文/許華 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院閔行梅隴院區(qū)（上海老年醫(yī)學(xué)中心）婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師

案例故事：遭遇兩次胎停，竟是因?yàn)閷m腔粘連

31歲的錢女士最近非?？鄲?，一是因?yàn)榻Y(jié)婚好多年了，但至今沒有生孩子，隨著年齡的增長，感覺壓力越來越大；二來她覺得這些年月經(jīng)量越來越少，現(xiàn)在發(fā)展到一次月經(jīng)滴幾滴血就結(jié)束了，非常困擾她的生活。就診中，錢女士談到自己年少不懂事，曾經(jīng)做過3次人流手術(shù)，當(dāng)時(shí)覺得沒有問題，婚后也順利懷孕了，然而不幸的是懷孕1個(gè)多月就胎停了，無奈之下去醫(yī)院做了流產(chǎn)手術(shù)。

之后，她不熬夜、不喝酒，連喜歡的咖啡都戒了，丈夫也嚴(yán)格戒煙戒酒，終于在2年后又懷上了，然而悲劇再次上演，她在懷孕2個(gè)月的時(shí)候又出現(xiàn)了胎停。這一次她徹底崩潰了，哭了一整天，更讓她崩潰的是清宮手術(shù)后，不僅月經(jīng)量少到快要閉經(jīng)的程度，同時(shí)月經(jīng)來了以后還會引起小肚子隱痛，嚴(yán)重影響了她的工作和生活。由于遲遲沒有孩子，婆媳關(guān)系也變得緊張起來，為此她甚至還去了心理咨詢門診。

最后，在經(jīng)過系統(tǒng)檢查后發(fā)現(xiàn)，造成錢女士這一系列問題的罪魁禍?zhǔn)拙褪菍m腔粘連。通過精心治療后，錢女士不僅月經(jīng)恢復(fù)正常了，也生下了一個(gè)健康的寶寶。

宮腔粘連，對生育影響巨大

宮腔粘連是指子宮內(nèi)膜基底層損傷以后，引起的宮腔內(nèi)壁之間纖維結(jié)締組織形成粘連，導(dǎo)致子宮腔容積變小、宮腔變形甚至宮腔封閉，從而引起一系列臨床問題。按照粘連的位置不同，宮腔粘連的臨床表現(xiàn)癥狀有時(shí)完全不同。如果粘連比較輕，相當(dāng)一部分患者沒有臨床癥狀；但是如果粘連癥狀重，患者可能直接出現(xiàn)閉經(jīng)。當(dāng)宮頸管粘連時(shí)，會出現(xiàn)周期性的下腹痛。

子宮內(nèi)膜就好比土壤，沒有良好的土壤環(huán)境，種子是很難生根發(fā)芽的。宮腔粘連破壞了胚胎的生長環(huán)境，對生育造成的影響是巨大的。宮腔粘連不僅影響受孕，即使懷孕也容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如胎兒生長發(fā)育受限、智力和神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育受到影響；有人還容易出現(xiàn)前置胎盤、胎盤植入等并發(fā)癥，增加了產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血發(fā)生的概率以及切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。

過多人流手術(shù)，是宮腔粘連的主要病因

與妊娠相關(guān)的宮腔操作是發(fā)生宮腔粘連的最主要病因，大概占到90%左右，包括人流術(shù)、清宮術(shù)等，其中女性朋友做的最多的就是人流手術(shù)。隨著手術(shù)次數(shù)的增加，宮腔粘連發(fā)生概率和嚴(yán)重程度也會明顯增加。

為什么懷孕的時(shí)候，做宮腔手術(shù)容易引起粘連呢？首先，懷孕期間子宮會變得柔軟，而柔軟的子宮容易受到損傷。其次，懷孕期間，身體會分泌高水平的孕激素，而雌激素分泌相對較低，雌激素的主要作用是促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長和修復(fù)。高水平的孕激素會直接抑制雌激素的作用，當(dāng)懷孕期間進(jìn)行宮腔手術(shù)以后，受損的內(nèi)膜基底層無法得到足夠的雌激素來促進(jìn)細(xì)胞的增殖和修復(fù)。

妊娠相關(guān)的手術(shù)容易引起宮內(nèi)感染、妊娠物殘留、陰道出血等，這些都會促進(jìn)纖維化形成，加重宮腔粘連。當(dāng)然，還有些情況也會發(fā)生宮腔粘連，比如生殖道結(jié)核感染、多發(fā)性黏膜下肌瘤切除術(shù)、雙側(cè)子宮動脈栓塞手術(shù)等，但這些都不是主要原因。

科學(xué)避孕，避免宮腔粘連

其實(shí)，我們只要做到科學(xué)避孕，避免非必要的人流手術(shù)，就能有效減少宮腔粘連的發(fā)生。

1.使用避孕套

首先是避孕套的合理使用，它最主要的避孕原理是屏障作用。避孕套攜帶方便，正確使用的情況下避孕成功率可達(dá)95%以上，同時(shí)還可以有效預(yù)防性傳播疾病。在性交前選擇大小合適的避孕套，記得要排空避孕套前面小囊內(nèi)的氣體以后再戴上，在射精后陰莖未軟縮前就應(yīng)捏住套口取出。記得事后檢查避孕套有沒有破損。

2.服用復(fù)方短效避孕藥

其次是復(fù)方短效避孕藥。它有多種避孕原理，可以抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，從而抑制排卵；同時(shí)，避孕藥中的孕激素使宮頸黏液變稠，阻止精子穿透進(jìn)入宮腔；它還能改變子宮內(nèi)膜和輸卵管的功能，阻止精卵運(yùn)輸和胚胎著床。長久以來，人們對避孕藥有一種恐懼感，覺得其含有激素用了對人體不好，其實(shí)，短效避孕藥有很多優(yōu)點(diǎn)。在正確使用的前提下，避孕有效率超過99%。

同時(shí)，復(fù)方短效避孕藥還可以調(diào)整月經(jīng)，降低雄激素，有效治療痤瘡、多毛等。當(dāng)然，使用短效避孕藥需要注意，有嚴(yán)重的心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，血栓性疾病，糖尿病血糖控制不良等患者不能使用，吸煙者和年齡超過45歲的朋友也不建議使用。

3.皮下埋植劑

這是一種緩釋系統(tǒng)避孕藥，需要在上臂內(nèi)側(cè)做一個(gè)小手術(shù)進(jìn)行放置。它的避孕有效率達(dá)到95%以上，缺點(diǎn)則是會導(dǎo)致不規(guī)則陰道流血，有部分患者不能耐受，同時(shí)埋入和取出均需要進(jìn)行手術(shù)，不太方便。

醫(yī)生總結(jié)

很多年輕的朋友依賴緊急避孕藥、體外射精、安全期避孕等方法進(jìn)行避孕，其實(shí)這些避孕措施都特別不靠譜。緊急避孕藥只能作為其他避孕方法失敗后的補(bǔ)救措施，而輕信安全期和體外射精避孕，往往是造成意外懷孕的主要原因。因此掌握科學(xué)合理的避孕措施非常重要，可以減少宮腔粘連的發(fā)生，從而保護(hù)女性朋友們的生育健康。

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