蔣宏莉，程磊，李新

豐縣人民醫(yī)院檢驗科，江蘇徐州 221700

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┰谛难茴惒∽冎姓急容^高，其均表現(xiàn)為缺血或缺氧所引發(fā)的心肌損傷，發(fā)病早期患者會感到胸區(qū)疼痛、心臟不適、四肢乏力等癥狀，而隨著病情的發(fā)展則會演變成為心力衰竭等嚴重癥狀，甚至產(chǎn)生休克的問題，直接威脅患者的生命安全[1]。臨床認為越早確診越有利于患者病情的控制，可有效減輕病情惡化風險，也能最大程度控制由其引發(fā)的死亡問題。心電圖屬于冠心病常用的診斷方式，但將其應(yīng)用在早期冠心病患者中則收效欠佳，這是因為早期冠心病并不會表現(xiàn)出顯著的心肌缺血情況，因此對心電圖也并不會產(chǎn)生明顯的影響[2]。隨著對冠心病研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)血小板、心肌肌鈣蛋白等指標和冠心病有著密切關(guān)聯(lián)，以該指標輔助診斷冠心病也成為了可能[3]。本次研究選取2021 年9 月—2022 年12 月豐縣人民醫(yī)院收治的冠心病住院患者105 例為研究對象，對比同期等量接受體檢的健康者，分析血小板聯(lián)合心肌肌鈣蛋白檢驗的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的冠心病住院患者105 例作為觀察組，其中男50 例，女55 例；年齡40～85 歲，平均（62.17±3.25）歲。選擇同期于本院進行體檢的健康者105 例作為對照組，其中男52 例，女53 例；年齡40～84 歲，平均（61.19±3.28）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)CT 血管造影觀察組患者確診冠心病，符合《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識》[4]標準；②觀察組患者入院時存在心前區(qū)不適等癥狀表現(xiàn)；③同意參與配合此次診療。

排除標準：①合并心房顫動者；②合并嚴重心肌病者；③合并凝血功能異常者；④抵觸配合診療者。

1.3 方法

1.3.1 采血方法 采血前告知兩組受檢者正確的空腹技巧，包括提前12 h 禁食、提前8 h 禁飲，且在采血日當天保持空腹狀態(tài)下完成血樣的采集。采血日當天8～10 時完成采血操作，所有受檢者均需以空腹狀態(tài)配合，如感覺胃部存在不適感，可飲用少量溫水緩解。選擇肘窩處主靜脈穿刺，每名受檢者共需采集2 管血樣，使用EDTA-K2 抗凝試管采集，每管內(nèi)血樣5 mL 即可，分別用以完成血小板和心肌肌鈣蛋白的檢測。

1.3.2 血小板檢測方法 血小板相關(guān)指標檢測需使用血常規(guī)檢驗方法，設(shè)備型號為貝克曼DXH800型，使用配套的貝克曼原裝試劑。將血樣放入全自動設(shè)備內(nèi)，檢測指標包括紅細胞分布寬度（red blood cell volume distribution width, RDW）、血小板計數(shù)（blood platelet, PLT）、平均血小板體積（mpvmeanplateletvolume, MPV）、紅細胞計數(shù)（red blood cell,RBC）、平均紅細胞體積（erythrocyte mean corpuscular volume, MCV）。

1.3.3 心肌肌鈣蛋白檢測方法 取靜脈血樣，并放入離心機內(nèi)處理，速度設(shè)定為3 000 r/min，連續(xù)離心15 min 后取出，提取上清液作為血清樣本。檢測用設(shè)備型號為貝克曼DXI800 型，使用配套的貝克曼原裝試劑。將血清樣本放入檢測設(shè)備內(nèi)，對心肌肌鈣蛋白標志物給予檢測，包括肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB, CK-MB）、超敏肌鈣蛋白I（highsensitivitycardiactroponinI, Hs-cTnI）、肌紅蛋白（myoglobin, Mb）、腦利尿鈉肽（brain natriuretic peptide,BNP）。

1.3.4 檢測指標正常參考范圍 ①血小板相關(guān)指標正常范圍。RDW 為11.60%～14.40%；PLT 為101×109/L～320×109/L；MPV 為9.00～13.00 fl；RBC 為3.68×1012/L～5.13×1012/L；MCV 為86.00～100.00 fl。②心肌肌鈣蛋白相關(guān)指標正常范圍。CK-MB 為0～25 IU/L；Hs-cTnI 為0～0.04 ng/mL；Mb 為17.4～105.7 ng/mL；BNP 為0～38 pg/mL。

1.4 觀察指標

①觀察組冠心病患者與對照組健康體檢者血小板指標測定值比較。分別記錄觀察組冠心病患者及對照組健康體檢者血小板檢測的各項數(shù)值，進行組間統(tǒng)計學對比。②觀察組冠心病患者與對照組健康體檢者心肌肌鈣蛋白測定值比較。記錄兩組被檢者心肌肌鈣蛋白相關(guān)指標測定結(jié)果，進行組間對比。③靈敏度、特異性、準確率計算。分別計算單一血小板、心肌肌鈣蛋白指標與二者聯(lián)合診斷冠心病的靈敏度、特異性及準確率。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS 28.0 統(tǒng)計學軟件進行結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，例數(shù)（n）和率（%）用作計數(shù)資料數(shù)據(jù)記錄采取的格式，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料數(shù)據(jù)記錄采?。ā纒）的格式，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象血小板指標比較

觀察組RDW、PLT、MPV、RBC、MCV 水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象血小板指標值比較(±s

表1 兩組研究對象血小板指標值比較(±s

組別觀察組（n=105）對照組（n=105）t 值P 值RDW（%）15.56±1.01 12.29±1.03 23.228＜0.001 PLT（×109/L）335.33±10.14 152.88±10.22 129.859＜0.001 MPV（fL）14.02±0.48 10.96±0.43 48.656＜0.001 RBC（×1012/L）6.07±0.21 4.69±0.25 43.311＜0.001 MCV（fl）105.49±3.25 91.90±3.22 30.438＜0.001

2.2 兩組研究對象心肌肌鈣蛋白比較

觀察組Mb、BNP、Hs-cTnI 及CK-MB 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象心肌肌鈣蛋白比較(±s

組別觀察組（n=105）對照組（n=105）t 值P 值Mb（ng/mL）112.06±1.92 53.24±1.95 220.247＜0.001 BNP（pg/mL）42.05±2.01 0 214.370＜0.001 Hs-cTnI（ng/mL）0.09±0.04 0 23.056＜0.001 CK-MB（IU/L）153.88±4.89 11.58±2.67 261.717＜0.001

2.3 單獨檢測與聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性、準確率比較

血小板聯(lián)合心肌肌鈣蛋白檢測冠心病的靈敏度、準確率均明顯高于單一方法檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 單獨檢測與聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性、準確率比較

3 討論

冠心病是由于冠脈內(nèi)產(chǎn)生粥樣硬化斑塊而導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧性損傷類病變，該病癥的發(fā)病機制復(fù)雜程度較高，和患者自身基礎(chǔ)性疾病、身體肥胖、遺傳因子、不良生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)等均有著密切關(guān)聯(lián)。發(fā)病后輕則誘發(fā)心臟及周圍疼痛感，并伴有四肢乏力癥狀，嚴重時則會導(dǎo)致心力衰竭、休克等問題[5-6]。臨床診斷冠心病時最常用的方式為心電圖，可根據(jù)波動曲線的異常變化規(guī)律對癥狀進行評估，在后續(xù)治療階段也可作為療效的評估輔助工具[7-8]。但需要注意的是，如患者處于冠心病發(fā)病的早期階段，其心肌組織尚未因缺血而產(chǎn)生損傷，此時通過心電圖難以捕捉到微弱的心肌異常波動，很容易導(dǎo)致漏診的問題[9-10]。

從本次研究結(jié)果可見，觀察組患者血小板指標 中RDW 為（15.56±1.01）%，明 顯 高 于 對 照 組（12.29±1.03）%，且PLT、MPV、RBC、MCV 均明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者心肌肌鈣蛋白指標中CK-MB 為（153.88±4.89）IU/L，明顯高于對照組 的（11.58±2.67）IU/L（P＜0.05），且Hs-cTnI、BNP對照組均為0，且觀察組指標明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見冠心病患者血小板、心肌肌鈣蛋白的相關(guān)指標均明顯高于健康群體[11-12]。而針對檢驗準確性的對比結(jié)果顯示，單純血小板指標檢驗準確率為93.33%、單純心肌肌鈣蛋白則為95.24%，而聯(lián)合兩種檢驗的準確率為98.57%，明顯高于單純檢驗（P＜0.05）。此項研究結(jié)果與羅云杰等[13]發(fā)表文章結(jié)果聯(lián)合檢驗準確率（98.31%）明顯高于單一血小板檢驗（94.10%）及單一心肌肌鈣蛋白檢驗（95.51%）（P＜0.05）相一致。即說明運用血小板指標聯(lián)合心肌肌鈣蛋白指標診斷冠心病的準確性相對較高，具有臨床應(yīng)用的價值[14-15]。究其原因在于冠心病后患者血液中血小板更容易在內(nèi)壁沉積，繼而刺激造血系統(tǒng)合成更多的血小板，且體積也會相應(yīng)增加[15-16]。而心肌肌鈣蛋白則屬于心肌損傷的重要標志物，無論橫紋肌或骨骼肌損傷后均會導(dǎo)致其異常升高[17-20]。

綜上所述，臨床診斷冠心病可通過血小板指標、心肌肌鈣蛋白指標二者聯(lián)合檢測的方式，相比單一檢測方式具有更高的靈敏度與準確率，且能夠為后續(xù)疾病的治療提供準確檢驗數(shù)值，值得運用推廣。