蔡文 李圣炎

摘?要：隨著我國老齡人口的持續(xù)增加，老齡化程度的不斷加深，失能老人、部分失能老人的增多，長者養(yǎng)老思想觀念守舊及機構(gòu)養(yǎng)老支持有限，家庭養(yǎng)老遇到了時間以及專業(yè)能力的挑戰(zhàn)。文中提出一種基于熵權(quán)算法的老年人能力評估用于家庭養(yǎng)老床位建設(shè)的方案，降低評估人員主觀原因?qū)е碌脑u估結(jié)果偏差，以便為老年人提供更科學(xué)、精準、符合身體狀況的家庭養(yǎng)老床位服務(wù)，提升家庭養(yǎng)老床位建設(shè)的合理性、準確性；該方案在廣西A市進行了應(yīng)用，服務(wù)了1623位老人，取得了良好效果。

關(guān)鍵詞：老年人；能力評估；家庭養(yǎng)老床位；熵權(quán)法

中圖分類號：F24?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.21.038

0?引言

政府兜底的家庭養(yǎng)老床位建設(shè)服務(wù)人群需要滿足三個條件：一是具有本市戶籍且居住在本市范圍內(nèi)，二是需要年滿?60?周歲（含?60?周歲）以上且經(jīng)濟困難，三是失能等級需要是1至3級（輕度失能、中度失能、重度失能）老年人；而經(jīng)濟困難的判斷標準是以相關(guān)部門披露的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，將城鎮(zhèn)人均可支配收入低收入組、中間偏下組人員納入經(jīng)濟困難范圍；失能等級的判定依據(jù)是來源于民政行業(yè)標準《老年人能力評估標準》（MT/T039-2013），按照民政行業(yè)標準判定得出的1至3級（輕度失能、中度失能、重度失能）的人員。

全國范圍內(nèi)試行家庭養(yǎng)老床位建設(shè)的城市主要有南京、北京、廣州等城市，南京市已累計完成家庭養(yǎng)老床位的建設(shè)數(shù)為5701張，按照100張床位以上即是中等規(guī)模的養(yǎng)老院的評價標準，南京市等同于建設(shè)了50個中等規(guī)模的養(yǎng)老院，服務(wù)5700多戶居家失能老年人。北京家庭照護床位主要在西城、朝陽、海淀等區(qū)進行試點，截至2021年6月，北京市民政局已試點建成家庭養(yǎng)老床位3200張，在2021?年底之前，將會對中心城區(qū)規(guī)劃建設(shè)的家庭養(yǎng)老床位數(shù)增加2000張。廣州市最早在2019年就規(guī)劃家庭養(yǎng)老床位的試點建設(shè)，截至2021年1月26日，已在越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)等3個老年人相對聚集的中心城區(qū)完成了832張家庭養(yǎng)老床位的建設(shè)工作。山東青島自2021年開始進行試點，已累計服務(wù)1.4萬名老人。

目前家庭養(yǎng)老床位試點項目普遍存在費用分配不合理，適老化費低、監(jiān)管設(shè)備費用占比大，沒有真正發(fā)揮適老化改造的作用，老人的需求沒有得到滿足，不愿意配合改造，政策“落實難”。

1?基于熵權(quán)法的老年人能力評估用于家庭養(yǎng)老床位建設(shè)方案

1.1?家庭養(yǎng)老床位建設(shè)流程流程

（1）上門為老人或家屬講解家庭養(yǎng)老床位建設(shè)內(nèi)容，簽署家庭養(yǎng)老床位申請表。

（2）建床評估：根據(jù)“老年人綜合評估表”評估訪問，針對老年人的住宅類型、住宅情況、居住狀況、健康狀況、日常生活活動能力評估、精神狀態(tài)、感知與溝通、居住環(huán)境、自理能力等情況進行評估，形成老年人綜合能力評估結(jié)果。

（3）老人及家庭成員（監(jiān)護人）確認家庭養(yǎng)老床位改造方案需求，選擇適合的適老化及智能化改造產(chǎn)品。

（4）簽署家庭養(yǎng)老床位建設(shè)協(xié)議。

（5）根據(jù)老人需求備齊貨物上門安裝，拍攝安裝前后對比照。

（6）收集老人或家屬對家庭養(yǎng)老床位改造評價意見。

1.2?基于熵權(quán)的老年人生活能力評估方法

1.2.1?算法描述

應(yīng)用信息技術(shù)，建立統(tǒng)一的信息化評估系統(tǒng)，減少評估人員主觀因素的干擾，使需求評估更具客觀性和科學(xué)性。評估后可以借助云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等進行服務(wù)匹配，為老年人及其照護者提供所需的健康信息服務(wù)以及導(dǎo)航，幫助管理日常生活。采集、分析匯集的信息數(shù)據(jù)，可以作為制定相關(guān)政策和項目實施的依據(jù)。如為居家適老化改造項目提供支撐、主管部門進行服務(wù)監(jiān)管的依據(jù)等，實現(xiàn)更加合理有效的分配資源。

為了得出老年人生活能力評估結(jié)果，需要先分析影響老年人生活能力評估的評估指標，其次分析評估指標對整體評估對象的影響程度大小，最后根據(jù)評估指標進行老年人身體機能評估檢測數(shù)據(jù)與評估指標權(quán)重相結(jié)合，經(jīng)過一定的算法運算得出老年人能力等級，得出的能力等級可以歸類為4個等級：“基本自理”“輕度失能”“中度失能”和“重度失能”，這四個等級根據(jù)不同的分數(shù)進行劃分。

文獻5提出一種綜合采用專家調(diào)查法和熵權(quán)法，綜合專家的主觀判斷結(jié)果和客觀計算得到的數(shù)據(jù)進行加權(quán)，增加了權(quán)重可信度的同時，提升了評價的科學(xué)性與準確性。建立的老年人模糊綜合評價體系及得到的老年人綜合評價結(jié)果，為全面認識老年人自身以及綜合模型的應(yīng)用提供了依據(jù)。此次研究直接參考文獻5的方法作為家庭養(yǎng)老床位建設(shè)中老年人能力評估及家庭環(huán)境評估的方法。

第一步?建立評價集與評價指標對應(yīng)關(guān)系

A=（a1，a2，a3，…，an），an為評價集第n個評價。B=（b1，b2，b3，…，bm）為一級指標;C=（cm1，cm2，cm3，…，cmq）為二級指標，cmq表示第m層的第q個指標。

第二步?構(gòu)建判斷矩陣R

評估矩陣R=r1r2rm=r11…r1nrm1…rmn，

其中rij=（i=1，2，…，m，j=1，2，…，n）是第i個評價指標對第j個評價登記的隸屬度。

第三步?構(gòu)建權(quán)重集

構(gòu)建一級指標權(quán)重為W=（w1，w2，…，wi），二級指標權(quán)重集W=（wi1，wi2，…，wij），進行整體指標權(quán)重值計算，按照文獻5所述，首先通過專家評價法確定初始權(quán)重pi，再利用熵權(quán)法確定最終權(quán)重Pi，進行權(quán)重值整合wi=piα+Pi（1－α），其中α∈（0，1）。

第四步?進行評價指標的模糊綜合評價

通過對一級指標進行模糊綜合運算及歸一化處理，得出指標影響因素對評價集的隸屬度向量

Vi=WiRi=wi1，wi2，…，wijr11r12…r1nr21r22…r2nr2nrm2…rmn

然后進行二級模糊綜合評價運算，得出總體評價向量T=WV。

具體而言，運用于家庭養(yǎng)老床位建設(shè)系統(tǒng)的老年人能力評估流程如下：

①建立評價集與評價指標體系

老年人能力評估等級A=a1，a2，a3，a4=（基本自理，輕度失能，中度失能，重度失能），進行評分等級標定A=（80，60，40，20），即基本自理老人得分在80分以上，輕度失能老人得分在60-80分，中度失能老人得分在40-60分，重度失能老人得分在20-40分。確定一級指標B=（健康狀況，日常生活活動能力，精神狀態(tài)，感知與溝通）；二級指標C=cm1，cm2，cm3，…，cmq，m=1，2，3，q=1，2，3，4，5，6。

②?確定各項指標權(quán)重

對表1中的評估指標運用專家評價法確定初始權(quán)重pi，再利用熵權(quán)法確定最終權(quán)重Pi，進行權(quán)重值整合wi=piα+Pi（1－α），其中α∈［0，1］，為方便計算令α=0.5。

1.2.2?算法應(yīng)用

為了驗證算法有效性，在表1中對二級指標進行細化形成三級指標以實際項目中的一名老人數(shù)據(jù)進行測算，其各項能力指標如表2所示。

對一級指標進行處理

V1=W1R1=wi1，wi2，…，wijr11r12…r1nr21r22…r2nr2nrm2…rmn

V2=W2R2，V3=W3R3，V4=W4R4

然后進行二級模糊綜合評價運算，得出總體評價向量T=WV=WV1V2V3V4=56.5，因此該老人能力評估為中度失能。

1.3?整體建設(shè)方案

采用前述基于熵權(quán)的老年人生活能力評估方法進行家庭養(yǎng)老床位評估算法，進行家庭養(yǎng)老床位建設(shè)整體實現(xiàn)方案規(guī)劃設(shè)計。

家庭養(yǎng)老床位整體建設(shè)方案，涵蓋數(shù)據(jù)駕駛艙、政府監(jiān)管管理端、機構(gòu)評估管理端、評估人員移動端、床位建設(shè)機構(gòu)端、床位建設(shè)移動端、上門機構(gòu)服務(wù)端、上門機構(gòu)移動端、智能設(shè)備看護中心等應(yīng)用。適老化改造結(jié)合服務(wù)對象實際需求，進行家庭環(huán)境改造及配備相應(yīng)的適老化輔具。同時通過智能化改造，結(jié)合物聯(lián)平臺系統(tǒng)解決服務(wù)對象的居家安全監(jiān)護、健康監(jiān)測、遠程查房等服務(wù)。

數(shù)據(jù)駕駛艙：按照可觀、可管、可處置的原則，打造家庭養(yǎng)老床位數(shù)據(jù)駕駛艙，以轄區(qū)老年人數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以養(yǎng)老服務(wù)資源為依托，依據(jù)老人數(shù)據(jù)、機構(gòu)數(shù)據(jù)、床位數(shù)據(jù)、服務(wù)數(shù)據(jù)、監(jiān)控數(shù)據(jù)、結(jié)算數(shù)據(jù)等的實際情況，以GIS、熱力圖、餅狀圖、柱狀圖、趨勢圖等多種形式從多角度、多層次對各項數(shù)據(jù)進行展示，滿足監(jiān)管、服務(wù)、應(yīng)急三個維度的需求，為統(tǒng)一調(diào)度、科學(xué)決策、精準服務(wù)提供重要支撐。

政府監(jiān)管管理端：系統(tǒng)通過對家庭養(yǎng)老床位申請、簽約、改造、服務(wù)、監(jiān)管、結(jié)算、統(tǒng)計、分析的閉環(huán)管理，對政府監(jiān)管工作、服務(wù)機構(gòu)提供服務(wù)、異常報警處理等進行信息化、流程化、標準化、數(shù)據(jù)化管理，提高工作效率、規(guī)范服務(wù)過程、提升服務(wù)品質(zhì)。

評估機構(gòu)管理端：根據(jù)《老年人能力評估標準》（MZT?039-2013），在線對老年人的健康狀況、居住環(huán)境、照護需求、服務(wù)偏好等進行現(xiàn)場評估，根據(jù)評估結(jié)果自動生成評估報告（評估報告包含但不限于照護等級、照護需求、照護方案等），實現(xiàn)對老年人精準畫像。

評估人員移動端：評估人員可通過手機對老人進行能力和需求評估。

床位建設(shè)機構(gòu)端：實現(xiàn)家庭養(yǎng)老床位改造全流程的監(jiān)管，可在線查看老年人家庭養(yǎng)老床位改造的情況。

床位建設(shè)移動端：床位建設(shè)人員可通過手機現(xiàn)場記錄床位建設(shè)全過程并上傳至平臺。

上門服務(wù)機構(gòu)端：根據(jù)老人需求提供服務(wù)，并對服務(wù)全過程進行監(jiān)管，實現(xiàn)精準服務(wù)、全程留痕、有效監(jiān)管。

上門服務(wù)移動端：根據(jù)老人需求提供上門服務(wù)，記錄服務(wù)過程并上傳至平臺，老人可對服務(wù)情況進行現(xiàn)場評價。

智能設(shè)備管理平臺：通過建立統(tǒng)一的IOT平臺，整合多種智能設(shè)備，實現(xiàn)“無感監(jiān)測、有感服務(wù)、快速響應(yīng)、閉環(huán)管理”，實現(xiàn)智能設(shè)備狀態(tài)監(jiān)測、異常情況預(yù)警、報警信息發(fā)送、告警信息處理等功能，將服務(wù)、管理、運營商、服務(wù)商、老年人、家屬/監(jiān)護人有機無縫連接起來，一旦監(jiān)測到異常信息，立即在平臺呈現(xiàn)，并同步向緊急聯(lián)絡(luò)人、護理人員、親屬等發(fā)送報警短信和自動語音呼叫，及時提供救助，預(yù)防各種意外事件發(fā)生，有效緩解老年人安全和健康隱患。

適老化改造：家庭適老化改造主要圍繞老年人居家生活安全、方便、適配等方面，為老年人提供照明改造、防滑改造、助行改造、助浴改造、助餐改造等。

智能化改造是利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和信息系統(tǒng)，通過網(wǎng)關(guān)、無線路由、緊急按鈕、智能睡眠床帶等智能設(shè)備終端，通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建起有效、實時、精確的養(yǎng)老監(jiān)護服務(wù)，針對老年生活中出現(xiàn)的緊急情況，物聯(lián)設(shè)備采集數(shù)據(jù)后進行分析判斷，存在危險信息時進行報警，由后臺的人工客服進行干預(yù)，提升老年人生活的安全性。

2?基于熵權(quán)法的老年人能力評估用于家庭養(yǎng)老床位試點成效

在廣西A市進行的養(yǎng)老床位建設(shè)試點項目中應(yīng)用了以上建設(shè)方案，試點項目已覆蓋了A市的3個城區(qū)，累計開展家庭養(yǎng)老床位建設(shè)申請1665次，開展建床需求評估1665次，開展家庭照護床位簽約1644次，實際建床次數(shù)達到1623次，長者及其家庭對家庭養(yǎng)老床位建工作的滿意度達到99.3%。項目內(nèi)容主要包括住所環(huán)境改造，配備遠程安全及健康監(jiān)測智能硬件設(shè)備，比如緊急呼叫器、煙霧報警器，設(shè)備數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)接入廣西康養(yǎng)省平臺，平臺推送給老人親屬（或養(yǎng)老顧問）”形成閉環(huán)協(xié)作，實現(xiàn)“家庭+機構(gòu)”的服務(wù)安全保障，在主動服務(wù)和被動防護等方便都有效的增強老年人家庭養(yǎng)老生活的安全性、便利性和舒適性。

通過家庭養(yǎng)老床位建設(shè)的實施，老人可以自主地進行基本日常生活，有效的維護了長者老年生活的尊嚴，另外減少了對家庭成員的依賴性，有助于長者建設(shè)對老年生活的自利性和積極性。通過家庭養(yǎng)老床位提供的后續(xù)上門服務(wù)，提升長者的自理能力和生活水平，降低長者家庭的經(jīng)濟負擔和心理負擔。

3?結(jié)語

在我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展格局中，家庭養(yǎng)老床位以其經(jīng)濟性、服務(wù)便捷性等優(yōu)勢得到了老人家庭以及各級政府的認可，運用科技手段促進家庭養(yǎng)老床位建設(shè)智能化發(fā)展。文中在進行家庭養(yǎng)老床位建設(shè)過程中，應(yīng)用專家判斷法和熵權(quán)法結(jié)合進行標準化、流程化、自動化的老年人能力評估方法，在減少評估人員主觀因素造成的評估結(jié)果不準確的同時，使家庭養(yǎng)老床位建設(shè)的需求評估能夠真實反映出老年人的生理、心理需求，使得家庭養(yǎng)老床位建設(shè)工作更具客觀性、科學(xué)性、有效性，產(chǎn)生更高的生活效益。

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