丘學(xué)玲 譚瑋璐 陳經(jīng)欣 楊春新

1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，廣州 510120；2廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣州 510120

手術(shù)是疾病的常見(jiàn)治療方式，是主要的外科治療措施，能有效減輕患者的病痛折磨，但手術(shù)是有創(chuàng)性操作，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不同程度的影響，越來(lái)越多的證據(jù)表明，術(shù)后或基于病房的手術(shù)護(hù)理階段對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義［1］。患者術(shù)后生活自理能力相對(duì)較差，需要漫長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程［2］。在術(shù)后積極配合開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要，常規(guī)西醫(yī)護(hù)理措施以氣壓治療、紅外線(xiàn)燈照射、機(jī)械輔助排痰等措施為主，雖然能在一定程度上改善患者的病情，但術(shù)后仍可能出現(xiàn)胃腸功能紊亂、自理能力較差等情況，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成不利影響。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上實(shí)施的護(hù)理方案，融合中醫(yī)傳統(tǒng)療法及中醫(yī)人文關(guān)懷理念，能更好的促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)。隨著醫(yī)療理念的不斷發(fā)展，使得中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理也得到了廣泛運(yùn)用，對(duì)于提升總體護(hù)理效果有著重要意義［3-4］?；诖耍狙芯窟x取2022 年7 月至9 月期間于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科接受肺部手術(shù)治療的80 例患者展開(kāi)研究，結(jié)果內(nèi)容做如下報(bào)道。

資料與方法

1.研究對(duì)象

選取2022 年7 月至9 月期間于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科接受肺部手術(shù)治療的80 例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，使用計(jì)算機(jī)抽簽法將患者隨機(jī)分為兩組，各40 例。試驗(yàn)組男18 例，女22 例，年齡29～72（53.75±10.85）歲。對(duì)照組男19 例，女21 例，年齡27～75（55.73±11.45）歲。比較兩組基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），研究對(duì)象具有可比性。

本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則，術(shù)前與患者本人或家屬簽署知情同意書(shū)。

2.納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)治療指征，要求接受手術(shù)治療；有基本交流溝通能力。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病；合并心肝腎等重要臟器器官疾病；合并惡性腫瘤等危重癥疾?。缓喜⒅委焹x及中藥使用禁忌，如心功能不全及急性炎癥性皮膚疾病等。

3.儀器設(shè)備

氣壓治療儀：采用DSM-3S 型空氣壓力治療儀（DAESUNG MAREF Co..Ltd）；紅外線(xiàn)燈：采用CQX-2B 特定電磁波治療器（重慶蜀軒醫(yī)療器械有限公司）；機(jī)械輔助排痰儀：采用HemaG2000 振動(dòng)式物理治療儀（珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司）。

4.研究方法

4.1.對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理。以氣壓治療、紅外線(xiàn)燈照射、機(jī)械輔助排痰等為主。⑴氣壓治療：為患者和家屬說(shuō)明操作主要目的及注意事項(xiàng)，取得患者的配合，協(xié)助患者取仰臥位或半坐臥位，套一次性鞋套，將空氣波壓力帶套在患者雙下肢上，壓力帶使用過(guò)程中避免堅(jiān)硬物體等其他異物進(jìn)入，按照壓力區(qū)間正確套好后，拉好拉鏈后調(diào)節(jié)壓力適宜，治療時(shí)間為30～45 min，1 次/d［5］。⑵紅外線(xiàn)照射：先將電磁波治療器預(yù)熱5～10 min，協(xié)助患者取仰臥位或側(cè)臥位，完全暴露傷口照射部位，注意拉好圍簾保護(hù)患者隱私，控制治療頭端面距離胸部傷口皮膚30～50 cm，溫度以患者自感舒適為宜，過(guò)程中防止?fàn)C傷，照射部位皮膚微紅屬正常，每次照射時(shí)間為30～45 min，2 次/d［6］。⑶機(jī)械輔助排痰：排痰前1 h 避免進(jìn)食，排痰前15～20 min 予以氧氣霧化吸入，促進(jìn)痰液稀釋?zhuān)瑓f(xié)助患者取坐位或半坐臥位，將其軀干向前稍稍?xún)A斜，使患者胸背部充分暴露，避免穿著厚重衣物。醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者實(shí)際耐受情況和病情等選擇合適的振頭和適宜的振幅，控制在20～30 Hz，醫(yī)務(wù)人員一手持振頭以由外向內(nèi)、由下往上的順序緊貼皮膚進(jìn)行振動(dòng)排痰，每個(gè)部位振動(dòng)10～15 s，另一手固定患者肩部以免上身移動(dòng)［7-8］。排痰過(guò)程中注意避開(kāi)傷口、引流管位置，傾聽(tīng)患者主訴，若出現(xiàn)心慌氣短、呼吸困難等不適，立即停止操作，排痰時(shí)間在20～30 min，2次/d。

4.2.試驗(yàn)組 在對(duì)照組西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)傳統(tǒng)療法特色技術(shù)。⑴天灸：將肉桂、干姜、川芎、花椒、細(xì)辛、白芥子等中藥等量研為細(xì)末干燥藥粉，加入鮮榨生姜汁調(diào)配成糊狀藥膏。協(xié)助患者取舒適并且便于操作的體位，取一次性無(wú)紡?fù)笟饽z布，并在中間放置直徑約1.5 cm 的調(diào)配天灸藥膏，貼于施灸穴位處，用粘貼膠布固定。穴位選擇內(nèi)關(guān)、厥陰俞、合谷、天樞、中脘、足三里等腧穴。注意觀察患者局部皮膚狀況，有無(wú)過(guò)敏情況，并告知患者貼藥期間避免食用辛辣刺激、海鮮等食物，避免滯留空調(diào)房，不可抓撓貼敷部位等。天灸貼敷時(shí)間為30～45 min，1 次/d，療程為術(shù)后連續(xù)1～3 d［9］。⑵中藥熱奄包：協(xié)助患者取舒適體位，檢查局部皮膚情況，予中藥熱奄包外敷。中藥熱奄包組成包括紫蘇子、萊菔子、白芥子、小茴香、吳茱萸、延胡索各20 g，花椒15 g，紅花、肉桂各10 g，粗鹽500 g。將上述中藥搗碎，與粗鹽混合后放入布袋中。將中藥熱奄包置于微波爐中采用中高檔火加熱3 min，加熱至50～60 ℃，以藥包不燙手為宜，將其外敷于患者的腹部，所覆蓋穴位包括神闕、氣海、關(guān)元、天樞。實(shí)施過(guò)程中注意中藥熱奄包加熱后應(yīng)先試溫度，不可直接與皮膚接觸以免燙傷皮膚，治療后囑患者多喝溫開(kāi)水，療程為術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始，2次/d，30 min/次［10］。并針對(duì)患者實(shí)際情況開(kāi)展情志疏導(dǎo)、膳食調(diào)護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等措施，教會(huì)患者正確的自護(hù)措施和情緒調(diào)節(jié)方法，以提高患者的生活自理能力，如自我修飾、自主轉(zhuǎn)移等，使患者能夠保持積極的生活狀態(tài)，快速康復(fù)［11］。

5.觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1 天、術(shù)后第2 天的生活自理能力水平、疼痛評(píng)分、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。⑴對(duì)兩組患者生活自理能力的評(píng)價(jià)，采用BADL 評(píng)分量表完成評(píng)價(jià)，護(hù)士根據(jù)患者主觀感覺(jué)及行動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括：修飾、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、進(jìn)食、如廁、上下樓梯等10 個(gè)項(xiàng)目，分值范圍在0～100 分，得分越高表示患者的生活自理能力越強(qiáng)［12］。⑵在評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛情況時(shí)，采用數(shù)字估量表，是以患者為應(yīng)用主體的疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具，通過(guò)患者自我報(bào)告的NRS 分值來(lái)評(píng)估患者的疼痛程度， 分值范圍在0～10分，依次表示從無(wú)痛到劇烈疼痛，分值越高表示患者的疼痛越明顯［13］。⑶在評(píng)估兩組患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，采用Braden 評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，Braden 量表由護(hù)士從知覺(jué)感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力6 個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，分值為12～23 分，得分越高表示患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)越低［14］。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)工具SPSS 29.0 完成對(duì)研究數(shù)據(jù)的驗(yàn)證，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者生活自理能力水平比較

試驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1 天、術(shù)后第2 天生活自理能力水平得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺部手術(shù)患者術(shù)后生活自理能力水平比較（分，）

表1 兩組肺部手術(shù)患者術(shù)后生活自理能力水平比較（分，）

注：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)傳統(tǒng)療法特色技術(shù)

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2.兩組患者疼痛評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1 天、術(shù)后第2 天疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺部手術(shù)患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（分，）

表2 兩組肺部手術(shù)患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)傳統(tǒng)療法特色技術(shù)

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3.兩組患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)比較

試驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1 天、術(shù)后第2 天壓力性損傷評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肺部手術(shù)患者術(shù)后壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較（分，）

表3 兩組肺部手術(shù)患者術(shù)后壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)傳統(tǒng)療法特色技術(shù)

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討論

1.影響術(shù)后患者生活自理能力的常見(jiàn)因素

手術(shù)是治療肺部腫瘤的重要有效手段，而手術(shù)治療雖然能較好的發(fā)揮治療作用，但受到術(shù)中麻醉、胸腔積液、肺漏氣、疼痛、藥物不良反應(yīng)等多種因素的影響，均可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)體質(zhì)虛弱、氣血運(yùn)行不暢、胃腸功能紊亂、腸蠕動(dòng)減弱等系列并發(fā)癥，對(duì)患者的病情和術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響［15］。需積極加強(qiáng)針對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，以期促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

2.常規(guī)西醫(yī)護(hù)理模式優(yōu)缺點(diǎn)

常規(guī)西醫(yī)護(hù)理中氣壓治療、紅外線(xiàn)燈照射、機(jī)械輔助排痰等在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用較為廣泛。其中，氣壓治療主要是通過(guò)加大氣壓對(duì)機(jī)體神經(jīng)、血管、靜脈、軟組織動(dòng)脈等部位提供一定壓力，繼而改善患者不適癥狀，在處于被動(dòng)體位、術(shù)后臥床患者的治療中，具有顯著的預(yù)防下肢深靜脈血栓的作用。在治療前為患者詳細(xì)說(shuō)明治療目的，適當(dāng)加壓治療，可較好的促進(jìn)局部血液循環(huán)，有效改善疼痛感受，消除腫脹情況，改善局部微循環(huán)狀態(tài)，提高患者的總體療效［16-17］。紅外線(xiàn)照射有很好的穿透作用，能促使組織內(nèi)血管擴(kuò)張、血流加快，加速循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝能力。人體組織吸收的紅外線(xiàn)能產(chǎn)生熱效應(yīng)，使局部皮溫升高，降低交感神經(jīng)的興奮性，增加微循環(huán)的灌注量，改善切口周?chē)M織的供血、供氧狀態(tài)，促進(jìn)局部滲出物吸收，增強(qiáng)細(xì)胞再生能力，促進(jìn)傷口愈合［18］。應(yīng)用機(jī)械輔助排痰可以較好的促進(jìn)氣道分泌物引流，避免分泌物堵塞氣管，有效改善患者肺部通氣功能，使得潮氣量得以增加，顯著降低患者術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，通過(guò)機(jī)械輔助排痰能直接將黏附在氣管壁上的痰液排除，改善患者肺功能［19-20］。隨著中醫(yī)傳統(tǒng)療法特色技術(shù)的積極推廣，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式得到更廣泛應(yīng)用，能更好的滿(mǎn)足患者診療護(hù)理需求。而患者對(duì)康復(fù)護(hù)理要求的日漸提高，傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式已無(wú)法滿(mǎn)足患者實(shí)際的需求。

3.新型中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式優(yōu)點(diǎn)

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)護(hù)理模式是由中醫(yī)科醫(yī)生以及胸外科醫(yī)護(hù)人員組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，從而能對(duì)患者進(jìn)行多方位的康復(fù)訓(xùn)練及治療。天灸是取對(duì)皮膚有刺激性的中藥敷貼于穴位，使皮膚自然潮紅、充血、起皰的治療方式，能較好的刺激穴位，還能通過(guò)特定藥物在局部吸收，發(fā)揮顯著的藥理作用［21-22］。應(yīng)用天灸治療的貼敷穴位以經(jīng)穴為主。中藥熱奄包是將加熱好的中藥藥包外敷身體特定部位，通過(guò)中藥熱氣熏蒸，使得局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)速度加快，通過(guò)溫?zé)嶙饔眠M(jìn)而有效減輕患者的疼痛感受。中藥熱奄包含有吳茱萸、小茴香、花椒、肉桂、紅花、延胡索、蘇子、白芥子、萊菔子。吳茱萸具有散寒止痛的功效；小茴香、花椒具有溫中止痛的作用；肉桂、紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效；延胡索能夠活血行氣；白芥子能夠理氣散結(jié)、舒經(jīng)通絡(luò)。全方配以粗鹽加熱，共湊溫經(jīng)散寒、活血化瘀、理氣止痛、化痰散結(jié)、潤(rùn)腸通便之效，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者術(shù)后胃腸道功能的改善與疼痛的緩解。此外，加強(qiáng)針對(duì)患者的個(gè)體化指導(dǎo)和中醫(yī)人文關(guān)懷，進(jìn)而顯著提高患者的生活自理能力，降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［23-24］。

4.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在肺部外科手術(shù)后的優(yōu)勢(shì)

近年來(lái)，隨著中醫(yī)傳統(tǒng)療法特色技術(shù)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理被更多的外科手術(shù)患者所青睞，它融合了中西醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者的康復(fù)起到了積極的作用，能夠針對(duì)患者身體不同系統(tǒng)采取不同的治療措施，以提高療效。中西醫(yī)結(jié)合還能夠起到一種互補(bǔ)作用，從而達(dá)到更好的緩解疼痛的效果。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)調(diào)整身體的陰陽(yáng)平衡，西醫(yī)則通過(guò)理療、營(yíng)養(yǎng)、藥物等手段幫助身體恢復(fù)，而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)于肺部外科手術(shù)患者來(lái)說(shuō)具有很多的優(yōu)點(diǎn)，它可以緩解疼痛、改善肺功能，減輕術(shù)后胃腸道不適，促進(jìn)患者早期下床鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高患者生活自理能力。因此，越來(lái)越多的術(shù)后患者選擇中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，以加速康復(fù)［25］。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1 天、術(shù)后第2 天的生活自理能力水平得分結(jié)果均高于對(duì)照組（均P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1 天、術(shù)后第2 天的疼痛評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組（均P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1 天、術(shù)后第2 天的壓力性損傷評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)肺部手術(shù)患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施可以有效降低患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活自理能力，減輕其疼痛感受。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施可以較好的提高肺部手術(shù)患者術(shù)后生活自理能力，避免患者發(fā)生壓力性損傷，使患者的疼痛感受得到明顯改善，從多個(gè)方面改善肺部術(shù)后患者的身心狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得今后更多的推廣與運(yùn)用［26］。本研究的不足之處在于，研究所選藥物和穴位比較單一，不適合其辨證特點(diǎn)，今后臨床工作中應(yīng)盡量做到根據(jù)患者不同體質(zhì)進(jìn)行辨證施護(hù)，選擇不同藥物和穴位進(jìn)行天灸和中藥熱奄包治療，以發(fā)揮中醫(yī)更好的作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明丘學(xué)玲、譚瑋璐：撰寫(xiě)論文；陳經(jīng)欣：研究設(shè)計(jì)；楊春新：數(shù)據(jù)采集