文/本刊記者 周霄 圖/上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院藥學(xué)部提供

現(xiàn)在有越來(lái)越多的人，都愿意接受中藥調(diào)理。但是，受制于湯藥的味道、劑型，許多脾胃功能虛弱的老年人、青少年兒童以及需要經(jīng)常出差的中青年人，都因湯藥苦澀之味和儲(chǔ)存、攜帶不便而難以接受和依從。難道說(shuō)，湯藥這一劑型，真的成為中醫(yī)藥推廣和適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)生活的阻礙了嗎？其實(shí)，如今在上海以及全國(guó)很多省市，都推出了一種將湯藥做成顆粒和丸劑的服務(wù)——“中藥臨方定制”，它正在逐步解決湯藥在服用和攜帶過(guò)程中的種種不足。

在藥廠生產(chǎn)車間，工作人員正在將藥粉制成顆粒

工作人員正在將做好的臨方丸劑裝袋

工作人員正在核對(duì)臨方丸劑的信息

湯藥：想要喝“你”不容易

70 歲的黃女士在今年初感染新冠病毒“陽(yáng)康”后，出現(xiàn)了明顯的后遺癥：經(jīng)常胸悶、乏力，血壓波動(dòng)，休息許久后才能恢復(fù)，但經(jīng)檢查均未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變。后來(lái)她經(jīng)人推薦在一位名中醫(yī)處服湯藥調(diào)理，服藥1個(gè)多月后身體各種不適均有所改善，可過(guò)了一段時(shí)間后她堅(jiān)持不下去了：“湯藥喝得我胃脹難受，實(shí)在是影響胃口。我還是停一下再看吧?！?/p>

11歲的琳琳，因?yàn)樯砀叩陀谕g孩子，在兒童專科醫(yī)院中醫(yī)科服中藥調(diào)理。但是，她吃藥是“打折扣”的：湯藥太苦喝不下，另一種藥水酸酸甜甜倒還可以。父母擔(dān)心，這樣服藥會(huì)影響治療效果，但孩子不配合也沒(méi)有辦法。

43 歲的劉先生去年體檢查出脂肪性肝炎后，在一位中醫(yī)肝病專家處吃中藥調(diào)理。因?yàn)橐?jīng)常出差，攜帶湯藥成了他的麻煩事。一次，放在行李箱里的代煎湯藥袋破損，導(dǎo)致箱子里的文件都被“污染”了。之后，他每次出差，只能騰出一只手提著盛有湯藥的保溫桶，感覺(jué)十分不便。

現(xiàn)在有越來(lái)越多的人愿意接受中藥調(diào)理，但最終受制于湯藥的味道、劑型而無(wú)奈中途放棄。如今，面對(duì)湯藥的弊端，上海及全國(guó)很多省市的中醫(yī)醫(yī)院及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)推出“臨方定制”藥事服務(wù)來(lái)化解。

臨方藥劑：藥效不變，體驗(yàn)“升級(jí)”

“中藥臨方制劑是指受患者委托，調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)生為患者辨證施治后開(kāi)具的個(gè)體化處方，采用適當(dāng)工藝加工成丸劑或顆粒劑的定制化制劑?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)研究員、上海中醫(yī)健康服務(wù)協(xié)同創(chuàng)新中心常務(wù)副主任洪燕龍博士介紹說(shuō)。

與湯劑相比，臨方丸劑在口感上沒(méi)有湯劑的苦味，更容易被患者接受；儲(chǔ)存和攜帶也方便，大大提升了患者服藥的依從性，也不容易產(chǎn)生保存時(shí)間短等問(wèn)題。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院藥學(xué)部奚燕主任藥師介紹說(shuō)，湯藥煎制好后一般可以儲(chǔ)存1個(gè)月左右，而臨方制劑可以將儲(chǔ)存時(shí)間延長(zhǎng)至6個(gè)月甚至更久。

那么，這一定制而成的丸劑、顆粒劑，在藥物的成分上與湯藥有什么區(qū)別呢？奚燕說(shuō)，臨方制劑與湯藥在成分上幾乎沒(méi)有區(qū)別，只是有劑型上的差異而已?！皬尼t(yī)生開(kāi)具處方，到藥房抓藥、熬成湯藥，前面的這些工序，臨方與湯藥之間沒(méi)有任何差別?！迸R方定制就是在熬好的藥液基礎(chǔ)上進(jìn)一步加工。

如果要制成顆粒劑，則需要將藥液經(jīng)過(guò)提取、減壓濃縮，然后噴霧干燥，將藥粉制成顆粒，然后包裝；如果需要制成濃縮丸劑，則需要將藥液經(jīng)過(guò)提取、減壓濃縮，然后藥粉經(jīng)過(guò)與適量輔料混合后制丸、低溫干燥，最后包上丸衣，濃縮丸就制作好了。這些過(guò)程不同于大批量生產(chǎn)的中成藥，這是“一方一劑”的個(gè)性化生產(chǎn)，所以，每次生產(chǎn)完成的份量都可能會(huì)有不同。

“曾經(jīng)有患者打電話問(wèn)我，為什么這次定制的藥丸比上次要少？是不是少給她了？”奚燕解釋說(shuō)，其實(shí)有差別才是正常的，因?yàn)槊看伍_(kāi)方，醫(yī)生所用的藥物品種和數(shù)量不同，自然在份量上就會(huì)有差別?！斑@才是真正體現(xiàn)‘一人一時(shí)一方’的個(gè)體化定制?！?/p>

顆粒劑、丸劑，各有適用人群

目前，臨方定制適用于醫(yī)院中大部分的中藥處方，因?yàn)榇蟛糠值闹兴幪幏蕉际锹≌{(diào)理的處方；但也有少部分處方不適用于臨方定制，那就是急癥處方。洪燕龍博士說(shuō)，用藥劑型與病癥有密切聯(lián)系。金元時(shí)期著名醫(yī)學(xué)家李東垣在《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》就有記載：“大抵湯者蕩也，去久病者用之；散者散也，去急病者用之；丸者緩也，不能速去其病，用藥徐緩而治之也?！边@說(shuō)明不同疾病需要采用不同的劑型，一般而言，急性病用湯劑，慢性病用顆粒劑、丸劑。

那么，顆粒劑與丸劑在吸收功效和適用人群上究竟有何不同呢？洪燕龍認(rèn)為，一般而言，湯劑與顆粒劑在藥效和適合的日服劑量方面比較接近，在藥物吸收方面效果更好。奚燕說(shuō)，丸劑更適合上班族和出差人群，方便他們攜帶服用。此外，丸劑還適合需要長(zhǎng)期服藥但對(duì)服用中藥比較排斥的慢病患者、久病體弱體虛需要長(zhǎng)期調(diào)補(bǔ)的患者等。而顆粒劑更適合吞咽困難者以及老年人和兒童服用。據(jù)奚燕粗略統(tǒng)計(jì)，在龍華醫(yī)院藥劑科，顆粒劑與丸劑的處方量大體相當(dāng)，顆粒劑要略多于丸劑。目前，臨方定制的加工費(fèi)用均為自費(fèi)，顆粒劑和丸劑的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一樣。

洪燕龍認(rèn)為，推廣臨方制劑將有助于提升“以患者為中心，提供全方位、高質(zhì)量的個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)”，助力藥師參與臨床藥學(xué)服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)更為精準(zhǔn)、有效。未來(lái)，通過(guò)多學(xué)科的融合創(chuàng)新，中藥臨方制劑也將迎來(lái)自動(dòng)化、智能化的生產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)中藥物料分類-處方和工藝智能決策-在線控制與智能生產(chǎn)的新模式。

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