文/張艷 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院門急診管理部副主任醫(yī)師

黃侯 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院骨科醫(yī)師

范永前 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院骨科主任醫(yī)師

骨骼變脆，肌肉減少

隨著人類壽命的增加，與老齡化相關(guān)的健康問題日益突出，慢性病的患病率也在不斷增加。肌肉減少癥和骨質(zhì)疏松癥是與衰老相關(guān)的兩種常見疾病，具有相似的危險因素，包括遺傳、內(nèi)分泌功能和機(jī)械因素等。在臨床上，當(dāng)同時患有這兩種疾病時，跌倒和骨折可能會接踵而至，嚴(yán)重的可導(dǎo)致功能喪失、身體殘疾，更進(jìn)一步加重衰弱，最終導(dǎo)致死亡，給家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。

骨肌減少癥是一個越來越受到社會關(guān)注的健康挑戰(zhàn)，而它是一個相對新的醫(yī)學(xué)概念，指的是骨密度降低（類似于骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)減少）和肌肉減少癥（肌肉的質(zhì)量和功能降低）同時出現(xiàn)在一個人的身上。換句話說，患有骨肌減少癥的人不僅骨骼變得脆弱，而且肌肉也減少和衰弱。

骨骼和肌肉不僅是在解剖學(xué)上緊密相連，而且在生物化學(xué)和代謝上也具有相互作用。在老年人中，骨質(zhì)減少/骨質(zhì)疏松癥和肌肉減少癥的組合被認(rèn)為是衰弱個體的一個亞群，特別是脂肪浸潤在肌肉減少癥和骨質(zhì)疏松癥中非常普遍且更為嚴(yán)重。很明顯，許多老年人，尤其是那些衰弱的人，會同時患有骨質(zhì)疏松癥和肌肉減少癥，這會進(jìn)一步增加他們的風(fēng)險和并發(fā)癥。這兩種疾病的結(jié)合加劇了逐步惡化的健康狀況，因此，骨骼肌肉減少癥被描述為一種危險的“二重奏”。

骨肌減少癥，80歲以上人群患病率達(dá)50%

一般來說，骨量在人30 歲時達(dá)到峰值，隨后逐漸緩慢下降。在絕經(jīng)后女性中，這種骨量減少的情況更為嚴(yán)重。這意味著在30 歲到70 歲之間，骨質(zhì)減少了約30%。有數(shù)據(jù)預(yù)測，到2050 年全世界髖部骨折的發(fā)生人數(shù)可能會超過2100萬人。與骨骼相比，肌肉質(zhì)量在25 歲達(dá)到頂峰，到50 歲肌纖維的數(shù)量減少約5%。此后，肌肉質(zhì)量每年損失1%至2%，導(dǎo)致80歲時肌肉質(zhì)量損失約30%，肌肉力量也相應(yīng)下降。根據(jù)肌肉減少癥的定義，60～70歲老年人群的肌肉減少癥患病率可達(dá)13%，80歲以上人群的患病率可達(dá)50%，在合并慢性基礎(chǔ)疾病的老年人群中患病率更高。據(jù)估計，肌肉減少癥目前影響全球約5000萬人，在未來40年可達(dá)到2億人以上。

骨肌減少癥近來正越來越受到人們的關(guān)注，一項意大利的女性髖部骨折研究報告發(fā)現(xiàn)，58%的患者同時合并有肌肉減少癥。另一項英國的研究表明，在絕經(jīng)后婦女中，肌肉減少癥患病率為25%，骨質(zhì)疏松癥的患病率為50%。澳大利亞的研究發(fā)現(xiàn)，跌倒的老年人40%患骨肌減少癥。一項針對65歲以上在社區(qū)居住的中國老年人的研究發(fā)現(xiàn)，10.4%的男性和15.1%的女性患骨肌減少癥，其中80歲以上、體弱、合并癥水平較高，這些是與骨質(zhì)及肌肉減少可能相關(guān)的獨立因素。

骨肌減少，改變生活方式可防可治

骨肌減少癥的成因可以總結(jié)如下：1.年齡。隨著年齡增長，骨骼和肌肉都會逐漸減少。2.荷爾蒙變化。男性的睪酮和女性的雌激素降低會影響骨密度和肌肉質(zhì)量。3.生活方式。久坐、不鍛煉、飲食不均衡都可能導(dǎo)致骨肌減少癥。4.疾病和藥物。某些疾病和藥物也可能對骨骼和肌肉產(chǎn)生影響。

回顧張先生的生活方式，他的活動方式以散步快走為主，但很少進(jìn)行抗阻和耐力鍛煉，而且飲食中缺乏鈣和蛋白質(zhì)。這可能是他出現(xiàn)骨肌減少癥的主要原因。醫(yī)生進(jìn)一步為張先生制定了綜合治療計劃：1.飲食。增加鈣和維生素D 的攝入，如食用魚、牛奶和堅果，并考慮服用膳食補(bǔ)充劑。2.鍛煉。開始進(jìn)行有氧鍛煉和力量訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉和骨骼。3.藥物。根據(jù)骨密度測試的結(jié)果，醫(yī)生還為張先生開了一些治療骨質(zhì)疏松癥、預(yù)防骨折的藥物。

當(dāng)骨密度下降與肌肉質(zhì)量、力量和功能的下降同時發(fā)生時，應(yīng)將其單一診斷為骨肌減少癥，這個病是可防可治的。多模式運動干預(yù)包括力量、耐力和平衡訓(xùn)練，可改善衰弱老年人跌倒風(fēng)險、步態(tài)、平衡和力量。骨骼和肌肉都具有適應(yīng)性，可以根據(jù)機(jī)械負(fù)荷改變其質(zhì)量和強(qiáng)度。此外，飲食中攝入充足的蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，維持適當(dāng)?shù)木S生素D水平，對骨骼和肌肉具有雙重積極作用。

醫(yī)生總結(jié)

維護(hù)骨骼肌肉健康非常重要

骨肌減少癥是一個嚴(yán)重的健康問題，它給老年人帶來了雙重的健康挑戰(zhàn)。像張先生這樣的病例使我們認(rèn)識到，維護(hù)骨骼和肌肉健康的重要性。通過適當(dāng)?shù)纳罘绞礁淖?、飲食和鍛煉，我們可以預(yù)防或減輕這種疾病的影響。

如果你或你的親人有類似的癥狀，請及時咨詢醫(yī)生，進(jìn)行必要的檢查和治療。臨床和社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視住院、社區(qū)老年人的衰弱篩查，盡早評估老年人的身體狀態(tài)；特別是骨肌減少癥，應(yīng)評估跌倒風(fēng)險，對高風(fēng)險人群進(jìn)行重點預(yù)防，積極采取有效預(yù)防措施，及時阻斷危險“二重奏”，可以真正做到健康老齡化。

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