海福榮，張俊清，孫智敏，劉君

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)電生理科，內(nèi)蒙古包頭 014010

急性腦梗死（acute cerebral infarction, ACI）是腦血供突然中斷所導(dǎo)致的腦組織壞死，患者進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺失的臨床綜合征[1]。根據(jù)腦梗死的位置和范圍，患者會出現(xiàn)不同的神經(jīng)功能障礙，對患者的生命安全造成極大威脅[2-3]。及早診斷并治療有利于及時遏制病源，降低ACI 再次發(fā)生的風(fēng)險[4]。相關(guān)研究證明，脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（lipoproteinassociated phospholipase A2, LPPLA2）和同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）對血管狀態(tài)具有預(yù)測價值[5-6]。但目前對LP-PLA2 和Hcy水平與急性腦梗死神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性研究較少，為此，本研究回顧性分析2021 年12 月—2022年12 月就診于內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的60 例急性腦梗死偏癱患者的臨床資料，以及同期的60 例健康體檢者為研究對象，進(jìn)行LP-PLA2 和Hcy 水平與ACI 神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性分析，旨在為ACI 診斷和治療提供可靠參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院神經(jīng)內(nèi)科的ACI 偏癱患者共60 例的臨床資料設(shè)為研究組；同期將健康體檢者60 例設(shè)為對照組。研究組神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行評估。評分＜5 分的患者為輕 度組，共28 例；5～15 分 的患者為中度組，共16 例；評分＞15 分的患者為重度組，共16 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的ACI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。分組標(biāo)準(zhǔn)參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對病例神經(jīng)功能缺損的評估。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ACI 診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像確診；首次發(fā)病，年齡＜70 歲；病情相對穩(wěn)定，意識清醒；本人同意并能主動配合檢查；肢體功能障礙[8]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：栓塞或原因不明的ACI 患者；嚴(yán)重的全身性疾病或嚴(yán)重的肝、腎疾病患者；癲癇、精神性疾病患者；近2 周服用葉酸、免疫抑制劑、降脂藥和其他特殊藥物患者[9]。

1.4 方法

實(shí)驗(yàn)室檢查采集空腹靜脈血，測定血清LP-PLA2和Hcy濃度[10]。Lp-PLA和Hcy水平的測定：患者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血3 mL，在轉(zhuǎn)速3 000 r/min 離心機(jī)中離心10 min，留取血清置于-70℃冰箱中保存待測。使用免疫比濁法檢測LP-PLA2，使用酶循環(huán)法檢測Hcy[11]。

1.5 觀察指標(biāo)

比較研究組和對照組的LP-PLA1 和Hcy 水平；對LP-PLA1 和Hcy 水平與ACI 神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；LP-PLA2 和Hcy 水平與ACI 神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性使用Pearson 相關(guān)性分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組研究對象的LP-PLA2 和Hcy指標(biāo)水平比較

發(fā)病早期和發(fā)病3 個月后，兩組血清LP-PLA2和Hcy 指標(biāo)水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組發(fā)病早期血清LP-PLA2 和Hcy 指標(biāo)水平與發(fā)病3 個月后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組和對照組研究對象的血清LP-PLA2 和Hcy 指標(biāo)水平比較(±s)

表2 研究組和對照組研究對象的血清LP-PLA2 和Hcy 指標(biāo)水平比較(±s)

注：與研究組相比，aP＜0.05；與同組對象3個月后相比，bP＜0.05。

指標(biāo)LP-PLA2（ng/mL）Hcy（μmmol/L）發(fā)病3 個月后（188.23±38.21）a 247.29±74.42（7.23±4.11）a 15.09±5.12組別對照組（n=60）研究組（n=60）對照組（n=60）研究組（n=60）發(fā)病早期（188.12±35.51）a（235.23±58.17）b（7.13±2.53）a（12.12±3.63）b

2.2 不同嚴(yán)重程度ACI 患者間LP-PLA2 和Hcy 指標(biāo)水平比較

發(fā)病3 個月，3 組LP-PLA2 水平和Hcy 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=14.61、21.80，P＜0.05）。見表3。

表3 不同嚴(yán)重程度ACI 患者間LP-PLA2 和Hcy 指標(biāo)水平比較(±s

表3 不同嚴(yán)重程度ACI 患者間LP-PLA2 和Hcy 指標(biāo)水平比較(±s

指標(biāo) 組別LP-PLA2（ng/mL）發(fā)病早期201.24±54.51 233.93±56.88 267.36±60.25 Hcy（μmmol/L）輕度組（n=28）中度組（n=16）重度組（n=16）輕度組（n=28）中度組（n=16）重度組（n=16）8.03±3.09 11.27±3.27 14.54±6.24發(fā)病3 個月212.52±50.73 249.97±68.47 281.22±82.72 11.41±7.39 13.27±6.03 16.23±8.12

2.3 LP-PLA2、Hcy 與ACI 神經(jīng)功能缺陷的相關(guān)性分析

LP-PLA2 和Hcy 水平隨著ACI 神經(jīng)功能缺損程度增加而增大。LP-PLA2 水平、Hcy 水平與神經(jīng)功能缺陷呈正相關(guān)（r=0.648、0.623，P＜0.05）。

3 討論

腦梗死又稱缺血性卒中，其特點(diǎn)是腦部缺血、缺氧導(dǎo)致的大腦組織壞死或軟化，是一種發(fā)病率較高的急性腦血管疾病。ACI 的治療時間窗短，在時間窗內(nèi)展開血管內(nèi)治療等方案是救治ACI 患者的有效措施。大量臨床研究證明，ACI 可防可治，早期積極控制ACI 發(fā)生的危險因素，有利于降低ACI 的發(fā)病率、致傷率和病死率。但由于ACI的形成機(jī)制較為復(fù)雜，多種因素共同作用下對ACI 發(fā)病的危險因素產(chǎn)生了不利影響[12]。為此，研究對LP-PLA2 和Hcy 水平與急性腦梗死神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性進(jìn)行了分析，以提高對ACI 的控制水平，促進(jìn)ACI 的臨床治療。

在李麗萍等[13]對“腦卒中神經(jīng)功能損傷患者的血清LP-PLA2 和Hcy 水平”的研究中，輕度損傷患者LP-PLA2 水平為（243.49±30.13）ng/mL，重度損傷患者為（314.12±40.25）ng/mL；輕度損傷患者的Hcy 水平為（19.82±6.28）μmmol/L，重度損傷患者為（29.10±5.28）μmmol/L。在本次研究中，發(fā)病3 個月后輕度組的LP-PLA2 水平為（212.52±50.73）ng/mL，中度組為（249.97±68.47）ng/mL，重度組為（281.22±82.72）ng/mL；輕度組Hcy水平為（11.41±7.39）μmmol/L，中度組為（13.27±6.03）μmmol/L，重度組為（16.23±8.12）μmmol/L，驗(yàn)證了上述研究結(jié)果。

因?yàn)閯用}粥樣硬化是ACI 發(fā)生的最主要因素之一，LP-PLA2 可以通過調(diào)整脂質(zhì)代謝來介導(dǎo)血管炎癥，當(dāng)個體代謝異常時，LP-PLA2 對低密度蛋白產(chǎn)生水解氧化作用，在消耗大量低脂蛋白的同時，形成炎癥狀態(tài)[14]。這進(jìn)一步催化了血小板活化因子等促炎因子的產(chǎn)生，加快動脈粥樣硬化的形成[15]。作為一種含硫氨基酸，Hcy 是能量代謝的重要中間產(chǎn)物，可以通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加快血管平滑肌的增殖，增強(qiáng)血小板的粘附性，引起高脂蛋白代謝障礙，對動脈粥樣硬化產(chǎn)生促進(jìn)作用，是導(dǎo)致ACI 發(fā)病的重要因素。

綜上 所述，LP-PLA2 和Hcy 水平 與ACI 神經(jīng) 功能缺損之間的相關(guān)性顯著，對ACI 產(chǎn)生的風(fēng)險評估效能較好，有利于提高ACI 臨床診斷的準(zhǔn)確性，為確定治療方案提供可靠的判斷依據(jù)，有利于指導(dǎo)ACI 偏癱患者的臨床和康復(fù)治療。雖然研究取得了一定的成果，但是對LP-PLA2 活性與ACI 之間的關(guān)系還有待探討，在未來的研究中，需要對LPPLA2 活性與ACI 的關(guān)系展開進(jìn)一步研究，完善本研究成果。