指導專家/顏紅柱 上海市第七人民醫(yī)院病理科主任

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乳腺結(jié)節(jié)不是一種病

很多人都存在一個概念誤區(qū)，把乳腺結(jié)節(jié)和乳腺各種良惡性病變混為一談，其實乳腺結(jié)節(jié)并非疾病名稱，只是對一類乳腺包塊的通稱。嚴格來說，乳腺結(jié)節(jié)是經(jīng)各種影像學檢查發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的一種形態(tài)學改變的描述，單從結(jié)節(jié)這兩個字看并不能明確疾病性質(zhì)。

從臨床經(jīng)驗上看，大部分患者的乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等良性病變都可以表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)。這些良性的結(jié)節(jié)在平時可能無任何癥狀，所以常常只是在健康體檢時才被發(fā)現(xiàn)。僅有小部分患者的結(jié)節(jié)最后會被確診為乳腺癌，但癌性結(jié)節(jié)會引發(fā)一些明顯的癥狀，如乳頭溢液、內(nèi)陷、乳房呈橘皮樣外觀或伴隨有腋窩淋巴結(jié)腫大等，在出現(xiàn)以上這些癥狀時應給自己“敲一個警鐘”，及時前往醫(yī)院做相關(guān)檢查來進一步排查。

從發(fā)病情況來看，乳腺結(jié)節(jié)已經(jīng)成為一種常見現(xiàn)象，它主要是人體乳腺組織內(nèi)的上皮細胞和/或間質(zhì)細胞發(fā)生異常增生所形成的。部分患者的結(jié)節(jié)為實性，還有部分患者的結(jié)節(jié)為囊性，其內(nèi)充滿囊液。良性的結(jié)節(jié)或者囊腫往往不會對患者產(chǎn)生太大的危害，但當腫塊逐漸長大，也可引起相應的壓迫癥狀，會對患者的生活造成影響。至于惡性結(jié)節(jié)，晚期除可造成腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還可發(fā)生肺、骨、腦轉(zhuǎn)移，最終導致患者多臟器衰竭而死亡。

乳腺結(jié)節(jié)，是被氣出來的嗎

什么樣的人容易患乳腺結(jié)節(jié)甚至乳腺癌呢？我們首先要了解相關(guān)病因。

1.內(nèi)分泌激素

乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，其中雌酮、雌二醇與乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。當一個人情緒不好時，體內(nèi)的激素就會出現(xiàn)紊亂，最敏感的就是乳房，頻繁刺激則會引起乳房疼痛、乳腺增生。有研究證實，長期處于不良精神狀態(tài)時，人體的神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌功能將受到影響，導致機體免疫能力降低，可能增加腫瘤的發(fā)生概率。因此，情緒與乳腺癌發(fā)病密切相關(guān)。

2.基因、遺傳因素

這也是乳腺癌發(fā)病的高危因素之一。其中一級親屬，如父母、兄弟姐妹、子女中有乳腺癌病史者，發(fā)病風險是普通人群的2～3倍。

3.肥胖

脂肪組織會生成一定量雌激素，雌激素增高會導致乳腺癌的患病概率增加。

現(xiàn)代科技幫助發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)

要發(fā)現(xiàn)并判斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，可通過彩超、鉬靶（X 線）、胸部C T、磁共振、穿刺等檢查方式。很多人會有疑問：“為什么超聲、鉬靶都做過了，還要再穿刺活檢，醫(yī)生是不是在亂收費？”我們先來了解一下這幾種檢查的作用及特點，就明白醫(yī)生的良苦用心了。

彩超：利用聲波來分辨結(jié)節(jié)的大小、形狀、血流等，是一般乳腺檢查的首選項目。缺點是對微小的鈣化點辨識度不高，而鈣化是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的一個重要指標。

鉬靶（X線）：能更早、更好地顯示出乳腺內(nèi)細微鈣化區(qū)域。缺點是放射性較大，對乳腺偏小、致密性乳腺、導管內(nèi)病變的判斷力較差。

磁共振：對惡性腫瘤敏感性比較高，適合乳腺超聲和乳腺鉬靶（X 線）無法判斷結(jié)節(jié)的情況。缺點是價格較前兩者更高，不適合對造影劑過敏或體內(nèi)裝有磁性物質(zhì)的患者。

穿刺活檢：在影像引導定位下，用空心針采集可疑病灶進行穿刺，取出活檢組織進行病理檢查，準確性較高，這也是判斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的金標準。缺點是具有一定的局限性，且屬于有創(chuàng)檢查。

上述幾種方法可以相互補充，幫助明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，所以循序漸進、科學的安排檢查才是對患者負責的體現(xiàn)。

查出乳腺結(jié)節(jié)，還要明確病變性質(zhì)

乳腺結(jié)節(jié)沒大家想象的那么可怕，需要的是正確認識以及正確應對。不管超聲、鉬靶（X線）、核磁共振等檢查結(jié)果提示惡性的可能性多高，最終還是要靠病理學檢查才能確診。若明確患者的結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，且無明顯臨床表現(xiàn)，可隨訪觀察暫時不予處理。若良惡性不確定或者經(jīng)隨訪腫塊進行性增大，并引起局部壓迫癥狀，也可考慮住院行手術(shù)治療。

但如果病理結(jié)果明確為乳腺癌，則需行相應的保乳手術(shù)或者根治手術(shù)，術(shù)后還需輔以放化療等治療。早期患者預后比較好，晚期則預后不佳。所以，當檢查報告單上出現(xiàn)以下字眼時要引起重視，例如“形態(tài)不規(guī)則、與周圍組織邊界不清或模糊、腋窩淋巴結(jié)腫大、簇狀細小鈣化、后方衰減、不典型增生”等，建議及時進行復查明確病變性質(zhì)，堅持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，贏得最合適的診療時機才能提高生活質(zhì)量。

延伸閱讀

哪些人需要做乳腺癌篩查

1.20～39 歲有癥狀和體檢異常的年輕女性，首選彩超檢查，必要時輔以鉬靶（X 線）檢查。40歲以上每年做1次，70歲以上可每2年查1次。

2.乳腺癌高危人群：包括既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的人群、既往30歲前接受過胸部放療的人群、有明顯家族遺傳傾向的人群等，建議提前到40歲以前就進行乳腺癌的篩查（推薦每半年篩查1次 ）。

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