李強(qiáng)，汪世俊，王贛江

巨野縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東菏澤 274900

高血壓腦出血屬于臨床上常見的一種急性病癥，該疾病的發(fā)病原因是患者高血壓合并顱內(nèi)小動脈硬化或動靜脈畸形而導(dǎo)致的破裂出血[1-4]?；颊甙l(fā)病之后，對其采取有效的治療措施，能夠降低疾病帶來的致殘率和病死率，并且對患者治療后的恢復(fù)也有所影響[5-6]。目前臨床上常見的治療方法包括保守治療和開顱手術(shù)治療，雖然有一定治療效果，但是手術(shù)過程中給患者帶來的創(chuàng)傷也較大，隨著醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步和發(fā)展，近年來，血腫穿刺引流術(shù)和神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)等新型治療方法，在針對高血壓腦出血的治療中得到了有效的應(yīng)用。本研究選取2021 年10 月—2022 年10 月巨野縣人民醫(yī)院收治的80 例高血壓腦出血患者為研究對象，探究血腫穿刺引流術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例高血壓腦出血患者作為研究對象，通過隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡42～79 歲，平均（61.04±2.65）歲。觀察組男22 例，女18 例；年齡43～79 歲，平均（61.07±2.16）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；患者的顱內(nèi)腦出血量＜30 mL；患者發(fā)病時間＜48 h；均獲得患者及其家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他重大器官疾病患者；有精神類疾病導(dǎo)致無法正常進(jìn)行溝通交流者；腦出血嚴(yán)重患者。

1.3 方法

對照組患者采用開顱手術(shù)對其進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行全身麻醉，氣管插管，采取仰臥位，頭部偏向一邊，根據(jù)CT 在患者血腫的對應(yīng)位置作一個馬蹄形的切口，將骨瓣進(jìn)行游離開顱，向前下咬蝶骨脊，同時將顳葉與額葉進(jìn)行分離，隨后將島葉進(jìn)行充分暴露，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，要盡量避免患者腦部功能區(qū)和血管區(qū)域，組織切開之后，將血腫進(jìn)行清除，隨后采用雙極電凝對出血點進(jìn)行處理，對滲血處進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲浩忍幚恚S后使用生理鹽水對其見效反復(fù)沖洗，手術(shù)完成之后，根據(jù)患者顱內(nèi)壓的情況對其進(jìn)行骨瓣減壓。

觀察組患者采用血腫穿刺引流術(shù)對其進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行麻醉之后，氣管插管，隨后根據(jù)患者手術(shù)之前所拍攝的CT 上面顯示的血腫位置，從中選取一塊血腫面積最大的中心作為靶點，將穿刺深度和路徑進(jìn)行選擇，在頭皮表面對需要進(jìn)行穿刺的穿刺點進(jìn)行標(biāo)記，選擇所需要的穿刺針型號，麻醉起效之后，在患者的頭皮2 cm 深處進(jìn)行切開，隨后采用電鉆進(jìn)行鉆孔，選擇穿刺路徑，隨后進(jìn)行穿刺。在穿刺的過程中，一定要避開患者的腦部重要功能區(qū)域和血管區(qū)，到達(dá)血腫中心位置后，將穿刺針拔出，上面顯示有陳舊性血液流出時，則表明穿刺成功，隨后將軟通道引流管置入，將5 mL的注射器進(jìn)行連接抽吸。抽吸1/3 后采用生理鹽水對其進(jìn)行反復(fù)沖洗，沖洗至液體顯現(xiàn)清亮程度時，便將生理鹽水3 mL 和3 萬單位尿激酶（國藥準(zhǔn)字H12020492；規(guī)格：l0 萬單位）注入，將引流管夾閉2 h 后再進(jìn)行引流，CT 上面顯示患者腦部無血腫時，即可將引流管進(jìn)行拔除。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組治療效果。顯效指患者通過手術(shù)治療，顱內(nèi)出血得到有效控制，病情穩(wěn)定恢復(fù)；有效指患者通過手術(shù)治療，腦出血情況得到一定控制，出血量減少；無效指患者通過手術(shù)治療，腦出血情況沒有得到改善，仍舊有出血現(xiàn)象，患者病情不容樂觀?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對比兩組生活自理能力。包括穿衣進(jìn)食、上下樓梯、如廁3 個方面，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的生活自理能力越強(qiáng)。

對比兩組手術(shù)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間。

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括消化道出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，且符合正態(tài)分布，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效對比

觀察組患者總有效率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)療效對比

2.2 兩組患者生活自理能力評分比較

治療前，兩組患者生活自理能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者生活自理能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活自理能力評分比較[(±s，分]

表2 兩組患者治療前后生活自理能力評分比較[(±s，分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值穿衣進(jìn)食治療前66.23±2.13 66.45±2.04 0.472 0.638如廁治療后71.65±3.46 76.61±3.58 6.301＜0.001上下樓梯治療前65.34±2.16 65.43±2.14 0.187 0.852治療后68.16±2.14 75.34±2.67 13.271＜0.001治療前63.45±2.13 63.46±2.14 0.021 0.983治療后67.95±2.48 73.64±2.58 10.056＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值術(shù)中出血量（mL）201.68±34.36 101.34±20.31 15.899＜0.001手術(shù)時間（min）103.62±10.42 35.61±3.56 39.063＜0.001住院時間（d）18.34±2.37 10.34±1.24 18.916＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

高血壓腦出血在患者腦部形成的血腫，會對腦組織周圍形成一種壓迫，在極短的時間內(nèi)形成腦疝，最終會給患者帶來呼吸和血管活動中樞壓迫，嚴(yán)重者直接危及其生命安全[9-12]。并且，血腫發(fā)生分解之后，形成的血管活性物質(zhì)和腦出血激發(fā)的凝血酶、細(xì)胞因子等，會對患者的內(nèi)部腦組織形成二次損傷，嚴(yán)重影響患者的腦神經(jīng)功能[13]。對于以上情況，醫(yī)護(hù)人員首先要做的就是將患者腦部的血腫進(jìn)行及時清理，以減少對其他重要腦組織的損傷，防止出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。目前臨床上對該疾病的治療主要包含保守治療和新型治療，保守治療對患者帶來的創(chuàng)傷較大，且手術(shù)效果較差，并發(fā)癥情況較多，因此新型的血腫穿刺引流術(shù)在近年來得到了較大的應(yīng)用，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥情況少，同時有利于患者術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點?？墒?，針對傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療和新型的血腫穿刺引流術(shù)治療給患者術(shù)后帶來的治療效果和各種并發(fā)癥等影響仍然存在著一些爭議，最近幾年，隨著我國老齡化的日益嚴(yán)重，高血壓腦出血的發(fā)生率日益提高，該疾病的顯著特征表現(xiàn)為發(fā)病急、致殘率高、病死率高等，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅，使得臨床急需尋求一種有效的治療方式。

本研究發(fā)現(xiàn)，對高血壓腦出血患者采取血腫穿刺引流術(shù)對其進(jìn)行治療，能夠極大地提升患者的治療總有效率，觀察組比對照組總有效率更高（P＜0.05），還能夠?qū)⒒颊叩纳钭岳砟芰M(jìn)行改善提升；同時，該治療方式術(shù)中患者的出血量、手術(shù)時間和住院時間更優(yōu)（P＜0.05）?？梢姡[穿刺引流術(shù)具有更小的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)也更快。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的20.00%（P＜0.05）。趙雷等[14]進(jìn)行了類似研究，其結(jié)果指出：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%,低于對照組的19.14%（P＜0.05）。其研究與本研究結(jié)論一致，均可證實血腫穿刺引流術(shù)的預(yù)后更好，并發(fā)癥少。

綜上所述，對高血壓腦出血患者采取血腫穿刺引流術(shù)對其進(jìn)行治療，其治療效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險小，有利于患者病情恢復(fù)，能夠改善患者術(shù)后的生活自理能力，該治療方式高效科學(xué)，值得臨床推薦。