文/楊爍慧 上海市中醫(yī)醫(yī)院放射科副主任、副主任醫(yī)師

55 歲的王阿姨由于工作關(guān)系，需要經(jīng)常伏案，除了平時(shí)自行測(cè)量血壓發(fā)現(xiàn)舒張壓有時(shí)會(huì)稍高外，沒(méi)有其他明確的基礎(chǔ)疾病，也沒(méi)有進(jìn)行治療。2023年夏季的某一天，她在做家務(wù)時(shí)突然覺(jué)得天旋地轉(zhuǎn)、頭痛，便來(lái)到醫(yī)院就診。經(jīng)頭頸聯(lián)合平掃磁共振動(dòng)脈血管三維成像檢查，發(fā)現(xiàn)除頸椎有退行性變，增生的骨頭壓迫了椎動(dòng)脈引起腦部的供血不足外，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的末端有一個(gè)微小動(dòng)脈瘤，約3毫米大小，醫(yī)生為她制訂了治療方案，癥狀很快緩解。

如何發(fā)現(xiàn)隱匿的不定時(shí)“炸彈”——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

“您吸煙嗎？有糖尿病嗎？有高血壓?jiǎn)幔坑懈哐瑔?？家人有類似的疾病嗎？”如果去醫(yī)院門診咨詢相關(guān)問(wèn)題，醫(yī)生通常都會(huì)問(wèn)患者這些問(wèn)題。如果有一個(gè)答案是“有”，那就需要當(dāng)心了，這些都可能影響到我們的心腦血管，是血管壁損傷、血管動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈瘤形成的高危因素。

臨床上發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血管壁病變高危因素的檢查方法有很多，其中常用的是實(shí)驗(yàn)室檢查，也就是抽血化驗(yàn)，包括血常規(guī)、血黏度、凝血功能、肝腎功能、同型半胱氨酸、血糖及血脂等檢測(cè)。血脂、血糖的增高都會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化以及血管壁的損傷。游離脂肪酸增高也可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，造成脂質(zhì)斑塊沉積而發(fā)展成動(dòng)脈粥樣硬化。但是這些檢驗(yàn)指標(biāo)都無(wú)法直接提供顱內(nèi)血管有無(wú)動(dòng)脈瘤的依據(jù)，甚至連預(yù)判能力都沒(méi)有。此外，我國(guó)高血壓的發(fā)病率日益增高，且越來(lái)越年輕化，但是國(guó)人對(duì)血壓監(jiān)測(cè)的必要性認(rèn)識(shí)還未普及，再加上生活習(xí)慣的改變，諸如高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)，造成我們血管壁的負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。

此時(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)篩查就顯得尤為重要，不但能夠診斷有無(wú)動(dòng)脈瘤，還能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的位置、數(shù)目，評(píng)估其危險(xiǎn)程度，后續(xù)的治療也可以依據(jù)影像學(xué)進(jìn)行前后對(duì)照，有助于臨床醫(yī)生制訂合理的隨訪和治療方案。直觀的影像學(xué)結(jié)果（如前交通動(dòng)脈瘤，直徑5毫米）能夠提高患者對(duì)疾病的重視程度，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制，比如降低血壓、改善血脂，從而降低動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)或一旦破裂發(fā)生后能盡早就醫(yī)。

影像學(xué)檢查：有種方法既無(wú)傷害又能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影像學(xué)檢查方法有很多，包括電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（俗稱CT）、磁共振成像和數(shù)字剪影血管造影（俗稱DSA）等。超聲雖然能夠發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和斑塊形成，但是由于它不能穿透顱骨及下方的腦實(shí)質(zhì)，因而不能用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的篩查。

顱內(nèi)CT動(dòng)脈血管成像（CTA）：急診最常用的診斷方法

顱內(nèi)動(dòng)脈血管CTA掃描能直觀反映腦動(dòng)脈血管有無(wú)病變，比如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管狹窄、軟硬斑塊形成和顱內(nèi)血管畸形等。通過(guò)肘靜脈注射碘對(duì)比劑，且經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間進(jìn)行快速CT掃描，單獨(dú)將顱內(nèi)動(dòng)脈血管顯示出來(lái)。首先它能夠直接顯示有無(wú)動(dòng)脈瘤；其次如有動(dòng)脈瘤，也能清晰顯示病灶個(gè)數(shù)、發(fā)生部位、有無(wú)破裂、有無(wú)血管痙攣；同時(shí)，還能進(jìn)行顱腦CT灌注成像，獲得腦組織的血液灌注信息。

CTA檢查具有較高的時(shí)間和空間分辨率，完成一例檢查僅需數(shù)分鐘，因此是急診中懷疑腦血管意外的首選檢查。但CTA檢查有電離輻射，需要注射碘對(duì)比劑，存在過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，因而掃描前通常需要空腹4小時(shí)以防止嘔吐、窒息。即便如此，從急診患者的獲益和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，一旦懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，還是要首先行CTA檢查明確有無(wú)病變，無(wú)論患者發(fā)病4小時(shí)內(nèi)有無(wú)進(jìn)食。

DSA：診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，有輻射、不能成為常規(guī)篩查

DSA有電離輻射，不能作為常規(guī)顱內(nèi)血管動(dòng)脈瘤的篩查手段，但卻是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠明確瘤體的大小、形態(tài)、方向和與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，具有良好的敏感性與特異性。目前臨床上使用DSA除了進(jìn)行動(dòng)脈瘤確診外，還可在其引導(dǎo)下進(jìn)行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。

平掃磁共振顱內(nèi)血管三維成像：篩查動(dòng)脈瘤的好方法

與CT相比，磁共振軟組織分辨率高，沒(méi)有電離輻射，只要沒(méi)有磁共振掃描禁忌證，就能成為篩查和復(fù)查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的最佳方法。該方法能夠完成大范圍的頭頸部動(dòng)脈血管成像，亦是平掃檢查，無(wú)需注射釓對(duì)比劑，無(wú)需空腹，掃描時(shí)間較增強(qiáng)磁共振高分辨率血管壁成像明顯更短，10分鐘內(nèi)就能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈局部形態(tài)是否異常、血管有無(wú)狹窄或擴(kuò)張，因此能夠進(jìn)行長(zhǎng)期、定期的隨訪復(fù)查，適用人群包括老人和兒童。簡(jiǎn)言之，該方法能在較短的成像時(shí)間內(nèi)安全有效地完成頭部和頸部大范圍動(dòng)脈瘤或血管粥樣硬化的篩查，易于被患者接受，推薦體檢使用。

延伸閱讀

解剖顯微鏡，尋“彈”好幫手

研究表明，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生率居于腦血管意外的第三位。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤較小時(shí)通常沒(méi)有癥狀，而一旦破裂，致死率很高，就像一個(gè)不定時(shí)“炸彈”。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病高峰年齡為40～60歲，主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化及腦血管環(huán)不完整或血管壁發(fā)育不良等先天因素，亟須盡早發(fā)現(xiàn)和盡早控制高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素。

中醫(yī)藥在治療心腦血管疾病和代謝異常疾病中優(yōu)勢(shì)獨(dú)特，從中藥治療到非藥物療法，如針灸、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)等都極具特色。磁共振平掃顱內(nèi)動(dòng)脈血管三維成像猶如一臺(tái)解剖顯微鏡，將有無(wú)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤的大小、位置、數(shù)目直接顯示出來(lái)，同時(shí)還能提示顱內(nèi)動(dòng)脈血管有無(wú)其他病變，通過(guò)體檢篩查，將“防不勝防”的“不定時(shí)炸彈”做到可以預(yù)防。

掃二維碼，《康復(fù)》為您朗讀《篩查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，這項(xiàng)檢查無(wú)創(chuàng)又精準(zhǔn)》。