王偉，王姝姝，倪倩

鹽城市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇鹽城 224000

據(jù)統(tǒng)計(jì)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）發(fā)病率約為0～241/10 萬(wàn)，我國(guó)發(fā)病率約為30～70/10 萬(wàn)[1]。90%的SLE 患者存在不同程度的腎損傷，且病情發(fā)展至重度狼瘡性腎炎時(shí)，約有25%的患者發(fā)展為尿毒癥[2]。故早期診斷對(duì)控制疾病發(fā)展十分重要。血肌酐（serum creatinine, Scr）、降鈣素原（procalcitonin, PCT）、尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）及尿酸（uric acid, UA）水平為腎功能的常見指標(biāo)，但均不能診斷SLE 患者早期腎損傷狀態(tài)，延誤患者早期診斷[3-5]。免疫球蛋白是評(píng)估機(jī)體免疫功能的常見指標(biāo)，為進(jìn)一步分析SLE 患者血清免疫球蛋白G（immunoglobulin G, IgG）水平表達(dá)及其同腎功能損傷的相關(guān)性，本研究回顧性分析鹽城市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科2022 年1 月—2023 年3 月收治的200 例SLE 患者的臨床資料為研究對(duì)象，采用Pearsoin 相關(guān)性分析IgG 與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的SLE 患者200 例的臨床資料為研究對(duì)象，依據(jù)是否發(fā)生腎功能損傷情況分為損傷組（n=80）、非損傷組（n=120）兩個(gè)亞組，另選取同期進(jìn)行健康體檢者為對(duì)照組（n=90）。其中損 傷 組：男29 例，女51 例；年 齡20～70 歲，平 均（45.63±3.57）歲；合并高血壓41 例。非損傷組：男32 例，女88 例；年齡20～69 歲，平均（45.21±3.71）歲；合并高血壓52 例。對(duì)照組男40 例，女50 例；年齡21～70 歲，平均（45.03±3.67）歲。3 組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①SLE 符合《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者面部喲蝶形紅斑，合并關(guān)節(jié)痛、心血管系統(tǒng)受損或腎損傷等；血常規(guī)檢查血小板水平下降、白細(xì)胞數(shù)目減少、貧血癥狀。②入組前未接受任何治療。③病情相對(duì)可控，生命體征穩(wěn)定患者。④依從性較好患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫性疾病者；②感染性疾病者；③腎損傷嚴(yán)重，需要接受腎臟代替治療者；④合并心、肝等重要臟器功能異常者；⑤合并原發(fā)性高血壓、心血管疾病、糖尿病或藥物性腎損傷者；⑥患者家族存在自身免疫性疾病史者。

1.3 方法

抽取患者靜脈血3 mL，離心處理后，選取免疫比濁法檢測(cè)IgG、免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M, IgM）水平。選取全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Scr、PCT、BUN 及UA 水平。收集患者24 h 尿液標(biāo)本，混勻后取8 mL，離心處理后，采用免疫散射比濁法對(duì)24 h 尿蛋白量進(jìn)行檢測(cè)，采用博科公司生產(chǎn)的Omlipo 全自動(dòng)特定蛋白分析儀進(jìn)行檢測(cè)，免疫球蛋白檢測(cè)指標(biāo)：IgG、IgA、IgM 水平。若檢測(cè)24 h 尿蛋白量水平＞0.5 g、有血尿、男性尿酸＞420 μmol/L 或女性尿酸＞357 μmol/L，則為腎功能損傷。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比對(duì)照組、非損傷組、損傷組患者IgG、IgA、IgM 水平。

②對(duì)比非損傷組、損傷組患者腎功能指標(biāo)Scr、PCT、BUN、UA。

③相關(guān)性分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，例數(shù)（n）和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，選用t檢驗(yàn)。多組間采取F檢驗(yàn)，相關(guān)性選取Pearson 分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 損傷組、非損傷組與對(duì)照組研究對(duì)象IgG、IgA、IgM 水平對(duì)比

與對(duì)照組相比，損傷組、非損傷組IgG、IgA、IgM水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與非損傷組相比，損傷組IgG、IgA、IgM 水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 損傷組、非損傷組與對(duì)照組研究對(duì)象IgG、IgA、IgM 水平對(duì)比[(±s，g/L]

注：t1值、P1值為損傷組與非損傷組比較；t2值、P2值為損傷組與對(duì)照組比較；t3值、P3值為非損傷組與對(duì)照組比較。

IgM 2.86±0.81 1.83±0.34 0.89±0.20 341.128＜0.001 12.399＜0.001 22.327＜0.001 23.363＜0.001組別損傷組（n=80）非損傷組（n=120）對(duì)照組（n=90）F 值P 值t1值P1值t2值P2值t3值P3值IgG 25.36±3.47 16.42±3.24 9.89±1.12 631.545＜0.001 18.580＜0.001 40.026＜0.001 18.308＜0.001 IgA 3.52±0.57 2.69±0.50 1.29±0.31 491.860＜0.001 10.869＜0.001 32.156＜0.001 23.396＜0.001

2.2 損傷組與非損傷組研究對(duì)象腎功能指標(biāo)對(duì)比

損傷組Scr、PCT、BUN、UA 水平均高于非損傷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 損傷組與非損傷組研究對(duì)象腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s

表2 損傷組與非損傷組研究對(duì)象腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s

組別損傷組（n=80）非損傷組（n=120）t 值P 值Scr（μmol/L）114.26±18.26 60.74±3.65 31.222＜0.001 PCT（ng/mL）36.23±2.41 25.26±2.04 34.623＜0.001 BUN（mmol/L）18.26±1.56 11.41±1.32 33.407＜0.001 UA（mmol/L）480.36±14.20 396.58±12.74 43.506＜0.001

2.3 血清IgG 水平與Scr、PCT、BUN、UA 的相關(guān)性分析

200例SLE組患者中IgG降低者（＜7.51 g/L）15例，正常者（7.51～15.20 g/L）100 例，升高者（＞15.20 g/L）85 例。血清IgG 水平與Scr、PCT、BUN、UA 水平呈正相關(guān)性（r=0.49、0.60、0.41、0.50，P＜0.05）。見表3。

表3 不同血清IgG 水平患者的Scr、PCT、BUN、UA 比較(±s

表3 不同血清IgG 水平患者的Scr、PCT、BUN、UA 比較(±s

組別IgG 降低組（n=15）IgG 正常組（n=100）IgG 升高組（n=85）F/P 值Scr（μmol/L）50.22±3.30 55.25±3.48 114.26±18.26 584.864/＜0.001 PCT（ng/mL）20.22±1.89 25.22±2.02 36.23±2.41 729.288/＜0.001 BUN（mmol/L）9.25±1.02 10.22±1.28 18.26±1.56 845.451/＜0.001 UA（mmol/L）345.22±11.05 385.45±12.68 480.36±14.20 1457.353/＜0.001

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡為一種彌漫性自身免疫性疾病，不僅參與T 細(xì)胞免疫，在其病理過程中，還與B淋巴活化相關(guān)，患者血清中會(huì)出現(xiàn)多種自身抗體，導(dǎo)致組織與器官受損。青年女性的SLE 發(fā)生率較高，而且隨著疾病發(fā)展，會(huì)累及多系統(tǒng)與器官功能，最為常見是累及腎臟組織。引起SLE 的因素尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、雌激素、免疫異常相關(guān)，且在多種因素的影響下，可導(dǎo)致體內(nèi)T 淋巴細(xì)胞減少，降低T 細(xì)胞抑制功能，從而加快B 細(xì)胞增生，產(chǎn)生多種抗體[7-8]。且該抗體可結(jié)合體內(nèi)相應(yīng)抗原，于皮膚、血小板等多種部位沉積，從而引起SLE，引起多系統(tǒng)功能出現(xiàn)損傷[9-10]。此外，SLE 是一種涉及多器官或多系統(tǒng)功能障礙的慢性疾病，腎臟是其主要的靶器官，狼瘡腎炎為主要并發(fā)癥，因此早期診斷SLE 腎損傷為臨床研究的熱點(diǎn)[11]。本研究重點(diǎn)分析血清免疫球蛋白指標(biāo)水平與系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)腎功能損傷的相關(guān)性，用于診斷評(píng)估患者病情，指導(dǎo)后期臨床治療。

體液免疫功能亢進(jìn)、細(xì)胞及體液免疫的失衡，可引起SLE 患者機(jī)體免疫功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致正常免疫耐受機(jī)體受到破壞，促進(jìn)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展[12]。IgG 為血清的主要抗體成分，對(duì)判斷患者是否發(fā)生感染存在積極影響。IgA 約占血清Ig 的10%～20%，通常在體內(nèi)的IgA 過度沉積在腎臟的系膜部位時(shí)，主要考慮為IgA 腎病。IgM 主要由脾臟和淋巴結(jié)腫漿細(xì)胞分泌存在，占血清總Ig 的5%～10%，具有抗菌、抗病毒作用和加強(qiáng)細(xì)胞的吞噬作用。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，損傷組、非損傷組IgG、IgA、IgM 水平較高（P＜0.05）。與非損傷組相比，損傷組IgG、IgA、IgM 水平較高（P＜0.05）。說明腎功能損傷患者IgG、IgA、IgM 水平較高。IgG 水平升高可能是SLE 患者發(fā)生腎功能損傷的主要因素，分析原因?yàn)椋孩買gG 可發(fā)揮結(jié)合抗原、激活補(bǔ)體的效果，能較好地反映出患者免疫功能，當(dāng)患者腎功能出現(xiàn)損傷時(shí)，其水平升高，進(jìn)而反映了患者腎功能損傷狀況[13]。②SLE 發(fā)病過程中，Ig 大量分泌，引起機(jī)體免疫功能失衡，從而影響其臟器功能，腎臟損傷最為顯著。高旋等[14]研究指出，SLE 患者體內(nèi)存在明顯的體液免疫功能異常，與健康人群相比，SLE 患者IgG、IgA 水平顯著增高。

胡平等[15]研究指出，SLE 是引起腎臟損傷的因素之一，若治療不及時(shí)，可能會(huì)引起腎功能障礙、腎衰竭等情況。Scr 是反映腎功能的有效指標(biāo)之一，可有效反映腎臟功能是否正常；PCT 是反映全身炎癥反應(yīng)的一種敏感指標(biāo)，常用于檢測(cè)是否出現(xiàn)感染；UA 為腎功能常見指標(biāo)，其水平升高，可引起急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病，增加腎功能衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；BUN 是反映腎功能的主要生化檢查指標(biāo)之一，其水平升高，說明腎臟受損。故檢測(cè)上述指標(biāo)水平，對(duì)評(píng)估疾病的發(fā)生、發(fā)展存在積極影響。本研究結(jié)果顯示，損傷組Scr、PCT、BUN、UA 水平高于非損傷組（P＜0.05）。張燕等[16]研究中，對(duì)比腎功能損傷組與非腎功能損傷組的Scr、PCT、BUN、UA水 平，前 者 的Scr、PCT、BUN、UA 水 平 分 別 為（114.26±18.34）μmol/L、（36.72±2.62）ng/mL、（2.82±0.76）mg/L、（18.23±3.73）mmol/L、（481.26±24.5）mmol/L高于非腎功能損傷組（P＜0.05），本研究結(jié)果中，損傷組血清Scr 水平（114.26±18.26）μmol/L、PCT 水平（36.23±2.41）ng/mL、BUN 水平（18.26±1.56）mmol/L、UA 水平（480.36±14.20）mmol/L 高于非損傷組Scr 水平（60.74±3.65）μmol/L、PCT水平（25.26±2.04）ng/mL、BUN 水 平（11.41±1.32）mmol/L、UA 水 平（396.58±12.74）mmol/L（P＜0.05），與學(xué)者研究結(jié)果基本相符，說明腎功能損傷患者腎功能指標(biāo)水平較高。此外，本研究結(jié)果顯示，IgG 水平越高，相應(yīng)的Scr、PCT、BUN、UA 水平越高，這表明血清IgG 與腎功能指標(biāo)密切相關(guān)。這主要是由于，SLE 患者B 細(xì)胞功能亢進(jìn)，Ig 大量分泌，引起體液免疫失衡，促進(jìn)SLE 腎損傷疾病的發(fā)展。

綜上所述，血清IgG 水平能有效反映SLE 患者腎損傷狀況，對(duì)評(píng)估SLE 患者腎功能存在積極影響，可推廣應(yīng)用。