馬 婷，涂瑞沙，黃良玖，劉日升

（海南省腫瘤醫(yī)院，海南 ?？?570100）

2020 年，我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)55.5 萬(wàn)例，占新發(fā)腫瘤的12.14%，居第3 位，而且發(fā)病率、死亡率均呈上升趨勢(shì)［1］，大多數(shù)患者伴有營(yíng)養(yǎng)不良或體質(zhì)量丟失，并且手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，嚴(yán)重影響療效，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使并發(fā)癥發(fā)生率、病死率上升［2-3］。另外，營(yíng)養(yǎng)不良、放化療等措施會(huì)使結(jié)直腸癌術(shù)后處于免疫抑制狀態(tài)，導(dǎo)致康復(fù)減慢，為腫瘤細(xì)胞逃逸提供了機(jī)會(huì)，最終引起結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，結(jié)直腸癌病位在腸，為本虛標(biāo)實(shí)之證，多為脾腎不足，氣血虛損，熱毒、痰瘀蘊(yùn)結(jié)于腸所致，中西醫(yī)結(jié)合治療在化療增效減毒、增強(qiáng)機(jī)體體質(zhì)、延長(zhǎng)生存周期、增強(qiáng)免疫、抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)等方面有可靠效果［5-6］。腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下，屬于中醫(yī)“虛勞” 范疇，應(yīng)以“扶正固本”、“虛則補(bǔ)之” 進(jìn)行防治［7］。八珍湯具有氣血雙補(bǔ)，益胃健脾的功效，用于腫瘤防治時(shí)可促進(jìn)骨髓造血功能，減輕疲乏，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫功能［8］，而規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持治療可改善結(jié)直腸癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高治療耐受性、免疫功能、療效、生存率，改善生活質(zhì)量，是術(shù)后快速康復(fù)、改善預(yù)后的重要舉措［2-4］。本研究考察了加味八珍顆粒聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021 年1 月至2022 年4 月收治于海南省腫瘤醫(yī)院胃腸外科的120 例結(jié)直腸癌術(shù)后患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組60例，2 組一般資料見(jiàn)表1，可知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)BF.2020Z09012-03）。

表1 2 組一般資料比較（±s，n＝60）Tab.1 Comparison of general data between the two groups （±s，n＝60）

表1 2 組一般資料比較（±s，n＝60）Tab.1 Comparison of general data between the two groups （±s，n＝60）

組別［性別/（男/女）］/例平均年齡/歲平均BMI/（kg·m-2）平均術(shù)后病程/d TNM 分期/例ⅠⅡⅢ手術(shù)時(shí)間/h 術(shù)中出血/mL術(shù)前Alb/（g·L-1）對(duì)照組39/2165.19±7.51 23.61±2.75 3.47±0.65 1129203.42±0.45 97.62±10.7136.79±4.31觀(guān)察組42/1866.05±7.34 23.55±2.68 3.53±0.67 1028223.46±0.49 95.39±10.2636.48±4.17

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)（結(jié)直腸癌） 參照《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020 年版） 》［9］，根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、家族史結(jié)合影像學(xué)、結(jié)腸鏡、活組織病理學(xué)檢查確診。

1.2.2 中醫(yī)（氣血虧虛證） 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［10］，主證神疲、乏力、氣短、懶言、面色淡白或萎黃，次證食少納呆、嘔惡、自汗、頭暈眼花、心悸、失眠，舌淡，脈細(xì)弱。主證、次證各具備3 項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為結(jié)直腸癌； ②符合手術(shù)指征，均初次行腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)； ③TNM 分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期； ④辨證為氣血虧虛證； ⑤年齡45～80 歲，性別不限； ⑥術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查簡(jiǎn)表（NRS2002） 評(píng)分≥3 分，術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持；⑦術(shù)后病程≤5 d； ⑧卡氏評(píng)分≥60 分，預(yù)計(jì)生存期≥3 個(gè)月； ⑨患者有正常的認(rèn)知功能、溝通能力，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①TNM 分期IV 期，嚴(yán)重癌癥惡病質(zhì)，極度虛弱； ②術(shù)前2 周、術(shù)后使用過(guò)血清蛋白或免疫增強(qiáng)藥物； ③術(shù)前有腸梗阻或合并消化道其他嚴(yán)重疾病，術(shù)后完全梗阻、嚴(yán)重吻合口漏、腸功能衰竭； ④合并嚴(yán)重心腦血管疾病、心肺合并癥、肝腎功能不全、凝血功能異常； ⑤合并沒(méi)有被控制的嚴(yán)重急性或慢性感染； ⑥合并糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌代謝性疾病； ⑦不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)； ⑧再次腹部手術(shù)合并腸粘連； ⑨重度營(yíng)養(yǎng)不良，血清白蛋白＜21 g/L，前白蛋白＜0.10 g/L。

1.5 治療手段 2 組參照《結(jié)直腸癌圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2019 版） 》［11］采用營(yíng)養(yǎng)支持，包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和（或） 管飼，若超過(guò)7 d仍未達(dá)到能量目標(biāo)需要?jiǎng)t加用腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040722），初始劑量20 ～25 mL （約30 kcal） /kg，并逐漸加量至平均每天1 500 mL。同時(shí)，對(duì)照組采用加味八珍顆粒模擬藥（由淀粉、色素、調(diào)味劑、香精組成，經(jīng)江陰天江藥業(yè)有限公司配制，外觀(guān)、色澤、包裝均與加味八珍顆粒相同，10 g/袋），早晚各口服1 次； 觀(guān)察組采用加味八珍顆粒（組方藥材黨參15 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，白芍10 g，阿膠10 g，肉蓯蓉10 g，砂仁6 g，焦山楂、炒麥芽、谷芽各10 g，經(jīng)江陰天江藥業(yè)有限公司加工成配方顆粒，每劑20 g，包裝成10 g/袋），早晚各口服1 次。2 組均連續(xù)治療4 周。

1.6 指標(biāo)檢測(cè)

1.6.1 營(yíng)養(yǎng)狀況 ①主觀(guān)整體評(píng)估量表 （PGSGA）［12］，包括7 個(gè)領(lǐng)域評(píng)分，即體質(zhì)量減輕（0～5 分）、食物攝入（0 ～4 分）、癥狀（0 ～23分）、營(yíng)養(yǎng)影響的活動(dòng)和功能 （0 ～3 分）、疾?。?～6 分）、代謝需求（0 ～9 分）、體格檢查（0 ～3分），正常為0 ～1 分，輕度營(yíng)養(yǎng)不良為2 ～3 分，中度營(yíng)養(yǎng)不良為4～8 分，重度營(yíng)養(yǎng)不良為≥9 分；②血清蛋白水平，清晨采集患者空腹靜脈血3 mL，離心分離血清，在全自動(dòng)生化分析儀上采用免疫散射比濁法檢測(cè)白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、總蛋白（TP） 水平，相關(guān)試劑盒均由西門(mén)子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品（上海） 有限公司提供； ③人體測(cè)量指標(biāo)，測(cè)量治療前后身高、體質(zhì)量、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂中圍，計(jì)算上臂肌圍、BMI，公式分別為上臂肌圍＝上臂中圍-3.14×肱三頭肌皮褶厚度、BMI＝體質(zhì)量/身高2。

1.6.2 免疫功能指標(biāo) ①T 細(xì)胞、NK 細(xì)胞水平，清晨采集患者空腹靜脈血4 mL，離心分離血清，采用流式細(xì)胞儀（美國(guó)BD 公司，型號(hào)FACS-CantoⅡ） 檢測(cè)NK、CD3＋、CD4＋、CD8＋、調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞（Treg）、輔助性T 淋巴細(xì)胞17 （Th17） 水平，相關(guān)試劑盒均由美國(guó)BD 公司提供，并計(jì)算CD4＋/CD8＋、Th17/Treg； ②免疫球蛋白水平，清晨采集患者空腹靜脈血2 mL，離心分離血清，采用免疫比濁法檢測(cè)IgG、IgM、IgA 水平； ③免疫微環(huán)境指標(biāo)，清晨采集患者空腹靜脈血4 mL，離心分離血清，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)T 細(xì)胞中程序性死亡蛋白-1 （PD-1）、T 細(xì)胞免疫球蛋白黏蛋白3 （TIM-3）、細(xì)胞毒性T 淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原4 （CTLA-4）表達(dá)，相關(guān)試劑盒均由美國(guó)BioLegend 公司提供。

1.6.3 免疫炎癥指標(biāo) 清晨采集患者空腹靜脈血2 mL，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α （TNF-α）、白細(xì)胞介素-6 （IL-6）、白細(xì)胞介素-10 （IL-10）、干擾素-γ （IFN-γ）水平，相關(guān)試劑盒均由南京建成生物工程研究所有限公司提供。再對(duì)外周血進(jìn)行常規(guī)分析，計(jì)算中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比（NLR） 及淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞比（LMR）。

1.6.4 結(jié)直腸癌預(yù)后評(píng)估 ①預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI）［13］，公式為PNI ＝外周血淋巴細(xì)胞數(shù)×5 ＋ALB，其數(shù)值越高，營(yíng)養(yǎng)狀況越好，≥50 為營(yíng)養(yǎng)狀況正常，＜50 為營(yíng)養(yǎng)不良； ②控制營(yíng)養(yǎng)狀況（CONUT） 評(píng)分［11］，基于ALB、總膽固醇、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行，總分0 ～12 分，正常為0 ～1 分，輕度為2～4 分，中度為5～8 分，重度為9～12 分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 24.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s） 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PG-SGA 評(píng)分、CONUT 評(píng)分、PNI 比較 治療后，2 組 PG-SGA、CONUT 評(píng)分降低 （P＜0.05），PNI 升高 （P＜0.05），以觀(guān)察組更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組PG-SGA 評(píng)分、CONUT 評(píng)分、PNI 比較（±s，n＝60）Tab.2 Comparison of PG-SGA scores，CONUT scores and PNIs between the two groups （±s，n＝60）

表2 2 組PG-SGA 評(píng)分、CONUT 評(píng)分、PNI 比較（±s，n＝60）Tab.2 Comparison of PG-SGA scores，CONUT scores and PNIs between the two groups （±s，n＝60）

注： 與同組治療前比較，*P ＜0.05； 與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別時(shí)間PG-SGA評(píng)分/分CONUT評(píng)分/分PNI對(duì)照組 治療前3.14±0.473.56±0.5244.61±3.95治療后1.29±0.26* 1.46±0.25*48.22±4.29*觀(guān)察組 治療前3.11±0.453.53±0.4944.18±4.09治療后0.84±0.21*＃ 0.91±0.22*＃ 50.52±4.36*＃

2.2 ALB、PA、TP 水平 治療后，2 組ALB、PA、TP 水平升高（P＜0.05），以觀(guān)察組更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組ALB、PA、TP 水平比較（±s，n＝60）Tab.3 Comparison of ALB，PA and TP levels between the two groups （±s，n＝60）

表3 2 組ALB、PA、TP 水平比較（±s，n＝60）Tab.3 Comparison of ALB，PA and TP levels between the two groups （±s，n＝60）

注： 與同組治療前比較，*P ＜0.05； 與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別時(shí)間 ALB/（g·L-1） PA/（mg·L-1）TP/（g·L-1）對(duì)照組 治療前 27.35±2.97175.46±23.7960.71±4.84治療后 32.87±3.94* 218.16±26.15* 63.89±4.92*觀(guān)察組 治療前 27.31±2.94176.73±24.1860.62±4.79治療后 36.08±4.12*＃ 242.57±30.06*＃ 67.56±5.73*＃

2.3 上臂肌圍、BMI 及免疫球蛋白水平 治療后，2 組IgG、IgM、IgA 水平升高（P＜0.05），以觀(guān)察組更明顯（P＜0.05）； 觀(guān)察組上臂肌圍增加（P＜0.05），也大于對(duì)照組（P＜0.05）； 2 組BMI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 2 組上臂肌圍、BMI 及免疫球蛋白水平比較（±s，n＝60）Tab.4 Comparison of upper arm muscle circumferences，BMIs and immunoglobulin levels between the two groups （±s，n＝60）

表4 2 組上臂肌圍、BMI 及免疫球蛋白水平比較（±s，n＝60）Tab.4 Comparison of upper arm muscle circumferences，BMIs and immunoglobulin levels between the two groups （±s，n＝60）

注： 與同組治療前比較，*P＜0.05； 與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別時(shí)間上臂肌圍/cmBMI/（kg·m-2）IgG/（g·L-1）IgM/（g·L-1）IgA/（g·L-1）對(duì)照組治療前22.94±2.1523.61±2.7510.67±1.731.21±0.241.42±0.26治療后23.27±2.2924.19±2.3612.47±1.94*1.77±0.22*1.89±0.28*觀(guān)察組治療前22.91±2.1423.55±2.6810.71±1.691.23±0.211.46±0.25治療后25.65±2.72*＃24.87±2.5814.55±2.16*＃2.18±0.29*＃2.47±0.30*＃

2.4 T 細(xì)胞、NK 細(xì)胞 治療后，2 組CD3＋、CD4＋、Treg、NK 水平及CD4＋/CD8＋升高（P＜0.05），CD8＋、Th17 水平及Th17/Treg 降低（P＜0.05），以觀(guān)察組更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 2 組T 細(xì)胞、NK 細(xì)胞比較（±s，n＝60）Tab.5 Comparison of T cells and NK cells between the two groups （±s，n＝60）

表5 2 組T 細(xì)胞、NK 細(xì)胞比較（±s，n＝60）Tab.5 Comparison of T cells and NK cells between the two groups （±s，n＝60）

注： 與同組治療前比較，*P＜0.05； 與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別時(shí)間CD3＋/%CD4＋/%CD8＋/%Th17/%Treg/%CD4＋/CD8＋Th17/TregNK/%對(duì)照組 治療前 47.06±4.69 27.41±3.35 38.46±4.754.31±0.572.91±0.390.71±0.101.48±0.1615.74±2.17治療后 52.46±6.05* 32.39±4.08* 31.79±3.57* 3.87±0.46* 3.29±0.44* 1.02±0.16* 1.18±0.12* 17.97±2.44*觀(guān)察組 治療前 46.93±4.72 27.32±3.19 38.61±4.844.33±0.592.85±0.350.71±0.091.52±0.1715.68±1.96治療后 58.31±6.54*＃ 37.59±4.68*＃ 28.03±3.26*＃ 3.12±0.41*＃ 4.15±0.51*＃ 1.34±0.19*＃ 0.75±0.10*＃ 20.25±2.61*＃

2.5 PD-1、TIM-3、CTLA-4 表達(dá) 治療后，2 組PD-1、TIM-3、CTLA-4 表達(dá)降低（P＜0.05），以觀(guān)察組更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 2 組PD-1、TIM-3、CTLA-4 表達(dá)比較（±s，n＝60）Tab.6 Comparison of PD-1，TIM-3 and CTLA-4 expressions between the two groups （±s，n＝60）

表6 2 組PD-1、TIM-3、CTLA-4 表達(dá)比較（±s，n＝60）Tab.6 Comparison of PD-1，TIM-3 and CTLA-4 expressions between the two groups （±s，n＝60）

注： 與同組治療前比較，*P ＜0.05； 與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別時(shí)間PD-1/%TIM-3/%CTLA-4/%對(duì)照組 治療前14.25±1.868.11±1.096.73±0.97治療后11.87±1.64*7.06±0.85*6.11±0.78*觀(guān)察組 治療前14.65±1.918.23±1.076.69±0.92治療后9.72±1.16*＃ 6.15±0.79*＃ 5.23±0.67*＃

2.6 TNF-α、IL-6、IL-10、IFN-γ 水平及NLR、LMR 治療后，2 組TNF-α、IL-6 水平及NLR 降低（P＜0.05），IL-10、IFN-γ 水平及LMR 升高（P＜0.05），以觀(guān)察組更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表7。

表7 2 組TNF-α、IL-6、IL-10、IFN-γ 水平及NLR、LMR 比較（±s，n＝60）Tab.7 Comparison of TNF-α，IL-6，IL-10，IFN-γ levels and NLRs，LMRs between the two groups （±s，n＝60）

表7 2 組TNF-α、IL-6、IL-10、IFN-γ 水平及NLR、LMR 比較（±s，n＝60）Tab.7 Comparison of TNF-α，IL-6，IL-10，IFN-γ levels and NLRs，LMRs between the two groups （±s，n＝60）

注： 與同組治療前比較，*P＜0.05； 與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別時(shí)間TNF-α/（ng·L-1）IL-6/（ng·L-1）IL-10/（ng·L-1）IFN-γ/（ng·L-1）NLRLMR對(duì)照組 治療前26.72±3.2565.86±7.9212.47±1.8310.63±1.522.76±0.343.01±0.46治療后20.48±2.64*52.47±6.35*14.95±1.96*13.86±1.98*2.31±0.28*4.19±0.58*觀(guān)察組 治療前27.64±3.1666.13±8.0712.37±1.7910.49±1.452.79±0.363.08±0.49治療后16.37±2.15*＃44.66±5.82*＃17.62±2.38*＃17.12±2.25*＃2.02±0.22*＃5.54±0.67*＃

3 討論

《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》所載“大骨枯槁，大肉陷下” 正似腫瘤嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，而西醫(yī)治療措施重在攻伐，極易傷及機(jī)體正氣。結(jié)直腸癌術(shù)后痰瘀毒聚癥狀基本難以見(jiàn)到，“以虛為主” 是主要特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為“脾虛”［14］，會(huì)形成免疫抑制微環(huán)境，導(dǎo)致慢性低度炎癥，降低免疫功能，對(duì)病情發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移均可產(chǎn)生影響［15］，故在治療上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛之法以固本清源。加味八珍顆粒中入黃芪配黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草以益氣健脾、補(bǔ)后天之本，入阿膠配熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎以補(bǔ)血、和血、散瘀，入焦山楂、炒麥芽、谷芽以健脾開(kāi)胃消食，入砂仁以溫脾和胃、化濕理氣，入肉蓯蓉以補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血，全方共奏益氣補(bǔ)血、健脾和胃之功。

PG-SGA 是公認(rèn)的腫瘤患者專(zhuān)用營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表，能全面評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)干預(yù)措施，也能較好地預(yù)測(cè)腫瘤患者結(jié)局［12］。PNI 可同時(shí)評(píng)估結(jié)直腸癌的免疫與營(yíng)養(yǎng)狀況，能預(yù)測(cè)術(shù)后患者預(yù)后、并發(fā)癥情況，對(duì)輔助治療決策也有指導(dǎo)意義［13］。CONUT 評(píng)分反映了患者的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備、熱量消耗與免疫防御功能，較高時(shí)提示結(jié)直腸癌術(shù)后預(yù)后不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，預(yù)后較差［16］。本研究發(fā)現(xiàn)，加味八珍顆?？筛纳平Y(jié)直腸癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有利于預(yù)后改善。

T 細(xì)胞、NK 細(xì)胞均是參與腫瘤免疫的主要細(xì)胞，其中前者，特別是Treg 在結(jié)直腸癌發(fā)生發(fā)展中有著重要作用［17］； 后者有強(qiáng)大的腫瘤殺傷力，可直接殺傷腫瘤細(xì)胞并誘導(dǎo)其凋亡。Th17 細(xì)胞及相關(guān)炎癥因子發(fā)揮促瘤作用［17］。Treg 通過(guò)分泌抑制性細(xì)胞因子阻礙有效的抗腫瘤免疫，可通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子進(jìn)而調(diào)控結(jié)直腸癌細(xì)胞生長(zhǎng)，并促進(jìn)結(jié)直腸癌血管新生，與患者不良預(yù)后有關(guān)［18］。PD-1、TIM-3、CTLA-4 是由T 細(xì)胞表達(dá)的免疫抑制分子，其中PD-1 能使T 細(xì)胞程序性死亡，CTLA-4 能抑制T 細(xì)胞的活化與增殖，TIM-3 能誘導(dǎo)輔助性T 細(xì)胞和細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞凋亡，進(jìn)而造成腫瘤細(xì)胞免疫逃逸，使結(jié)直腸癌生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移［17，19］。本研究發(fā)現(xiàn)，加味八珍顆粒能提高結(jié)直腸癌患者免疫功能，維護(hù)免疫微環(huán)境穩(wěn)態(tài)，有助于機(jī)體對(duì)腫瘤的識(shí)別和殺傷，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的清除。

免疫炎癥反應(yīng)是腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程的特征之一，并與腫瘤壞死和預(yù)后有關(guān)。促炎因子 （如TNF-α、IL-6） 是腫瘤微環(huán)境的關(guān)鍵調(diào)控因子，與結(jié)直腸癌細(xì)胞增殖、血管生成、腫瘤轉(zhuǎn)移關(guān)系密切，而IL-10、IFN-γ 為抑炎因子，可抑制結(jié)直腸癌細(xì)胞生成，并在腫瘤逃避免疫監(jiān)視的過(guò)程中扮演重要角色［20］。LMR 反映了腫瘤炎癥反應(yīng)與抗腫瘤免疫功能之間的平衡，是預(yù)測(cè)結(jié)直腸癌預(yù)后的炎性指標(biāo)，而NLR 是機(jī)體炎癥和免疫狀態(tài)的組合標(biāo)志物，其水平升高提示機(jī)體炎性反應(yīng)的增加，免疫反應(yīng)降低，抗腫瘤活性下降，腫瘤發(fā)生浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移，兩者均是結(jié)直腸癌預(yù)后的重要參考評(píng)估指標(biāo)［21］。本研究發(fā)現(xiàn)，加味八珍顆?？烧{(diào)節(jié)結(jié)直腸癌術(shù)后患者免疫炎癥因子，重塑免疫微環(huán)境，抑制異常炎性反應(yīng)，對(duì)預(yù)后有益。

綜上所述，加味八珍顆粒聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持可改善結(jié)直腸癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能，調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境和免疫炎癥因子，重塑免疫微環(huán)境穩(wěn)態(tài)，有利于康復(fù)、預(yù)后改善。