蔡曉詩 梁文娜▲

中醫(yī)整體思維在看待人體健康與疾病的關(guān)系中具有重要作用。圍絕經(jīng)期指婦女絕經(jīng)前后的一段時間。此段時期婦女卵巢功能衰退，機體內(nèi)分泌失調(diào)，從而引發(fā)一系列不適，如乏力、失眠、精神障礙、骨關(guān)節(jié)痛等，影響其生活質(zhì)量。圍絕經(jīng)期是女性必須經(jīng)歷的一段生理變化時期。調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期女性情緒，減少不適癥狀，平穩(wěn)渡過這段特殊時期是女性的一大訴求。中醫(yī)疾病風險預警是中醫(yī)學與現(xiàn)代科學技術(shù)研究相結(jié)合，以整體觀念為指導，從機體的內(nèi)外表現(xiàn)探查機體健康狀態(tài)，從而達到“治未病”的作用。

1 中醫(yī)整體思維的內(nèi)涵

中醫(yī)思維是中醫(yī)學的靈魂，是中醫(yī)看待健康與疾病的關(guān)系、人與自然的關(guān)系的方式方法，是以陰陽、五行、精氣學說等哲學思想為基礎(chǔ)培育出的獨特思維方式。整體思維是中醫(yī)思維的重要部分，是中醫(yī)看待世間萬物的主要方式，將人、天、地看成一個統(tǒng)一體，即“天人合一”。人是一個統(tǒng)一整體，以五臟為中心，經(jīng)過十二經(jīng)脈彼此聯(lián)系，共同參與人體生命活動；人與自然相統(tǒng)一，人生活于自然，作用于自然，人的生命活動必然受到自然的影響；人與社會相統(tǒng)一，人的實質(zhì)是一切社會關(guān)系的總和，具有社會屬性，人的身心健康與社會環(huán)境、社會地位密切相關(guān)。《道德經(jīng)》曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然?！比耸艿酱蟮氐淖甜B(yǎng)，所以人的生命活動效法于大地，大地被天覆蓋，大地的活動效法于天，而天的運動受到自然約束，道本就是自然而然產(chǎn)生的。人體的健康除了機體本身的因素外，還受到自然、社會的影響。中醫(yī)整體思維模式，指引臨床預防、診療、預后的處理方式，在對待疾病的發(fā)生、發(fā)展具有重要的引導作用。

2 圍絕經(jīng)期綜合征概況

隨著社會人口老齡化的加劇，圍絕經(jīng)期女性人數(shù)呈逐年上升的趨勢。截至2010 年，我國約有1.67 億女性處于圍絕經(jīng)期，同時，平均每年有將近一千萬的女性進入50歲，到2030年圍絕經(jīng)期女性可能達到2.8億[1]。有90%婦女在圍絕經(jīng)期會表現(xiàn)出輕重不一的癥狀，絕經(jīng)后持續(xù)2～3年，甚至十年才好轉(zhuǎn)。圍絕經(jīng)期女性常出現(xiàn)的癥狀有疲乏、失眠、情志異常、肌肉骨關(guān)節(jié)痛。工作壓力、慢性疾病、婚姻狀況、鄰里關(guān)系、月收入以及文化程度等因素決定著女性在圍絕經(jīng)期的發(fā)病程度。體質(zhì)偏頗的女性在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)癥狀的概率相對較大，其中氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)為主要類型。此外，圍絕經(jīng)期婦女對此時期的常見癥狀了解較少，僅了解月經(jīng)紊亂，自我保健意識較弱[2]。

由于圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退，激素分泌減少，內(nèi)分泌紊亂，女性在這一階段容易出現(xiàn)不適癥狀，困擾日常生活。隨著近年來生活節(jié)奏的加快，女性的壓力也隨之加重，無疑也增加了圍絕經(jīng)期女性疾病發(fā)生的概率。安穩(wěn)渡過圍絕經(jīng)期，降低發(fā)病風險，提高生活質(zhì)量，是女性在進入圍絕經(jīng)期的共同訴求。

3 圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)風險預警

建設(shè)健康中國是國家發(fā)展的一大重要內(nèi)容，健康成為社會的一大主題，而實現(xiàn)全民健康的前提之一是對疾病風險的判斷、預測。圍絕經(jīng)期綜合征是女性要面臨的一大問題，應從中醫(yī)治未病思想分析，對疾病的風險因素進行評價、預判，并提前對其進行干預，從而降低圍絕經(jīng)期的疾病風險。

疾病風險預警，是搜集研究對象的資料信息，由機體的細微變化，了解機體的健康狀態(tài)，并對危險因素進行評估，預判疾病發(fā)生的可能性，并提前干預以降低疾病發(fā)生的可能性。中醫(yī)應用證素辨證的原理，結(jié)合體質(zhì)辨識，采集宏觀、中觀、微觀信息，分析疾病的危險因素，從而對疾病進行預警。疾病的發(fā)生、發(fā)展，往往具有相同的病理規(guī)律和病理因素，因此可從中醫(yī)病理特點，分析疾病的危險因素。如“肥人多痰，易患中風”即通過對“肥”“痰”要素進行評估，預警“中風”的發(fā)病。

3.1 基于先天因素的圍絕經(jīng)期疾病風險預警先天因素是稟受于父母的“兩神相搏”之精，藏于腎。腎為先天之本，儲藏先天之精，可促進人體生長發(fā)育和生殖功能。圍絕經(jīng)期，為中醫(yī)所言“七七”之年，此時腎氣虧虛，天癸虛衰，女性生殖器官及乳房出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象。圍絕經(jīng)期綜合征證候分布規(guī)律以腎陰虛為常見證型，腎為常見病位[3]。腎氣虧虛，腎精不足，影響到機體功能，為圍絕經(jīng)期女性易發(fā)疾病的生理基礎(chǔ)。

先天因素包含了父母雙方所賦予的基因，包括嬰兒在母親體內(nèi)發(fā)育過程中所汲取的營養(yǎng)，以及在母親體內(nèi)受到外界的種種刺激。先天因素是狀態(tài)辨識的重要參數(shù)，是機體狀態(tài)形成與變化的先天條件，先天理論體現(xiàn)了中醫(yī)學整體觀[4]?，F(xiàn)代研究表明，疾病具有遺傳易感性，與染色體、DNA、RNA 和其他基因產(chǎn)物具有相關(guān)性[5]。研究[6]顯示，孕期母親焦慮、抑郁的心理狀況會對嬰兒的氣質(zhì)維度產(chǎn)生負面影響，可表現(xiàn)為活動水平和注意分散度得分降低。女性圍絕經(jīng)期開始的年紀與母親相關(guān)，圍絕經(jīng)期的時間點具有遺傳特 征[7]。細 胞 色 素 氧 化 酶（cytochrome P450c17a，CYP17）基因多態(tài)與圍絕經(jīng)期多樣性表現(xiàn)存在相關(guān)，攜帶CC 基因型發(fā)生肌肉關(guān)節(jié)痛風險比攜帶TT 基因型高1.57 倍[8]?；诨?環(huán)境的交互作用，研究[9]發(fā)現(xiàn)攜帶5-羥色胺系統(tǒng)基因（serotonin transporterlinked polymorphic region，5-HTTLPRS）等位基因的女性，在遭受負性事件和慢性家庭壓力時，抑郁狀態(tài)的發(fā)病也存在明顯的差異，更容易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。

從證素辨證角度看，圍絕經(jīng)期與腎氣虧虛相關(guān)，水不涵木，肝失疏泄。依據(jù)圍絕經(jīng)期遺傳性，尋找能對機體圍絕經(jīng)期產(chǎn)生明確影響的基因型，從先天因素與圍絕經(jīng)期疾病的關(guān)系，探討易患因素，從而對疾病預警。

3.2 基于五運六氣的圍絕經(jīng)期疾病風險預警五運六氣又稱運氣，運氣學說是以中醫(yī)整體觀念為指導，以陰陽五行為基礎(chǔ)，用于研究氣候規(guī)律及應用于人體健康和疾病關(guān)系的理論，是中醫(yī)學較為重要的理論學說。中醫(yī)整體思維認為，人與自然具有相關(guān)性，自然界的變化影響著人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽等的變化。自然界的正常氣候是人類生存的前提條件，順應自然機體才能處于健康穩(wěn)態(tài)。五運六氣的變化影響自然界的氣候，同時也對人體疾病與健康產(chǎn)生影響?！端貑枴そ饏T真言論》提及：“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風瘧，冬善病痹厥?！币虼?，依據(jù)五運六氣對自然界氣候變化的影響規(guī)律可推測疾病的發(fā)生情況。中醫(yī)學認為，天地之氣的運動變換具有周期性規(guī)律，人體的新陳代謝也隨此呈周期性?；诙叩闹芷谛约跋嚓P(guān)性，能夠?qū)膊〉陌l(fā)生做出預測，從而提前采取相應的預防措施[10]。

目前有許多關(guān)于運氣學說和疾病預警的相關(guān)研究。例如有學者發(fā)現(xiàn)，春天出生的女性將更早進入更年期，但目前缺乏更深入的研究[11]。周巖[12]認為，肺癌患者發(fā)病與其出生日期的運氣學信息具有相關(guān)性。郝宇等[13]研究發(fā)現(xiàn)，出生時間所屬干支運氣與白血病的發(fā)病相關(guān)，其中出生于五之氣（陽明燥金）的人，罹患白血病的風險增加。因此認為，疾病的發(fā)生與運氣存在相關(guān)性，且有規(guī)律可循。不同時期的運氣對疾病有不同程度的影響，且受地域氣候特征的影響，因此可綜合分析不同影響因素，應用運氣學說防治疾病[14]。

研究顯示，圍絕經(jīng)期女性常見偏頗體質(zhì)，其中以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)為主要類型，并且與女性年齡相關(guān)，40歲女性常見偏頗體質(zhì)以氣虛質(zhì)為主，50歲以陰虛質(zhì)為主，10 年間由氣虛質(zhì)逐漸向陰虛質(zhì)傾斜，與經(jīng)斷前后女性以7年為生命演變周期相一致[15]?，F(xiàn)代研究表明，體質(zhì)首先受父母先天遺傳因素的影響，又受到后天環(huán)境因素的干預，是先后天共同作用的結(jié)果，并且五運六氣還參與人體體質(zhì)的形成[16]。因此，可通過收集流行病學資料，結(jié)合計算機技術(shù)統(tǒng)計分析圍絕經(jīng)期不同癥狀與個人出生時的運氣及發(fā)病時運氣的相關(guān)性，對圍絕經(jīng)期疾病的發(fā)生進行推斷，以期進行預警和干預，進一步探討五運六氣影響圍絕經(jīng)期疾病發(fā)生的規(guī)律，為疾病風險預警提供方向。

3.3 基于社會關(guān)系的圍絕經(jīng)期風險預警調(diào)查結(jié)果顯示，婚姻質(zhì)量、家庭社會支持、子女關(guān)系、收入等是與圍絕經(jīng)期抑郁狀態(tài)較為相關(guān)的因素[17-18]。女性情感豐沛，比男子更易受到外界不良刺激的影響，工作壓力、健康壓力、家庭壓力等一系列負性生活事件，容易導致女性出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。研究顯示，職業(yè)女性有較高的圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病風險，且與社會心理因素密切相關(guān)[19]。給予患者良好的社會支持與應對方式，對于改善圍絕經(jīng)期綜合征（Menopausal Syndrome，MPS）患者病恥感有較大的幫助[20]。因此，可以從社會關(guān)系如家庭關(guān)系、工作壓力、受教育程度等因素進一步探索其與圍絕經(jīng)期疾病的病性、程度的關(guān)系，為疾病預警提供客觀依據(jù)。

4 小結(jié)

文中基于中醫(yī)整體思維，從人體本身、人與自然相統(tǒng)一、人與社會相統(tǒng)一等方面，探討先天因素、五運六氣、社會關(guān)系對圍絕經(jīng)期疾病的影響，探析圍絕經(jīng)期疾病的風險因素，從而對疾病進行提前預警。除了目前臨床研究確認的常見危險因素，先天因素中的基因類型也影響著圍絕經(jīng)期疾病的發(fā)病狀況，但基因庫龐大，不僅局限于某個基因?qū)膊〉挠绊?，基因與基因的相互作用可能對疾病也有影響，此外，目前仍缺乏五運六氣相關(guān)關(guān)系的直接研究，這些都有待進一步探索。