文/本刊記者 王婧銘 圖/上海市第十人民醫(yī)院眼科提供

掃一掃，汪主任告訴你眼底檢查的重要性。

一次西湖夜談，確定了專業(yè)方向

“對(duì)各種患者的手術(shù)了解得十分透徹，對(duì)待工作也十分認(rèn)真，有著過硬的技術(shù)才能，經(jīng)過他主刀的眼部手術(shù)術(shù)后恢復(fù)得不錯(cuò)……”這是網(wǎng)上患者們對(duì)汪朝陽的評(píng)價(jià)。

談及從醫(yī)的初心，汪朝陽卻說：“其實(shí)高考完的我并沒有想到自己以后會(huì)當(dāng)一名醫(yī)生，學(xué)醫(yī)和選擇眼科，都是巧合使然。”當(dāng)年剛畢業(yè)的汪朝陽被分到了溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院。在院內(nèi)輪轉(zhuǎn)的過程中，汪朝陽遇到了沈麗君教授，是她帶著自己走進(jìn)了眼底病治療的大門?！爱?dāng)時(shí)，我們組織去杭州開會(huì)。春日的夜晚，在西湖邊散步，沈老師對(duì)我說，眼底病挑戰(zhàn)更大，你的性格和稟賦可以勝任。于是，我就一頭扎進(jìn)了眼底病的世界?！?/p>

“當(dāng)年做眼底手術(shù)還是比較辛苦的，但我覺得自己還挺適合，所以就一直做到了現(xiàn)在?！被貞洰?dāng)年，汪朝陽說，沈教授對(duì)學(xué)生要求非常高，但她從來不會(huì)責(zé)備學(xué)生，再加上她非常漂亮，學(xué)生們都稱呼她“女神”。在跟著沈教授學(xué)習(xí)的這段時(shí)間里，沈教授的行事風(fēng)格也潛移默化地影響了汪朝陽，“后來我?guī)W(xué)生、帶團(tuán)隊(duì)的時(shí)候也不會(huì)責(zé)備他們，只會(huì)當(dāng)作自己處理并發(fā)癥時(shí)增長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)。”

如果說沈麗君教授是汪朝陽眼科路上的啟蒙者，那么趙培泉教授就是他臨床上一直追逐的目標(biāo)。汪朝陽說，趙教授就像一列快車，并不會(huì)停下來等你，但只要你能跟上這列車，他就會(huì)帶著你一起走。趙教授的患者非常多，跟著趙教授學(xué)習(xí)的這段時(shí)間里，汪朝陽每天都陪他開刀到半夜一兩點(diǎn)?！斑@一路走來，除了沈麗君教授和趙培泉教授，翟佳主任和范先群院士也對(duì)我的學(xué)業(yè)和工作給予很大的支持。跟著他們不僅可以學(xué)到知識(shí)，還能學(xué)到做人的道理，開闊眼界，他們都是我從醫(yī)路上的貴人?！?/p>

汪朝陽在給患者做手術(shù)

敷貼聯(lián)合內(nèi)切除保全患者眼球

“玻切”手術(shù)是玻璃體切割術(shù)的簡(jiǎn)稱，它的出現(xiàn)被認(rèn)為是眼科治療史的一次革命，打破很多以前不能治療的手術(shù)禁區(qū)，給無數(shù)眼疾患者帶去了光明。與其他眼科手術(shù)不同，“玻切”的風(fēng)險(xiǎn)往往隱藏在看不見的地方，譬如增生性玻璃體病變，看不見的風(fēng)險(xiǎn)可以在醫(yī)生的努力下趨向無窮小，但永遠(yuǎn)不可能消失。

作為上海眼科學(xué)分會(huì)玻璃體視網(wǎng)膜學(xué)組的副組長(zhǎng)、十院眼底病的帶頭人，汪朝陽對(duì)于成人最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤——葡萄膜黑色素瘤進(jìn)行了深入研究。

脈絡(luò)膜黑色素瘤是成年人最為常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，其患病率位居我國(guó)眼內(nèi)惡性腫瘤的第二位，僅次于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。其惡性程度高，不僅可致患者喪失視力，而且嚴(yán)重威脅患者生命，即使在沒有明確轉(zhuǎn)移前摘除患眼眼球，其5年死亡率也有17%～53%。目前，眼球摘除術(shù)仍是我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院治療脈絡(luò)膜黑色素瘤的傳統(tǒng)方法，但其并不能降低腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率。因此，保留眼球和視力，提高生存率，針對(duì)不同患者的不同部位和大小的腫瘤，采取不同的治療方法或多種方法的聯(lián)合治療已成為發(fā)展趨勢(shì)和研究熱點(diǎn)。

美國(guó)的研究表明，對(duì)于中等大?。ǜ叨龋?0.mm，基底直徑＜16.mm）的脈絡(luò)膜黑色素瘤患者，眼球摘除手術(shù)和鞏膜外敷貼放療的5年生存率無明顯差異，摘眼球治療并沒有提高患者生存率，還降低了患者生活質(zhì)量。近年來，各種保留眼球和視力的局部切除術(shù)、放療、光凝等方法越來越多地被臨床所應(yīng)用?！拔覀兝梅筚N聯(lián)合眼內(nèi)切除技術(shù)，放療劑量能夠大大降低，對(duì)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的放射性損傷也將大大減少。這樣不僅能把眼球保下來，還能保住患者的視力?！蓖舫栒f，科室現(xiàn)在每年大概做100例葡萄膜黑色素瘤手術(shù)，其中80%的患者能保住眼球，手術(shù)量在全國(guó)是數(shù)一數(shù)二的。

站在“巨人”的肩膀上創(chuàng)新

“我覺得自己還挺有創(chuàng)新意識(shí)的?！蓖舫栃χf，“其實(shí)算不上源頭上的創(chuàng)新，說起來還有點(diǎn)慚愧?！彼o全球首創(chuàng)做脈絡(luò)膜黑色素瘤局部切除保眼手術(shù)的牛津大學(xué)Demato教授寫過一封信，講述自己對(duì)他手術(shù)方法的改良，并附有手術(shù)照片，邀請(qǐng)他前來中國(guó)訪問。不到6個(gè)小時(shí)，汪朝陽就收到了D em ato教授的回信。對(duì)方稱贊他手術(shù)做得好，非常樂意來中國(guó)訪問。后來雖然因?yàn)橥蝗缙鋪淼囊咔?，這次訪問未能成行，但這樣的技術(shù)創(chuàng)新已然得到國(guó)際大牌教授的認(rèn)可。

汪朝陽參加第二十四屆中國(guó)眼底病論壇暨國(guó)際視網(wǎng)膜研討會(huì)

除此之外，對(duì)于眼部美容針操作不規(guī)范所導(dǎo)致的“眼中風(fēng)”（視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或分支動(dòng)脈阻塞），汪朝陽同樣進(jìn)行了手術(shù)創(chuàng)新。通過一根比視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈更細(xì)的50微米細(xì)針，使得溶栓物質(zhì)能夠從眼球內(nèi)部進(jìn)入，讓患者的視力最大限度地得到恢復(fù)，比常規(guī)的手術(shù)方法更為有效。

面對(duì)各種各樣難以治愈的眼底疾病，汪朝陽不愿陷入手術(shù)越做越多的怪圈之中，他更想做的是創(chuàng)新。臨床是基礎(chǔ)，患者是老師，醫(yī)生提供需求，科學(xué)技術(shù)不斷革新?！澳[瘤面前，人類的知識(shí)缺陷還有很多，所以需要一直努力學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐?！蓖舫柊淹饪乒ぷ鞅茸魍瓿梢豁?xiàng)工程：“我曾經(jīng)想過做一名造橋修路的工程師，后來我想，做外科醫(yī)生與工程師差不多，一樣都有挑戰(zhàn)、有機(jī)遇、有成就感?！?/p>

為患者排除失明恐懼

在上海市第十人民醫(yī)院眼科，一年有15萬人次的門診量，雖然腫瘤患者比較少見，但其中惡性腫瘤患者占比卻非常高；一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，目前沒有任何藥物可以治療，1年生存率不超過10%。汪朝陽至今還記得有一位年輕的患者，眼里長(zhǎng)了腫瘤，輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，來到汪朝陽的門診時(shí)，眼部的腫瘤已經(jīng)非常大了。汪朝陽當(dāng)機(jī)立斷，為患者安排了眼球摘除的手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得非常好。

眼科門診中也并非所有病例都如此“兇險(xiǎn)”。汪朝陽至今還記得，有一天半夜12點(diǎn)接到了曾經(jīng)學(xué)生的電話。電話中，這名已經(jīng)可以獨(dú)當(dāng)一面的眼科專家聲音中帶著焦急：“汪主任，我為一位患者做了4小時(shí)的手術(shù)，感覺像是腫瘤，但是不敢動(dòng)啊，患者也嚇得要死?！蓖舫柊参克骸安灰保瓤p合起來，明天讓他來找我?！钡诙?，見到患者并仔細(xì)看了他的資料后，汪朝陽告訴他這肯定不是腫瘤，這無疑讓患者服下了一劑定心丸，最終手術(shù)也證實(shí)了這一點(diǎn)，患者和家屬都非常開心。

“我做的第一例葡萄膜黑色素瘤手術(shù)用了6小時(shí)，而現(xiàn)在只需要90分鐘就能完成?！蓖舫柗浅Ｗ院赖卣f。在這背后，不僅是醫(yī)生本身的技術(shù)精進(jìn)，更與現(xiàn)代科技、工程器械的進(jìn)步有著密不可分的關(guān)系。當(dāng)年玻璃體切除的儀器切速不過每分鐘750次，但如今已經(jīng)可以達(dá)到每分鐘10000次了，汪朝陽開玩笑說，這樣的飛速發(fā)展就像從“拖拉機(jī)”到“跑車”，大大縮短了手術(shù)時(shí)間。

不負(fù)初心，醫(yī)生需要一點(diǎn)“憨勁”

從兒童腦部疾病的危害程度來說，近視是金字塔的塔底，而小兒眼底病則是金字塔的塔尖。因?yàn)榻曂ㄟ^戴鏡矯正之后還能獲得正常的視力，但是兒童眼底病往往矯正不到正常的視力。由于兒童的生命周期還很長(zhǎng)，所以兒童的眼底病對(duì)自身的損害和對(duì)社會(huì)負(fù)擔(dān)都非常重。

然而，小兒的眼底科醫(yī)生資源非常匱乏，即便是在上海這樣資源集中的大城市，真正做過小兒眼底手術(shù)的醫(yī)生也是屈指可數(shù)的。為此，汪朝陽帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不斷完善小兒眼病中心的?？苹ㄔO(shè)，并成立了小兒眼病?？坡?lián)盟。針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)篩查出眼底疾病的患兒，先通過平臺(tái)將結(jié)果上傳云端，?？坡?lián)盟再對(duì)其進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，讓更多的患兒盡早得到治療。

“除此之外，我們還有很多課題仍在摸索中，在制度、技術(shù)、科學(xué)、現(xiàn)實(shí)層面，要做的還有很多?！蓖舫栒f，刀越開越多，技術(shù)越來越熟練，但不能陷入自己營(yíng)造的這個(gè)小小的“舒適圈”中，還需要一點(diǎn)“憨勁”，認(rèn)真踏實(shí)地開拓創(chuàng)新，這才是作為醫(yī)生矢志不渝的初心。