張艷林，周鋒，董博

1.麻城市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北麻城 438300；2.麻城市人民醫(yī)院眼科，湖北麻城 438300

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見疾病，是指鼻中隔偏離中線的一種鼻內(nèi)畸型，鼻中隔向雙側(cè)或單側(cè)產(chǎn)生彎曲或突起，影響患者鼻腔及鼻竇正常功能[1-2]。鼻中隔偏曲的發(fā)生與外傷、鼻腔腫瘤壓迫、發(fā)育異常密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)為鼻塞、反射性頭痛、鼻出血，對患者正常生活產(chǎn)生影響，治療不及時可誘發(fā)鼻部炎癥，需及時給予治療措施[3-4]。內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正手術(shù)是治療鼻中隔偏曲的首選方式，其可有效矯正鼻中隔，但無法矯正鼻腔內(nèi)其他不良結(jié)構(gòu)，無法達(dá)到預(yù)期效果，單一治療具有一定局限性[5]。鼻腔擴(kuò)容術(shù)能改善鼻腔其他結(jié)構(gòu)和功能，恢復(fù)鼻腔側(cè)壁、鼻中隔等結(jié)構(gòu)，改善患者病情[6]。故本次研究旨在觀察內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正同時進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容術(shù)對2021 年3 月—2023 年3 月麻城市人民醫(yī)院收治的49 例鼻中隔偏曲患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的98 例鼻中隔偏曲患者為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法分組，每組49 例。單一偏曲矯正組中男20 例，女29 例；年齡22～59 歲，平均（45.61±4.13）歲；病程1～5 年，平均（2.96±0.47）年；偏曲部位：18 例鼻中隔前部，15 例鼻中隔中部，16例鼻中隔下部。鼻腔擴(kuò)容聯(lián)合組中男19 例，女30例；年齡21～57 歲，平均（45.33±4.35）歲；病程1～6年，平均（3.03±0.55）年；偏曲部位：19 例鼻中隔前部，14 例鼻中隔中部，16 例鼻中隔下部。兩組患者的性別、年齡、病程、偏曲部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

隨著建筑行業(yè)的快速發(fā)展，建筑結(jié)構(gòu)逐漸向超高層、大跨度和結(jié)構(gòu)體系復(fù)雜化的方向發(fā)展，[1]這對混凝土的力學(xué)性能和施工性能提出了更高要求，也大大推進(jìn)了混凝土泵送施工技術(shù)的發(fā)展。然而，采用水膠比較低的高強混凝土往往帶來新拌混凝土粘度大、流速慢等問題，從而導(dǎo)致施工難度提高。因此，解決降低高標(biāo)號混凝土的粘度的難題迫在眉睫。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為鼻中隔偏曲；符合鼻腔擴(kuò)容術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療指征；患者及家屬簽署知情同意書；年齡20～60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在交流障礙者；合并精神性疾病者；合并免疫系統(tǒng)病、感染病、惡性腫瘤、凝血功能障礙者；合并鼻炎、鼻息肉等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并心、肝等功能不全者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

單一偏曲矯正組行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。手術(shù)在內(nèi)鏡下進(jìn)行，取平臥位，表面麻醉，頭部進(jìn)行墊高。在鼻內(nèi)進(jìn)行一個弧形切口，分離鼻中隔黏骨膜，切開患者鼻中隔軟骨，對側(cè)黏骨膜分離后，偏曲的軟骨游離并將其切除。游離偏曲軟骨后剪除，切除鼻中隔偏曲骨性支架，治療期間需鼻腔黏膜，充分清洗術(shù)腔，對鼻腔黏膜進(jìn)行復(fù)位，修正切除的中隔軟骨，覆蓋黏骨膜。縫合切口，填塞鼻腔，鼻腔填塞物于術(shù)后72 h 取出，并清洗鼻腔。

術(shù)前，兩組患者鼻通氣功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個月，兩組患者鼻通氣功能指標(biāo)較術(shù)前改善，且鼻腔擴(kuò)容聯(lián)合組患者鼻通氣功能指標(biāo)優(yōu)于單一偏曲矯正組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

“三嚴(yán)三實”既強調(diào)價值觀的導(dǎo)向和主觀能動性的發(fā)揮，又強調(diào)實踐的重要作用，體現(xiàn)了認(rèn)識與實踐的統(tǒng)一。領(lǐng)導(dǎo)干部務(wù)必科學(xué)運用馬克思主義世界觀方法論，從嚴(yán)從實改造主觀世界和客觀世界，真正把“三嚴(yán)三實”內(nèi)化于心，外化于行。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.4 嗅覺功能 術(shù)前、術(shù)后1 個月通過T&T 嗅覺計檢測患者嗅覺察覺閾值（感受氣味刺激）及嗅覺識別閾值（分辨氣味），以兩者平均值評價患者嗅覺功能，分?jǐn)?shù)與患者嗅覺功能呈負(fù)相關(guān)。

1.4.3 鼻通氣功能 術(shù)前、術(shù)后1 個月通過4RHINO型鼻阻力儀檢測鼻腔呼氣吸氣阻力、鼻腔最小截面積、鼻腔容積。

⑧http：//jingji.cntv.cn/2015/10/15/VIDE1444918497162300.shtml?fromvsogou。

1.4.2 鼻出血、反射性頭痛、鼻塞癥狀評估 術(shù)前、術(shù)后1 個月通過視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評價，每個癥狀的評分范圍為0～10 分，分?jǐn)?shù)與患者臨床癥狀呈正相關(guān)。

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1 個月，擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床癥狀、影像學(xué)檢查擬定。顯效：反射性頭痛、鼻出血、鼻塞等癥狀消失，雙側(cè)黏膜光滑，鼻腔結(jié)構(gòu)無偏曲。有效：患者反射性頭痛、鼻出血、鼻塞等癥狀改善，黏膜光滑度稍差，表面呈暗紅色，雙臂側(cè)結(jié)構(gòu)基本對稱。無效：患者臨床癥狀無改善，仍存在通氣障礙、鼻腔結(jié)構(gòu)異常?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

新課程改革對學(xué)生提出了新的要求，要求學(xué)生改變學(xué)習(xí)模式，強化小組合作學(xué)習(xí).在這樣的背景下，教師群體也需要加強彼此之間的聯(lián)系，形成研討的氛圍.作為教師合作研究與討論的一種有效途徑，集體備課能夠加強教師的團(tuán)隊合作精神，做到取長補短.在教育改革不斷深入的前提下，僅憑單個教師的能力與經(jīng)驗所取得的教學(xué)成果極為有限，耗費的時間也更多，在遇到教學(xué)問題時很難解決.只有落實好集體備課工作，發(fā)揮集體的智慧，才能提高教學(xué)效果.正是因為這個原因，集體備課的方式受到廣泛的應(yīng)用，是學(xué)校教研活動的重要組成部分.盡管如此，許多教師對集體備課制度的認(rèn)識還不充分，在實踐過程中存在以下兩種誤解：

1.5 統(tǒng)計方法

術(shù)前，兩組鼻出血、反射性頭痛、鼻塞評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個月，兩組鼻出血、反射性頭痛、鼻塞評分較術(shù)前降低，且鼻腔擴(kuò)容聯(lián)合組患者鼻出血、反射性頭痛、鼻塞評分較單一偏曲矯正組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

事實上，正是在貴州省委推進(jìn)磷石膏資源綜合利用的背景下，何光亮被同時任命為開磷集團(tuán)的董事長。也就是說，實現(xiàn)“守好發(fā)展和生態(tài)兩條底線，大力推動經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展”的目標(biāo)才是這次任命的真實目的。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

鼻腔擴(kuò)容聯(lián)合組總有效率較單一偏曲矯正組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后鼻出血、反射性頭痛、鼻塞評分比較

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率（%）表示，檢測方式為χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布以（±s）形式表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者手術(shù)前后鼻出血、反射性頭痛、鼻塞評分比較[(±s，分]

表2 兩組患者手術(shù)前后鼻出血、反射性頭痛、鼻塞評分比較[(±s，分]

注：與本組術(shù)前相比，aP＜0.05。

組別單一偏曲矯正組（n=49）鼻腔擴(kuò)容聯(lián)合組（n=49）t 值P 值鼻出血鼻塞術(shù)后1 個月（2.35±0.71）a（1.27±0.31）a 9.758＜0.001術(shù)前5.13±1.19 4.96±1.04 0.753 0.453術(shù)后1 個月（1.95±0.62）a（1.01±0.31）a 9.492＜0.001反射性頭痛術(shù)前6.01±1.21 6.15±1.37 0.536 0.593術(shù)后1 個月（2.50±0.76）a（1.34±0.36）a 9.656＜0.001術(shù)前5.93±1.11 6.09±1.18 0.691 0.491

2.3 兩組患者手術(shù)前后鼻通氣功能指標(biāo)比較

鼻腔擴(kuò)容聯(lián)合組在鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療同時進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療。通過下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)、骨折外移術(shù)等對應(yīng)處理患者下鼻甲，中鼻甲息肉樣變治療方式為中鼻甲部分切除術(shù)，泡狀中鼻甲治療方式為泡狀中鼻甲泡切除術(shù)，中鼻甲反向彎曲治療方式為中鼻甲骨折內(nèi)移術(shù)，對伴隨篩泡肥大、鉤突的鼻中隔偏曲患者，可鉤突切除，將篩泡開放，擴(kuò)寬鼻腔。

表3 兩組患者手術(shù)前后鼻通氣功能指標(biāo)比較(±s

表3 兩組患者手術(shù)前后鼻通氣功能指標(biāo)比較(±s

注：與本組術(shù)前相比，aP＜0.05。

組別單一偏曲矯正組（n=49）鼻腔擴(kuò)容聯(lián)合組（n=49）t 值P 值鼻腔呼氣吸氣阻力［Pa/（cm3·s）］術(shù)前3.07±0.68 3.12±0.72 0.353 0.725術(shù)后1 個月1.27±0.29（0.82±0.16）a 9.511＜0.001鼻腔最小截面積（cm2）術(shù)前0.41±0.11 0.39±0.10 0.942 0.349術(shù)后1 個月（0.71±0.13）a（0.81±0.16）a 3.395＜0.001鼻腔容積（cm3）術(shù)前6.65±1.45 6.44±1.36 0.739 0.461術(shù)后1 個月15.37±2.16 18.18±2.64 5.767＜0.001

2.4 兩組患者手術(shù)前后嗅覺閾值評分比較

術(shù)前，兩組嗅覺閾值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個月，兩組嗅覺閾值較術(shù)前降低，且鼻腔擴(kuò)容聯(lián)合組嗅覺閾值較單一偏曲矯正組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 術(shù)前、術(shù)后1 個月兩組嗅覺閾值比較(±s

表4 術(shù)前、術(shù)后1 個月兩組嗅覺閾值比較(±s

注：與本組術(shù)前比，aP＜0.05。

組別單一偏曲矯正組（n=49）鼻腔擴(kuò)容聯(lián)合組（n=49）t 值P 值術(shù)后1 個月（2.51±0.35）a（2.07±0.23）a 7.354＜0.001術(shù)前2.98±0.45 3.02±0.41 0.460 0.647

3 討論

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見疾病，是指鼻中隔偏離中線的一種鼻內(nèi)畸型[7]。鼻中隔偏曲可分為非高位偏曲、高位偏曲[8]。鼻中隔偏曲的發(fā)病因素多樣，包含外傷、發(fā)育異常等[9]。鼻中隔異常可致使竇口排泄不暢，使相應(yīng)異物在鼻腔內(nèi)堆積，鼻腔正常排泄受到阻礙，可誘發(fā)鼻腔炎癥反應(yīng)，需及時給予有效治療[10]。

臨床常采用的內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲，可矯正偏曲的鼻中隔，恢復(fù)鼻腔正常結(jié)構(gòu)，消除鼻中隔偏曲臨床癥狀[11]。鼻內(nèi)窺鏡含有照明系統(tǒng)及成像系統(tǒng)，可為手術(shù)提供良好視野，預(yù)防軸膜損傷；但患者往往伴有鉤突、鼻竇等病變，鼻腔側(cè)壁結(jié)構(gòu)存在異常情況，且術(shù)后極易出現(xiàn)鼻塌，故單一治療療效不甚理想[12]。鼻腔擴(kuò)容術(shù)可調(diào)節(jié)鼻中隔結(jié)構(gòu)障礙，改善上呼吸道阻塞，主要針對鼻腔側(cè)壁及鼻中隔結(jié)構(gòu)異常產(chǎn)生的鼻腔阻塞，手術(shù)充分考慮臨床癥狀、功能、結(jié)構(gòu)三者之間關(guān)系，糾正鼻腔病理改變，調(diào)整兩側(cè)氣流，保證患者鼻部通氣功能正常，調(diào)整雙側(cè)鼻腔氣流分布，緩解鼻腔外側(cè)壁、鼻中隔結(jié)構(gòu)異常誘發(fā)的通氣障礙[13]。本研究結(jié)果表明，鼻腔擴(kuò)容聯(lián)合組總有效率較單一偏曲矯正組高（97.96% vs 83.67%），鼻出血、反射性頭痛、鼻塞評分較單一偏曲矯正組低（P＜0.05），說明內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正和鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲患者，可改善病情，提升臨床療效。白鵬[14]給予鼻中隔偏曲患者鼻中隔偏曲矯正與鼻中隔偏曲矯正聯(lián)合鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療比較，其療效分別為80.95%、95.24%，與本研究結(jié)果基本一致。

鼻腔最小截面積、鼻腔容積與鼻腔的通氣功能呈正相關(guān)，鼻腔呼氣吸氣阻力與氣體通過鼻氣道的阻力呈正相關(guān)，鼻中隔偏曲時，可減弱鼻腔的通氣功能，鼻腔呼氣吸氣阻力、鼻腔最小截面積、鼻腔容積異常[15]。本次研究中，鼻腔擴(kuò)容聯(lián)合組患者鼻腔最小截面積[（0.81±0.16）cm2]、鼻腔容積[（18.18±2.64）cm3]較單一偏曲矯正組大[（0.71±0.13）cm2、（15.37±2.16）cm3]，鼻腔呼氣吸氣阻力[（0.82±0.16）Pa/（cm3·s）]較單一偏曲矯正組[（1.27±0.29）Pa/（cm3·s）]低（P＜0.05），說明內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正和鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲患者，可改善患者鼻通氣功能。鼻中隔偏曲可產(chǎn)生嗅覺障礙，由于鼻中隔偏曲減小嗅球體積，偏曲側(cè)的鼻腔變窄，阻礙了氣體到達(dá)嗅區(qū)被識別，進(jìn)而引起嗅覺減退；鼻中隔偏曲患者健側(cè)的嗅球體積也在一定程度上減小，對側(cè)的嗅覺功能也會產(chǎn)生影響[16]。鼻腔擴(kuò)容聯(lián)合組患者嗅覺閾值評分較單一偏曲矯正組低，說明內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正和鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲患者，可改善患者嗅覺功能。臨床在進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療時，需注意避免損傷鼻黏膜，保持正常鼻阻力，適當(dāng)擴(kuò)大鼻腔容積。此外，鼻腔擴(kuò)容術(shù)是一種個體化術(shù)式，可根據(jù)患者病情選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，增加鼻腔生理容積，最大程度改善患者鼻腔通氣功能[17]。傅麗華[18]在鼻中隔偏曲患者鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療，患者臨床癥狀改善，鼻腔結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)，臨床癥狀提升，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，給予鼻中隔偏曲患者內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正和鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療，可緩解患者鼻出血、反射性頭痛、鼻塞癥狀，改善患者鼻通氣功能及嗅覺功能，提升臨床療效。