劉倩，蔣曉玲，嚴(yán)權(quán)，卿南芳，陳武

資陽市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，四川資陽 641300

幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori, HP）感染是消化學(xué)界長期關(guān)注的熱點(diǎn)問題，目前已證實(shí)HP 與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃腺癌等消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)[1]。此外近些年研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化、脂肪肝、心血管病、膽囊結(jié)石、慢性蕁麻疹、妊娠疾病、缺鐵性貧血等軀體疾病亦與HP 感染有關(guān)[2]。全球HP 感染率高低不等，發(fā)展中國家約為80%，而發(fā)達(dá)國家在30%～50%左右[3]。另據(jù)報(bào)道，我國自然人群中HP 感染率高達(dá)56.22%，即HP 感染患者約有7 億人次，但其根除率卻逐年下降，導(dǎo)致HP 有關(guān)疾病診療工作目前面臨巨大挑戰(zhàn)[4]。因此，探明影響HP 根除率的影響因素，提高HP 根除率，是治療HP 感染新選擇之一[5-6]。本研究選擇2020 年12 月—2022 年7月資陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的400 例HP 感染患者為研究對象，通過分析影響HP 感染根除率的相關(guān)因素，旨在為臨床提高HP 感染根除率奠定基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接受四聯(lián)療法治療的400 例HP 感染患者為研究對象，停藥1 個(gè)月后復(fù)查14C-尿素呼氣試驗(yàn)，根據(jù)患者HP 根除情況分為根除失敗組（101例）、根除成功組（299 例）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：HP 血清學(xué)檢測或14C-尿素呼氣試驗(yàn)證實(shí)HP 感染；無幽門梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥；肝腎功能正常，無食物或藥物過敏史；根除HP 治療前1 個(gè)月未采用抗生素、抑酸劑治療；知情研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腦、肺、血液等疾病者；合并嚴(yán)重焦慮抑郁、精神分裂癥或意識(shí)障礙者；有十二指腸、胃等消化系統(tǒng)手術(shù)史者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

兩組均給予四聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮）根除HP 治療，療程14 d，停藥＞1個(gè)月后，復(fù)查14C-尿素呼氣試驗(yàn)。

采用自制《影響幽門螺旋桿菌感染根除率調(diào)查表》收集兩組年齡、性別、文化程度、體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）、飲食習(xí)慣、生活條件、有家庭成員感染、胃鏡結(jié)果等資料。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組臨床特征資料比較。②HP 感染根除失敗的多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 表建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩合檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取Bartlett 方差齊性檢驗(yàn)與Kolmogorov-Smirnov 正態(tài)性檢驗(yàn)，均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布，以（±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征資料比較

根除失敗組性別、年齡、居住地、BMI、職業(yè)、家中常住人口、飲食習(xí)慣、胃鏡結(jié)果比例與根除成功組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而根除失敗組有家庭成員感染、家庭月收入、人均住房面積、吸煙、飲酒、外出就餐頻次、治療情況、文化程度與根除成功組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床特征資料比較[n（%）]

2.2 HP 感染根除失敗的多因素分析

以HP 感染情況為因變量，以有家庭成員感染、家庭月收入、人均住房面積、吸煙、飲酒、外出就餐頻次、治療情況、文化程度為自變量，納入Logistic回歸方程結(jié)果表明，吸煙、飲酒是HP 感染根除失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），文化程度高是HP 感染根除失敗的獨(dú)立保護(hù)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 HP 感染根除失敗的多因素分析

3 討論

HP 根除指征與必要性目前已達(dá)成共識(shí)，然而臨床仍需面對頻繁治療失敗問題。含鉍劑四聯(lián)療法是臨床指南[7]推薦的HP 根除療法，但HP 全球性耐藥問題日趨嚴(yán)重，使其根除率不斷下降，據(jù)報(bào)道，HP 根除率從既往90%已逐漸降低至70%～80%[8-12]。本研究所有患者均給予四聯(lián)療法治療，總體HP 根除率僅為74.75%，與上述研究相符。因此深入探究影響HP 根除率的高危因素，尋求安全、高效的治療方法顯得尤為重要。

HP 感染根除失敗的原因眾多，本研究Logistic回歸分析表明，吸煙、飲酒是HP 感染根除失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.318、1.954，P＜0.05），文化程度高是HP 感染根除失敗的獨(dú)立保護(hù)因素（OR=0.522，P＜0.05）。袁龍良等[13]關(guān)于幽門螺旋桿菌根除失敗的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，文化程度低的患者幽門螺旋桿菌根除失敗風(fēng)險(xiǎn)較文化程度高的患者高1.80 倍（OR=1.80）。文化程度是決定患者健康素養(yǎng)的主要原因，文化程度低的患者有關(guān)HP 健康知識(shí)接受、理解能力往往較差，且難以正確認(rèn)識(shí)自身疾病與防治必要性，對隨意減藥、停藥危害認(rèn)識(shí)不足，不能堅(jiān)持規(guī)范治療[14]。而吸煙、飲酒等則會(huì)抑制胰腺分泌，降低碳酸氫鹽分泌量，增加胃蛋白、胃酸分泌量，降低幽門括約肌張力[15]。王瑩[16]研究也指出吸煙患者HP 感染根除失敗風(fēng)險(xiǎn)高[OR（95%CI）=2.289（1.197～4.379）]。

綜上所述，吸煙、文化程度、飲酒均可影響HP感染根除率，故在管理HP 感染患者時(shí)除常規(guī)健康指導(dǎo)外，還應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，加強(qiáng)自身疾病與防治相關(guān)知識(shí)的健康教育，從而為根治HP 打下基礎(chǔ)。