文/許華 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院閔行梅隴院區(qū)(上海老年醫(yī)學(xué)中心)婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師
案例故事:遭遇兩次胎停,竟是因?yàn)閷m腔粘連
31歲的錢女士最近非??鄲?,一是因?yàn)榻Y(jié)婚好多年了,但至今沒有生孩子,隨著年齡的增長,感覺壓力越來越大;二來她覺得這些年月經(jīng)量越來越少,現(xiàn)在發(fā)展到一次月經(jīng)滴幾滴血就結(jié)束了,非常困擾她的生活。就診中,錢女士談到自己年少不懂事,曾經(jīng)做過3次人流手術(shù),當(dāng)時(shí)覺得沒有問題,婚后也順利懷孕了,然而不幸的是懷孕1個(gè)多月就胎停了,無奈之下去醫(yī)院做了流產(chǎn)手術(shù)。
之后,她不熬夜、不喝酒,連喜歡的咖啡都戒了,丈夫也嚴(yán)格戒煙戒酒,終于在2年后又懷上了,然而悲劇再次上演,她在懷孕2個(gè)月的時(shí)候又出現(xiàn)了胎停。這一次她徹底崩潰了,哭了一整天,更讓她崩潰的是清宮手術(shù)后,不僅月經(jīng)量少到快要閉經(jīng)的程度,同時(shí)月經(jīng)來了以后還會引起小肚子隱痛,嚴(yán)重影響了她的工作和生活。由于遲遲沒有孩子,婆媳關(guān)系也變得緊張起來,為此她甚至還去了心理咨詢門診。
最后,在經(jīng)過系統(tǒng)檢查后發(fā)現(xiàn),造成錢女士這一系列問題的罪魁禍?zhǔn)拙褪菍m腔粘連。通過精心治療后,錢女士不僅月經(jīng)恢復(fù)正常了,也生下了一個(gè)健康的寶寶。
宮腔粘連是指子宮內(nèi)膜基底層損傷以后,引起的宮腔內(nèi)壁之間纖維結(jié)締組織形成粘連,導(dǎo)致子宮腔容積變小、宮腔變形甚至宮腔封閉,從而引起一系列臨床問題。按照粘連的位置不同,宮腔粘連的臨床表現(xiàn)癥狀有時(shí)完全不同。如果粘連比較輕,相當(dāng)一部分患者沒有臨床癥狀;但是如果粘連癥狀重,患者可能直接出現(xiàn)閉經(jīng)。當(dāng)宮頸管粘連時(shí),會出現(xiàn)周期性的下腹痛。
子宮內(nèi)膜就好比土壤,沒有良好的土壤環(huán)境,種子是很難生根發(fā)芽的。宮腔粘連破壞了胚胎的生長環(huán)境,對生育造成的影響是巨大的。宮腔粘連不僅影響受孕,即使懷孕也容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,比如胎兒生長發(fā)育受限、智力和神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育受到影響;有人還容易出現(xiàn)前置胎盤、胎盤植入等并發(fā)癥,增加了產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血發(fā)生的概率以及切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。
與妊娠相關(guān)的宮腔操作是發(fā)生宮腔粘連的最主要病因,大概占到90%左右,包括人流術(shù)、清宮術(shù)等,其中女性朋友做的最多的就是人流手術(shù)。隨著手術(shù)次數(shù)的增加,宮腔粘連發(fā)生概率和嚴(yán)重程度也會明顯增加。
為什么懷孕的時(shí)候,做宮腔手術(shù)容易引起粘連呢?首先,懷孕期間子宮會變得柔軟,而柔軟的子宮容易受到損傷。其次,懷孕期間,身體會分泌高水平的孕激素,而雌激素分泌相對較低,雌激素的主要作用是促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長和修復(fù)。高水平的孕激素會直接抑制雌激素的作用,當(dāng)懷孕期間進(jìn)行宮腔手術(shù)以后,受損的內(nèi)膜基底層無法得到足夠的雌激素來促進(jìn)細(xì)胞的增殖和修復(fù)。
妊娠相關(guān)的手術(shù)容易引起宮內(nèi)感染、妊娠物殘留、陰道出血等,這些都會促進(jìn)纖維化形成,加重宮腔粘連。當(dāng)然,還有些情況也會發(fā)生宮腔粘連,比如生殖道結(jié)核感染、多發(fā)性黏膜下肌瘤切除術(shù)、雙側(cè)子宮動脈栓塞手術(shù)等,但這些都不是主要原因。
其實(shí),我們只要做到科學(xué)避孕,避免非必要的人流手術(shù),就能有效減少宮腔粘連的發(fā)生。
首先是避孕套的合理使用,它最主要的避孕原理是屏障作用。避孕套攜帶方便,正確使用的情況下避孕成功率可達(dá)95%以上,同時(shí)還可以有效預(yù)防性傳播疾病。在性交前選擇大小合適的避孕套,記得要排空避孕套前面小囊內(nèi)的氣體以后再戴上,在射精后陰莖未軟縮前就應(yīng)捏住套口取出。記得事后檢查避孕套有沒有破損。
其次是復(fù)方短效避孕藥。它有多種避孕原理,可以抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的功能,從而抑制排卵;同時(shí),避孕藥中的孕激素使宮頸黏液變稠,阻止精子穿透進(jìn)入宮腔;它還能改變子宮內(nèi)膜和輸卵管的功能,阻止精卵運(yùn)輸和胚胎著床。長久以來,人們對避孕藥有一種恐懼感,覺得其含有激素用了對人體不好,其實(shí),短效避孕藥有很多優(yōu)點(diǎn)。在正確使用的前提下,避孕有效率超過99%。
同時(shí),復(fù)方短效避孕藥還可以調(diào)整月經(jīng),降低雄激素,有效治療痤瘡、多毛等。當(dāng)然,使用短效避孕藥需要注意,有嚴(yán)重的心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病,惡性腫瘤,血栓性疾病,糖尿病血糖控制不良等患者不能使用,吸煙者和年齡超過45歲的朋友也不建議使用。
這是一種緩釋系統(tǒng)避孕藥,需要在上臂內(nèi)側(cè)做一個(gè)小手術(shù)進(jìn)行放置。它的避孕有效率達(dá)到95%以上,缺點(diǎn)則是會導(dǎo)致不規(guī)則陰道流血,有部分患者不能耐受,同時(shí)埋入和取出均需要進(jìn)行手術(shù),不太方便。
醫(yī)生總結(jié)
很多年輕的朋友依賴緊急避孕藥、體外射精、安全期避孕等方法進(jìn)行避孕,其實(shí)這些避孕措施都特別不靠譜。緊急避孕藥只能作為其他避孕方法失敗后的補(bǔ)救措施,而輕信安全期和體外射精避孕,往往是造成意外懷孕的主要原因。因此掌握科學(xué)合理的避孕措施非常重要,可以減少宮腔粘連的發(fā)生,從而保護(hù)女性朋友們的生育健康。
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