為了確保營養(yǎng)，腹透患者每天需要攝入不少的食物，吃藥時(shí)也會(huì)攝入一定量的水。當(dāng)然每個(gè)患者的尿量和超濾量是不同的，需要根據(jù)自己的情況做相應(yīng)的調(diào)整。

但是，如果患者大量出汗，或者出現(xiàn)腹瀉嘔吐等情況，丟失液體過多時(shí)，如果沒有及時(shí)補(bǔ)充，可能會(huì)出現(xiàn)容量負(fù)荷不足的現(xiàn)象?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)頭暈、出虛汗等癥狀，要及時(shí)測血壓，血壓偏低可以適當(dāng)喝點(diǎn)咸湯、水等飲品來回升血壓，減輕不適感，同時(shí)可以減少腹透超葡萄糖濃度，減少超濾量。

總之，腹透患者為了確保容量平衡，需要自我合理飲水，學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài)調(diào)整與長期自我監(jiān)測，規(guī)律就醫(yī)隨訪，以確保良好的透析效果與生活質(zhì)量。

備注：①可食部分每100 g=2兩，指凈重部分（去莖、皮等）；②含水量是為了計(jì)算方便以四舍五入而為整數(shù)的；③肉蛋等均為生食物中含水量，熟食后加水未算在內(nèi)，需看當(dāng)時(shí)加水多少確定含水量；④本表參照中國科學(xué)院食物成分表和上海食物成分表編制，僅供參考。