于先濤，任成偉

平度市人民醫(yī)院關節(jié)外科，山東青島 266700

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是以膝關節(jié)軟骨退變、骨增生為特征的慢性疾病，臨床表現(xiàn)為膝蓋疼痛、腫脹和運動障礙，隨著病情的緩慢進展可出現(xiàn)僵硬、畸形等，導致患者無法靈活活動或行走，繼而影響其生活質(zhì)量與身心健康狀態(tài)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的出現(xiàn)為多種因素所致，且好發(fā)于老年患者，臨床一般選擇保守方案進行治療，但針對保守治療無效或病情相對嚴重患者為改善其生活質(zhì)量需要采取手術方案進行治療[2]。近年隨著膝關節(jié)假體置換術的不斷優(yōu)化，人工膝關節(jié)置換術應用于臨床，膝關節(jié)內(nèi)側或外側置換可有效緩解其臨床癥狀，以便深入分析方案的應用價值和安全性，本文遴選2020 年1 月—2022 年4 月在平度市人民醫(yī)院確診為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的98 例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院確診為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的98 例患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為兩組，每組49例。觀察組中男29 例，女20 例；年齡51～78 歲，平均（64.82±3.62）歲；病程2～5 年，平均（3.11±0.89）年；發(fā)病位置：17 例左側、20 例右側、12 例雙側；體質(zhì)指 數(shù)（body mass index, BMI）22～25 kg/m2，平 均（23.41±1.02）kg/m2。對照組中男28 例，女21 例；年齡52～80 歲，平均（64.88±3.74）歲；病程2～5 年，平均（3.18±0.88）年；發(fā)病位置：18 例左側、21 例右側、10例雙側；BMI 22～25 kg/m2，平均（23.58±1.08）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究上報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會并獲得審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①結合臨床癥狀、影像學檢查、相關標準《膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診療》確診為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[3]；②滿足手術指征；③近期未采取其他規(guī)范化治療方案；④就診時年齡≥50 歲；⑤患者及家屬在知曉研究目的、方法、流程后簽署知情同意書。

排除標準：①存在手術禁忌證者；②心腦血管疾病者；③嚴重肝腎功能不全者；④凝血功能異常者；⑤臨床資料丟失者；⑥自愿退出本次研究者；⑦心力衰竭者；⑧呼吸困難者；⑨語言及意識障礙者；⑩術后無法積極配合進行功能鍛煉或存在限制行走能力的嚴重內(nèi)科疾病者。

1.3 方法

在實施手術前進行患者血尿常規(guī)、心電圖、心肺功能檢查和患者病情變化評估，生命體征穩(wěn)定后進行手術治療。

對照組進行單踝關節(jié)置換術：患者接受全身麻醉，然后輔助選擇仰臥膝關節(jié)的屈曲位置。膝蓋完全暴露后，從髕骨向外傾斜切口至脛骨結節(jié)內(nèi)部，在關節(jié)囊切口后保留半月板的前角和相應韌帶；其次，對向外翻轉(zhuǎn)的髕骨成像，并使用脛骨髓外定位法定位截骨術位置，以避免手術過程中損傷十字韌帶，并確保冠狀平面垂直于脛骨長軸，矢狀傾斜度保持在10°～15°。然后進行截骨術并安裝假體（Giips 假體，Smith&Nephew，美國）。手術結束時，用負壓引流管引流切口，并縫合切口。

觀察組進行人工膝關節(jié)置換術：給予全身麻醉，以幫助患者選擇仰臥姿勢，在膝關節(jié)中部沿著髕骨在關節(jié)腔中的縱向切口；其次，關節(jié)囊前部和內(nèi)部的開口均打開，必要時，脛骨結節(jié)的內(nèi)側邊緣呈現(xiàn)裸露，以便于髕骨脫位。此外，連續(xù)移除前交叉韌帶、邊緣骨細胞、滑膜、半月板和后交叉韌帶，以確保良好的手術視野。隨后，股骨-脛骨關節(jié)的骨膜被剝離，韌帶松弛后，脛骨近端和股骨根據(jù)術前設計截骨術。清潔后，刺穿并定位前交叉韌帶，插入假體，調(diào)整后水泥的位置并進行固定，當固定效果令人滿意時，以常規(guī)方式?jīng)_洗關節(jié)腔，然后關閉關節(jié)囊進行常規(guī)引流，縫合切口，并在術后壓力下包扎傷口。

兩組程序均采用抗感染治療，禁食、禁水6 h。醫(yī)務人員加強心電圖監(jiān)測，以密切監(jiān)測患者的生命體征和流量變化，此外以冰袋進行為期24 h 的冰敷，術后2 d 可拔除引流管指導患者進行功能鍛煉。

1.4 觀察指標

治療后根據(jù)膝關節(jié)評分（Hospital For Special Surgery Knee Score, HSS）評分結果評價臨床療效。顯效：HSS 評分≥85 分且關節(jié)無疼痛、畸形。有效：HSS 評分為70～＜85 分且關節(jié)無疼痛、畸形。無效：未達到上述標準[4]。臨床療效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

圍術期指標包括手術時間、術后下地時間、住院時間。參考HSS 量表從疼痛（44 分）、活動范圍（5分）、畸形（4 分）、功能（47 分）等維度評價術前與術后4 周膝關節(jié)功能，分值0～100 分，得分越高關節(jié)功能恢復越理想，并評價患者膝關節(jié)活動度。記錄兩組假體松動、感染、神經(jīng)損傷、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于對照組的16.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 兩組患者圍術期指標對比

觀察組3 項圍術期指標均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者圍術期指標對比(±s

表3 兩組患者圍術期指標對比(±s

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值手術時間（min）78.95±5.92 51.62±6.22 22.279＜0.001術后下地時間（d）5.97±2.25 4.02±1.11 5.441＜0.001住院時間（d）15.24±3.11 13.22±3.02 3.262 0.002

2.4 兩組患者膝關節(jié)功能及活動度對比

治療前，兩組膝關節(jié)功能及活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組膝關節(jié)功能、活動度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者膝關節(jié)功能及活動度對比[(±s，分]

表4 兩組患者膝關節(jié)功能及活動度對比[(±s，分]

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值疼痛治療前30.28±1.32 30.29±1.34 0.037 0.970治療后3.24±0.18 4.11±0.23 20.851＜0.001治療后35.69±4.62 40.53±1.32 7.051＜0.001活動范圍治療前3.14±0.22 3.16±0.23 0.439 0.661

續(xù)表4

表4 兩組患者膝關節(jié)功能及活動度對比[(±s，分]

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值畸形治療前2.38±0.62 2.48±0.82 0.681 0.497治療后2.74±0.11 3.13±0.42 6.126＜0.001功能治療前27.65±5.52 27.85±5.11 0.186 0.852治療后35.62±3.71 41.74±3.42 8.490＜0.001

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎為骨科常見的退行性疾病之一，隨著病情加重患者可出現(xiàn)活動受限的情況，因此在確診后需及時展開治療[5-8]。目前臨床治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的方法多種多樣，其中理療、藥物等保守治療方案在臨床較為常見，據(jù)相關結果證實保守治療方案雖可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但其對退化性損傷無有效作用，且存在起效慢、耗時長等問題，因此患者接受程度不高[9]。隨著多年來醫(yī)療技術的發(fā)展，膝關節(jié)置換術已廣泛應用于臨床。手術將原膝關節(jié)替換為假體，通過調(diào)整患者膝關節(jié)的倒置角度、截骨術位置等，選擇合適的假體類型進行治療可促進膝功能恢復；此外，作為軟骨不可逆磨損的有效解決方案，該計劃在矯正畸形和改善膝關節(jié)功能方面具有顯著優(yōu)勢[10-12]。

臨床治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的方案包括全膝關節(jié)置換術、單髁置換術，本文經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.08%）低于對照組（16.33%），且膝關節(jié)功能及活動度高于對照組，手術時間、術后下地時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），該結果與楊兆平[12]研究中B 組并發(fā)癥發(fā)生率10.34%接近，可見人工全膝關節(jié)置換術在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療中可行性較高。究其原因在于以下幾點：①單髁置換術創(chuàng)傷大，在治療中可對關節(jié)間室形成破壞，導致局部病變擴大化，因此術后極易引起各類并發(fā)癥，從而影響整體預后效果；該手術是對受損關節(jié)部位進行置換，通過手術只切除病變關節(jié)面，雖可減少對組織損傷，但對病情嚴重的患者無法獲得理想效果。人工全膝關節(jié)置換術則更加完善，在治療中通過屈膝做小切口、移動窗口等技術不僅可確保手術視野清晰，且不會對患者造成明顯損傷，避免術后出現(xiàn)強烈的應激反應。②在膝關節(jié)置換術中，膝關節(jié)伸展裝置可通過內(nèi)側血管下方或內(nèi)側血管進行手術保護，這不僅有助于減少對髕骨穩(wěn)定性和運動軌跡的影響，還可降低術后疼痛程度，避免髕骨牽引股四頭肌翻轉(zhuǎn)引起的組織損傷[13-16]。③膝關節(jié)置換術可以減少對周圍組織的損傷，此外，實施截骨術可以防止關節(jié)脫位，從而減少對關節(jié)囊的損傷。④選擇人工全膝關節(jié)置換治療刺激了交叉韌帶和膝關節(jié)伸展結構，維持膝關節(jié)生物力學功能。⑤膝關節(jié)置換可以增加關節(jié)的運動范圍，促進關節(jié)的長期穩(wěn)定性，有效消除晚期膝關節(jié)疼痛，從而減輕疼痛，糾正畸形，改善關節(jié)功能，這與本研究結果“觀察組治療后疼痛、活動范圍、活動度評分高于對照組（P＜0.05）”這一結果相互佐證[17]。

本次研究的“人工全膝關節(jié)置換術”相較于單踝置換術，“人工全膝關節(jié)置換術”在控制膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中極具優(yōu)勢，但在具體實施過程中對手術醫(yī)師專業(yè)能力、操作熟練程度均有較高的要求，因此若基層醫(yī)院經(jīng)濟實力不足將會影響該方案的推廣與實施；其次本研究方案設計較為簡單，且存在納入樣本數(shù)量有限、研究范圍窄等問題，后期需要對研究中存在問題進行分析，旨在針對性解決研究不足的問題，為臨床展開人工全膝關節(jié)置換術提供參考。

綜上所述，將人工全膝關節(jié)置換術應用在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療中亦可促進其活動度及關節(jié)功能恢復，亦可縮短其手術及康復時間，達到提高整體療效與安全性的目的。