于玲玲 韓艷秋 肖蕓

連云港市中醫(yī)院針灸科，連云港 222004

睡眠是人體正常生理活動，正常睡眠可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中潛在的神經(jīng)毒物排除，促進神經(jīng)突觸的可塑性，從而幫助記憶學習［1］。睡眠障礙其特征為經(jīng)常性入睡困難和睡眠持續(xù)性困難癥狀，包括睡眠不足和睡眠中出現(xiàn)異常行為表現(xiàn)，是睡眠和入睡覺醒節(jié)律失正常的表現(xiàn)，直接影響人體的生理心理健康狀態(tài)，目前已成為公共衛(wèi)生問題［2-3］。隨中醫(yī)發(fā)展，中醫(yī)療法逐漸顯現(xiàn)出對睡眠障礙治療的優(yōu)勢。耳穴貼壓是指使用藥物、磁珠等圓形物質(zhì)，粘貼于穴位，發(fā)揮持續(xù)刺激作用，達到緩解睡眠障礙的目的［4-5］。穴位推拿是指在醫(yī)學理論指導下，使用點、按、揉、壓等手法刺激體表穴位達到緩解睡眠障礙的目的［6］。兩種干預方式可對睡眠障礙癥狀起到一定緩解作用，但均存在弊端。穴位推拿對穴位的刺激強度較大，但總干預時間較短，而耳穴貼壓雖可長時間發(fā)揮穴位刺激作用，但刺激強度較小，將兩種干預方式結(jié)合或可相互彌補單項操作的弊端，可發(fā)揮良好作用。本文選擇神門、心穴、皮質(zhì)下、交感為貼壓穴位，選擇少沖穴、大都穴、涌泉穴為推拿穴位，將經(jīng)穴推拿按摩聯(lián)合耳穴貼壓應用于睡眠障礙患者中，并對其應用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機對照試驗，研究對象為2021 年12 月至2022 年12 月在連云港市中醫(yī)院中醫(yī)門診接受治療的睡眠障礙患者，共104 例。經(jīng)公式（標準差α=0.05，統(tǒng)計量Z=1.96，概念值P=0.5，總量E=135）計算樣本量為82 例。兩組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。⑴納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》［8］中對原發(fā)性失眠的診斷標準；符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［9］中對失眠的診斷標準；年齡18～75 歲；參與研究前一周未使用影響睡眠質(zhì)量的藥物。⑵排除標準：由軀體或精神心理疾病引起的睡眠障礙；合并精神疾病和/或精神疾病家族史；身體皮膚有濕疹、潰瘍和/或較大瘢痕組織。⑶剔除標準：治療期間耳廓出現(xiàn)過敏反應；資料不全；問卷填寫有誤或失訪；自動退出。

表1 兩組睡眠障礙患者一般資料對比

本研究通過連云港市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（2021 文010 號），患者知曉研究內(nèi)容同意參與并簽署知情同意書。

2.方法

建立干預小組：護士長為小組組長，負責人員統(tǒng)籌和培訓管理；護師2 名，負責收集數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析；護士6 名，負責實施具體干預。組長組織培訓，培訓對象為小組成員，培訓內(nèi)容包括耳穴貼壓穴位選擇及貼壓方式、穴位推拿穴位選擇及推拿方法、與患者溝通技巧等，培訓時間為1 周，培訓結(jié)束后以填寫問卷方式進行考核，問卷滿分為100 分，≥95 分為考核合格，經(jīng)考核不合格者繼續(xù)參與培訓直至合格。質(zhì)量控制：為避免組間沾染，治療時將兩組患者放置在不同病房，禁止兩組患者和家屬私下交流有關(guān)研究內(nèi)容，護士長全程監(jiān)督干預過程。2名護師在收集數(shù)據(jù)過程中如出現(xiàn)分歧，需征求護士長等第三方人員意見，保證數(shù)據(jù)收集的客觀性，數(shù)據(jù)錄入由2人核對，避免人為差錯。

2.1.對照組 行耳穴貼壓。取神門為主要穴位，皮質(zhì)下、交感及心門穴為配穴?；颊呷∽?，選擇一側(cè)耳朵，檢查局部皮膚完整性，護士手持耳廓后上方，使用耳探棒自外而內(nèi)、自上而下選擇穴區(qū)域?qū)ふ颐舾悬c，一般痛感明顯處為穴位，結(jié)合《穴位名稱與定位》尋找神門、皮質(zhì)下、交感穴、心門穴。神門穴位于腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端腕屈肌腱橈側(cè)凹陷處；皮質(zhì)下位于耳屏內(nèi)側(cè)面，與額點相對；交感穴位于耳輪與耳輪下角末端交界；心門穴位于尺骨下部內(nèi)側(cè)距肘尖1.5 寸處。使用棉簽蘸取75%乙醇，自外而內(nèi)、自上而下對患者耳廓部位消毒2 次，將王不留行籽耳穴貼（生產(chǎn)廠家：山東芷宜藥業(yè)有限公司；國藥準字：SDZY700061）固定于穴位上，使用拇指和食指指腹按壓耳穴貼處，按壓力度以患者自覺有酸脹感為宜，按壓20 s，放松10 s，3～5 min 1 次，9∶00—11∶00 與11∶00—13∶00 按壓2 次。2 周為1 療程，共2個療程，囑咐患者按時返院接受治療。

2.2.研究組 行經(jīng)穴推拿按摩聯(lián)合耳穴貼壓。穴位貼壓的穴位選擇與按壓方式同對照組。穴位推拿：選擇涌泉穴為推拿按摩的主穴，少沖穴、大都穴為配穴，患者于床上取坐位伸直下肢暴露足部，暴露少沖穴、大都穴、涌泉穴。少沖穴，尋找橈側(cè)小指末端距指甲角0.1寸處；大都穴，尋找第1 跖趾關(guān)節(jié)遠端赤白肉際凹陷處；涌泉穴，尋找足掌第2、第3跖骨間。于9∶00—11∶00與11∶00—13∶00穴位貼壓后進行，少沖穴、大都穴采用補法按摩，順經(jīng)絡(luò)方向向上、向內(nèi)、向心，順時針按摩，頻率放緩。涌泉穴采用按壓按揉法進行穴位按摩，護士拇指指腹按壓體表，按壓時不可暴力，不可移動，揉法腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)帶動指腹按揉用力，動作協(xié)調(diào)有規(guī)律。少沖穴、大都穴每次按壓時間為10 min，涌泉穴按壓按揉法一般120～140 次/min，按揉時間為2 min。2周為1療程，共2個療程，囑咐患者按時接受治療。

3.觀察指標

3.1.睡眠指標 于治療首日、隨訪4 周時使用腦電圖多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測記錄患者總睡眠時間、睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)等睡眠指標，總睡眠時間、睡眠效率指標水平與睡眠狀態(tài)成正比，覺醒次數(shù)、入睡覺醒時間與睡眠狀態(tài)成反比。

3.2.睡眠質(zhì)量 治療首日、隨訪4 周時使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［10］評價患者睡眠質(zhì)量。該量表包括入睡時間、睡眠質(zhì)量等7 個維度，每維度記為0～3分，總分為21分，評分與睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)，量表Cronbach'sα=0.845。

4.數(shù)據(jù)收集方法

護師指導患者在醫(yī)院獨立室內(nèi)填寫PSQI 量表，填寫時只解釋指標，不給結(jié)果填寫建議。

4.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組患者睡眠指標水平對比

治療首日，兩組患者總睡眠時間等睡眠指標水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；隨訪4 周時，兩組患者睡眠指標均較治療首日有改善（均P＜0.05），研究組均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠障礙患者治療首日與隨訪4周時睡眠指標水平對比（）

表2 兩組睡眠障礙患者治療首日與隨訪4周時睡眠指標水平對比（）

注：對照組行耳穴貼壓，研究組行經(jīng)穴推拿按摩聯(lián)合耳穴貼壓；與同組治療首日對比，aP＜0.05

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2.兩組患者睡眠質(zhì)量對比

治療首日，兩組患者PSQI 各維度評分及總評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；隨訪4 周時，兩組患者PSQI 各維度評分及總評分均較治療首日下降（均P＜0.05），研究組均低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠障礙患者治療首日與隨訪4周時PSQI各維度評分對比（分，）

表3 兩組睡眠障礙患者治療首日與隨訪4周時PSQI各維度評分對比（分，）

注：對照組行耳穴貼壓，研究組行經(jīng)穴推拿按摩聯(lián)合耳穴貼壓；PSQI為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；與同組治療首日對比，aP＜0.05

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討論

本研究結(jié)果顯示，隨訪4 周時，兩組患者睡眠各項指標均有改善，研究組優(yōu)于對照組，提示經(jīng)穴推拿按摩聯(lián)合耳穴貼壓可有效改善患者睡眠指標，且改善程度優(yōu)于單純使用耳穴貼壓，究其原因與下述有關(guān)。耳穴貼壓以神門為主穴，皮質(zhì)下、交感為配穴。神門位于三角窩，從解剖角度看，神門穴內(nèi)多種中樞神經(jīng)核匯聚于此，貼壓此處均有抑制自主神經(jīng)興奮，調(diào)整大腦皮層的作用。有研究表明，刺激神門穴可調(diào)節(jié)椎基底動脈系統(tǒng)的血流速度，從而改善睡眠狀態(tài)［11-13］。交感穴位于耳廓下角與內(nèi)緣相交處，刺激該穴位可調(diào)節(jié)血管收縮舒張，調(diào)節(jié)交感副交感神經(jīng)，具有疏通氣血的作用。皮質(zhì)穴位于耳屏內(nèi)側(cè)面，刺激該穴位具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和大腦皮質(zhì)、有序調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮等抑制作用，心門具有養(yǎng)心安神、調(diào)節(jié)安眠的效果。神門主穴的改善睡眠作用加上交感穴、皮質(zhì)穴、心門穴等配穴的疏通氣血安神作用，能有效緩解患者睡眠障礙癥狀。

有研究顯示，心門穴可激活升壓反射相關(guān)的神經(jīng)元細胞，降低平均動脈壓，幫助進入慢波睡眠［14-18］。通過對以上穴位進行貼壓，調(diào)節(jié)氣血安神益腦，改善睡眠指標。此外，本研究依據(jù)《子午流注納學說》，在9∶00—11∶00 與11∶00—13：00 的心經(jīng)、脾經(jīng)活躍的時間內(nèi)進行耳穴貼壓，進一步調(diào)整臟腑功能，改善睡眠障礙狀態(tài)。單純使用耳穴貼壓對穴位的按壓強度較小，本文在耳穴貼壓的基礎(chǔ)上對少沖穴、大都穴和涌泉穴進行穴位按摩。從中醫(yī)學角度看，少沖穴和大都穴五行中屬木，主出經(jīng)氣，具有生發(fā)心氣，安神醒腦作用；生理學角度看，大腦皮層的體感區(qū)在手指部位的投射區(qū)域較大，通過刺激指尖能在一定程度上刺激大腦皮層［19-21］。涌泉穴位于足跟連線前1/3 后2/3 與足底2、3 跖趾縫紋頭端交點處，是機體位置最低的穴位，可引氣血下行，刺激該穴位疏通經(jīng)絡(luò)，幫助不平衡的神經(jīng)遞質(zhì)恢復至平衡狀態(tài)，在改善睡眠障礙的同時調(diào)節(jié)身體整體陰陽平衡［22-28］。涌泉穴的疏經(jīng)通絡(luò)改善神經(jīng)遞質(zhì)作用配合少沖穴、大都穴配穴的安神醒腦作協(xié)同可改善患者睡眠障礙癥狀。高強度刺激局部組織能加強穴位刺激作用，穴位按摩總按摩時間較短，聯(lián)合耳穴貼壓的持續(xù)性刺激，能彌補作用強度不足和作用時間不夠的弊端，改善睡眠質(zhì)量的效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，隨訪4 周時，兩組患者睡眠質(zhì)量均有提升，研究組高于對照組，提示經(jīng)穴推拿按摩聯(lián)合耳穴貼壓可有效提升患者睡眠質(zhì)量，且提升效果優(yōu)于單純使用耳穴貼壓，究其原因與下述有關(guān)。中醫(yī)學認為，肝、脾、腎與睡眠密切相關(guān)，而耳部經(jīng)絡(luò)與臟腑功能存在聯(lián)系，通過刺激耳穴特定區(qū)域可對與人體特定部位相聯(lián)系的大腦特定區(qū)域產(chǎn)生刺激，在氣血運行最盛時期進行經(jīng)穴推拿按摩聯(lián)合耳穴貼壓，通過加強刺激耳迷走神經(jīng)傳入通路調(diào)節(jié)神經(jīng)，改善患者失眠障礙癥狀，提升睡眠質(zhì)量［25，29-30］。

綜上所述，穴位推拿聯(lián)合耳穴貼壓可有效改善睡眠障礙患者睡眠指標，提升睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明于玲玲：研究實施、數(shù)據(jù)整理、論文撰寫；韓艷秋：數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學分析；肖蕓：研究指導、論文修改、經(jīng)費支持