劉曉慧 馬劍華 王爽 張蕊 蘇莉 方岳 蒲永杰 羅娟 陳青 袁瑩白俊 文建強(qiáng)

1蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究所，蘭州 730000；2蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)研究所，蘭州 730000；3甘肅省中醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)科，蘭州730050；4甘肅省中醫(yī)藥發(fā)展中心綜合辦公室，蘭州 730000；5甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)外交流處，蘭州 730000

中醫(yī)藥是中國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶，凝聚著中華民族幾千年的偉大智慧。目前，中醫(yī)藥正處于現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化的關(guān)鍵時(shí)期［1］，同時(shí)已具備一定的創(chuàng)新和傳承實(shí)力，走出國(guó)門，走向世界，成為中醫(yī)藥發(fā)展的大機(jī)遇［2-4］。馬達(dá)加斯加是非洲東部國(guó)家，也是世界不發(fā)達(dá)的國(guó)家之一［5-6］，國(guó)家總體醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，居民可獲得的衛(wèi)生保健服務(wù)十分有限［7-8］。了解馬達(dá)加斯加居民對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知及利用意愿對(duì)中醫(yī)藥國(guó)際化發(fā)展具有重要意義。本研究旨在了解馬達(dá)加斯加居民中醫(yī)藥認(rèn)知現(xiàn)狀、中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用意愿及其影響因素，為促進(jìn)中醫(yī)藥在非洲不發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)發(fā)展與傳播提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.調(diào)查對(duì)象

2021 年3 月至8 月，采用方便抽樣方法，選取馬達(dá)加斯加北部、東部和南部3 個(gè)地區(qū)中國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)所在醫(yī)院作為調(diào)查點(diǎn)，分別為昂布翁貝、桑巴瓦和瓦圖曼德里醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)院選取100～150 例年齡在18～69 歲、當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間6個(gè)月以上前來(lái)就診的患者作為調(diào)查對(duì)象。

2.問(wèn)卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面訪談?wù){(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括基本特征（如年齡、文化程度、家庭年收入等）、中醫(yī)藥“知”“信”“行”（如中醫(yī)藥知曉情況、中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用情況及其利用意愿等）。

3.質(zhì)量控制

問(wèn)卷內(nèi)容經(jīng)過(guò)專家討論、修改及確認(rèn)后實(shí)施。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查由中國(guó)駐馬達(dá)加斯加援外醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員完成。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。每個(gè)調(diào)查點(diǎn)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，完成問(wèn)卷質(zhì)量審核。

4.統(tǒng)計(jì)分析

用Microsoft Excel（2010）錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。缺失值的處理主要采用混合填補(bǔ)的方法，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)填補(bǔ)，計(jì)數(shù)資料使用眾數(shù)填補(bǔ)。運(yùn)用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)等指標(biāo)描述馬達(dá)加斯加居民的基本特征；運(yùn)用卡方檢驗(yàn)、logistic 回歸分析調(diào)查對(duì)象基本特征與中醫(yī)藥“知”“信”“行”之間的關(guān)系及影響因素；P＜0.05（雙側(cè)）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.馬達(dá)加斯加居民基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷470 份，回收問(wèn)卷470 份，其中有效問(wèn)卷415 份，有效回收率88.29%，當(dāng)?shù)鼐用?46 例（83.4%），華裔69 例（16.6%）。其中男性174（41.9%）例，女性241（58.1%）例，年齡（34.38±12.65）歲；18～＜30 歲占45.3%（188/415），30～＜50 歲占36.1%（150/415）；城市和農(nóng)村人口分別占79.0%（328/415）和21.0%（87/415）；共包括12個(gè)民族，民族分布為貝希米扎拉卡族占27.5%（114/415），安坦德羅族占22.4%（93/415），華裔漢族占15.9%（66/415），伊麥利那族占12.0%（50/415）等；文化程度為大專及以上者占36.4%（151/415），初中和高中占53.5%（222/415），小學(xué)及以下占10.1%（42/415）。職業(yè)為個(gè)體經(jīng)營(yíng)者占17.8%（74/415），國(guó)企/事業(yè)單位人員占14%（58/415），農(nóng)民占13.5%（56/415），公務(wù)員占10.8%（45/415），其他職業(yè)占43.8%（182/415）。年收入小于100 萬(wàn)Ariary（馬達(dá)加斯加貨幣單位）者占80.2%（333/415），100 萬(wàn)～800 萬(wàn)者占10.6%（44/415），≥800 萬(wàn)以上者占9.2%（38/415）。

2.馬達(dá)加斯加居民中醫(yī)藥“知”“信”“行”現(xiàn)狀

本研究從“知”“信”“行”三個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行調(diào)查，由表1 可知：調(diào)查對(duì)象知曉中醫(yī)藥的有365 例（88.0%）；知曉中醫(yī)藥有自己獨(dú)特理論體系的有218 例（52.5%）；知曉瘧疾特效藥——青蒿素來(lái)自中醫(yī)藥典籍的有240 例（57.8%）；知曉馬達(dá)加斯加有提供中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的有304 例（73.3%）；對(duì)中醫(yī)藥非常了解的有74 例（17.8%），比較了解的有128 例（30.8%），不了解的有213例（51.3%）。

表1 在馬達(dá)加斯加北部、東部和南部各一所代表性醫(yī)院就診患者中醫(yī)藥“知”“信”“行”情況分析[例（%）]

進(jìn)一步分析調(diào)查對(duì)象對(duì)中醫(yī)藥技術(shù)的應(yīng)用情況，結(jié)果顯示，本土居民和華裔居民對(duì)中醫(yī)藥知-信-行情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在常見(jiàn)疾病中主要治療的疾病有風(fēng)濕疼痛、高血壓和心血管疾病，分別占總?cè)舜蔚?6.9%（122/260）、39.6%（103/260）和37.3%（97/260）。本土居民和華裔居民使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)所治療疾病情況（風(fēng)濕疼痛、高血壓、腦梗死、其他）的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 在馬達(dá)加斯加北部、東部和南部各一所代表性醫(yī)院就診患者對(duì)中醫(yī)藥技術(shù)的應(yīng)用情況[例（%）]

3.馬達(dá)加斯加居民中醫(yī)藥“知”“信”“行”評(píng)分的相關(guān)分析

表3 結(jié)果顯示：調(diào)查對(duì)象中醫(yī)藥“知”“信”“行”三方面之間互相影響，其中“知”評(píng)分與“信”“行”評(píng)分之間均呈正相關(guān)（r=0.245、0.254，均P＜0.05）；“信”評(píng)分與“行”評(píng)分也呈正相關(guān)（r=0.232，P＜0.05）。這表明調(diào)查對(duì)象中醫(yī)藥“知”評(píng)分越高，其“信”“行”評(píng)分也越高，中醫(yī)藥“信”評(píng)分越高，“行”評(píng)分也越高。

表3 415例在馬達(dá)加斯加北部、東部和南部各一所代表性醫(yī)院就診患者中醫(yī)藥“知”“信”“行”評(píng)分的相關(guān)分析

4.馬達(dá)加斯加居民中醫(yī)藥“知”“信”“行”影響因素分析

采用均值法，分別以調(diào)查對(duì)象中醫(yī)藥“知”“信”“行”評(píng)分的均值為界，將其轉(zhuǎn)化為二分類變量（賦值：評(píng)分≥均值為1，評(píng)分＜均值為0），并作為因變量，運(yùn)用二元logistic 回歸方法分析調(diào)查對(duì)象基本特征（包括性別、年齡、民族、文化程度和家庭年收入）對(duì)“知”“信”“行”的影響。

圖1 結(jié)果顯示，性別和年齡對(duì)“知”“信”“行”的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），民族、文化程度和家庭年收入對(duì)“知”“信”“行”的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；其中僅部分民族和部分學(xué)歷對(duì)中醫(yī)藥知曉率和信念/態(tài)度的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），收入對(duì)知曉率和信念/態(tài)度的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但部分收入水平對(duì)中醫(yī)藥利用的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如下。對(duì)中醫(yī)藥知曉率的影響（圖1A）：12個(gè)民族中安坦德羅和華裔漢族中醫(yī)藥知曉率分別是其他民族的2.492 倍和5.016 倍（均P＜0.05）；具有大專學(xué)歷和大學(xué)本科學(xué)歷的研究對(duì)象中醫(yī)藥知曉率是小學(xué)及以下學(xué)歷者的4.424 倍和2.656 倍（均P＜0.05）。對(duì)中醫(yī)藥信念/態(tài)度的影響（圖1B）：貝希米扎拉卡族的中醫(yī)藥信任程度是其他民族的0.207 倍（P＜0.050）；碩士及以上、本科、大專和高中學(xué)歷者中醫(yī)藥信任度分別是小學(xué)及以下學(xué)歷者的5.165 倍、5.812 倍、2.838 倍和3.720 倍（均P＜0.05）。對(duì)中醫(yī)藥利用的影響（圖1C）：家庭年收入（Ariary）為100 萬(wàn)～400 萬(wàn)和400 萬(wàn)～800 萬(wàn)的研究對(duì)象對(duì)中醫(yī)藥利用分別是家庭年收入為100 萬(wàn)以下的0.336 倍和0.279倍（均P＜0.05）。

圖1 415 例在馬達(dá)加斯加北部、東部和南部各一所代表性醫(yī)院就診患者中醫(yī)藥利用知-信-行影響因素分析。A：研究對(duì)象中醫(yī)藥“知識(shí)”知曉情況影響因素分析；B：研究對(duì)象中醫(yī)藥“態(tài)度”影響因素分析；C：研究對(duì)象中醫(yī)藥利用“行為”影響因素分析

5.馬達(dá)加斯加居民利用中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)意愿及影響因素分析

5.1.馬達(dá)加斯加居民中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用意愿分析對(duì)本研究中調(diào)查對(duì)象中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用情況及利用意愿等進(jìn)一步分析可知，82.4%（342/415）的調(diào)查對(duì)象接受過(guò)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)（P＜0.05）；利用過(guò)衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)查對(duì)象中97.1%（332/342）的人表示愿意繼續(xù)使用中醫(yī)藥（表4）。對(duì)調(diào)查對(duì)象中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用意愿與中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用情況及滿意度進(jìn)行Spearman 相關(guān)分析可知，調(diào)查對(duì)象的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用意愿分別與是否利用過(guò)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)和利用后的滿意度相關(guān)（r=0.128、0.241，均P＜0.05），提示研究對(duì)象對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用越多、利用體驗(yàn)感越強(qiáng)，對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的利用意愿可能就越強(qiáng)。

表4 在馬達(dá)加斯加北部、東部和南部各一所代表性醫(yī)院就診患者中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用意愿及滿意度分析[例（%）]

5.2.馬達(dá)加斯加居民中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用意愿影響因素分析 由圖2 可知，本研究調(diào)查對(duì)象對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的利用主要受其周圍親人、朋友、醫(yī)生及中醫(yī)藥可獲得性等因素影響；愿意利用中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的原因：朋友、親人和醫(yī)生等的推薦（39.3%，163/415），別人使用之后有效果（38.3%，159/415），中醫(yī)藥比西醫(yī)藥費(fèi)用低（35.4%，147/415），中醫(yī)藥不良反應(yīng)少（30.6%，127/415）等；不愿意利用中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的原因：中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)太少（36.4%，151/415），中醫(yī)藥起效慢、治療周期長(zhǎng)（32.1%，133/415），療效低于西醫(yī)（21.2%，88/415）等。

圖2 415 例在馬達(dá)加斯加北部、東部和南部各一所代表性醫(yī)院就診患者中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用意愿影響因素。A：馬達(dá)加斯加居民利用中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的因素；B：馬達(dá)加斯加居民不利用中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的因素

討論

中醫(yī)藥歷史悠久、底蘊(yùn)深厚，擔(dān)負(fù)著除病濟(jì)世、造福百姓的重任。目前，中醫(yī)藥在全球的認(rèn)可度與日俱增［9］，已傳播到海外183 個(gè)國(guó)家和地區(qū)，成為中國(guó)與各國(guó)共同增進(jìn)健康福祉、建設(shè)人類命運(yùn)共同體的重要載體［10］。“知”“信”“行”是知識(shí)、信念、態(tài)度、行為的簡(jiǎn)稱?！爸薄靶拧薄靶小崩碚撌墙】到逃袘?yīng)用最廣泛和最成熟的理論之一。該理論也適用于中醫(yī)藥健康教育和文化傳播［11-13］。因此，了解目標(biāo)人群中醫(yī)藥“知”“信”“行”情況是拓展中醫(yī)藥文化、有效提供更廣泛中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。

1.馬達(dá)加斯加居民中醫(yī)藥知”“信”“行”現(xiàn)狀

本次調(diào)研以馬達(dá)加斯加居民為調(diào)查對(duì)象，展開(kāi)對(duì)中醫(yī)藥“知”“信”“行”現(xiàn)狀、中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用意愿，以及影響中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用意愿的可能因素進(jìn)行研究，諸如分析調(diào)查對(duì)象性別、文化程度、家庭年收入等因素與中醫(yī)藥“知”“信”“行”的關(guān)系。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象對(duì)中醫(yī)藥及本國(guó)有中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的知曉率分別為88.0%（635/415）和73.3%（304/415），但了解中醫(yī)藥的居民僅有48.6%（202/415）。這表明馬達(dá)加斯加居民對(duì)中醫(yī)藥總體知曉情況較好，但缺乏對(duì)中醫(yī)藥理念、原理等的深入認(rèn)識(shí)。

“知”“信”“行”理論認(rèn)為，知識(shí)和信息是建立正確信念與態(tài)度，進(jìn)而改變相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力。盡管調(diào)查對(duì)象對(duì)中醫(yī)藥的深入了解有待提高，但調(diào)查顯示，72.3%（300/415）的調(diào)查對(duì)象相信中醫(yī)藥能治病，并且如果提供恰當(dāng)?shù)钠脚_(tái)與適宜的機(jī)會(huì)，80.0%以上（83.6%，347/415）的調(diào)查對(duì)象愿意以參加知識(shí)講座等多種形式深入了解中醫(yī)藥，可見(jiàn)馬達(dá)加斯加居民對(duì)中醫(yī)藥具有較高的信任度。故而，搭建適宜的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)（包括中醫(yī)藥文化傳播）是促進(jìn)中醫(yī)藥推廣的基本條件。此外，調(diào)查對(duì)象對(duì)中醫(yī)藥的知曉率隨中醫(yī)藥知識(shí)難度遞增而下降，這可能與中醫(yī)藥文化博大精深有一定關(guān)系［14］。因此，在推廣中醫(yī)藥時(shí)要因地制宜，考慮多種因素，以觀眾喜歡的短視頻、語(yǔ)音廣播和圖文知識(shí)卡片等方式進(jìn)行推廣［15-16］。

在常用的中醫(yī)藥適宜技術(shù)中，針灸和草藥是海外應(yīng)用最為廣泛的技術(shù)［17-19］。本研究中，80.0%（332/415）的調(diào)查對(duì)象接受過(guò)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，其中接受過(guò)針灸治療的達(dá)70.4%（292/415）。這表明針灸也是本研究中馬達(dá)加斯加居民使用最廣泛的中醫(yī)藥技術(shù)，這與以往研究報(bào)道相一致［17］。以上結(jié)果也說(shuō)明，除針灸之外的其他中醫(yī)藥適宜技術(shù)在該國(guó)的應(yīng)用很有限，如中藥、推拿、食療等。因此，可以通過(guò)以針帶灸、以灸帶藥的模式逐步推廣其他中醫(yī)藥技術(shù)。

2.馬達(dá)加斯加居民中醫(yī)藥“知”“信”“行”影響因素分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，民族、文化程度和居民家庭收入是影響調(diào)查對(duì)象中醫(yī)藥“知”“信”“行”的主要因素。對(duì)中醫(yī)藥知曉情況的影響，不同民族、不同文化程度調(diào)查對(duì)象對(duì)中醫(yī)藥的知曉情況不同。在民族因素中，華裔漢族居民對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)了解最多，其次是本土的安坦德羅族。文化程度分析表明，受教育程度越高的居民，中醫(yī)藥知識(shí)了解越多，也更容易理解中醫(yī)藥理論知識(shí)［20］。因此，在馬達(dá)加斯加居民中進(jìn)行中醫(yī)藥文化的推廣，民族和文化程度是需要考慮的因素，可以將華裔居民聚居區(qū)作為優(yōu)先進(jìn)行中醫(yī)藥文化深入推廣的示范點(diǎn)，同時(shí)在馬達(dá)加斯加較高文化層次群體中試驗(yàn)性深入推廣中醫(yī)藥文化，以此為龍頭，逐漸擴(kuò)大范圍和影響。

此外，不同民族、不同文化程度對(duì)調(diào)查對(duì)象中醫(yī)藥信念/態(tài)度的影響也不同。具有本土貝希米扎拉卡民族特征的馬達(dá)加斯加居民對(duì)中醫(yī)藥的信任度較為低下，這可能與當(dāng)?shù)刈诮绦叛龊徒邮芡鈦?lái)文化的程度有關(guān)［21］。知識(shí)和信息是建立正確信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，對(duì)領(lǐng)域內(nèi)知識(shí)的掌握和了解會(huì)對(duì)其信念/態(tài)度產(chǎn)生重要影響［22-23］。本次調(diào)查中對(duì)中醫(yī)藥有一定了解的調(diào)查對(duì)象僅占48.6%（202/415），并且普遍缺乏對(duì)中醫(yī)藥理念、原理等的深入認(rèn)識(shí)。因此，使當(dāng)?shù)鼐用裾莆找欢ǖ闹嗅t(yī)藥知識(shí)是增強(qiáng)其中醫(yī)藥信念/態(tài)度的重要前提。同時(shí)，分析顯示，受教育程度較高的馬達(dá)加斯加居民對(duì)中醫(yī)藥信任程度明顯較高，其中以大學(xué)本科及以上文化程度的居民最為突出。有研究報(bào)道，越是文化程度高的居民，之前可能因缺乏平臺(tái)或機(jī)遇而對(duì)中醫(yī)藥關(guān)注不夠，但經(jīng)過(guò)推廣宣傳之后，其效果顯著優(yōu)于其他因素［24］。這表明信任依賴與文化程度之間存在密切關(guān)系。因此，增加馬達(dá)加斯加居民了解中醫(yī)藥文化的機(jī)會(huì)，對(duì)改善其中醫(yī)藥信念/態(tài)度具有促進(jìn)作用。

本研究進(jìn)一步分析家庭年收入水平對(duì)中醫(yī)藥“知”“信”“行”的影響發(fā)現(xiàn)，家庭年收入水平對(duì)“知”和“信”無(wú)明顯影響，而僅對(duì)“行”有一定影響：家庭低收入水平居民中醫(yī)藥利用相對(duì)較多，而家庭年收入水平較高者對(duì)中醫(yī)藥選擇利用較少，并且收入水平越高者越不會(huì)把中醫(yī)藥作為首選就醫(yī)模式，這表明經(jīng)濟(jì)收入可能是影響當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)模式選擇的重要因素之一。據(jù)《2020 年世界人類發(fā)展報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，馬達(dá)加斯加處于低人類發(fā)展水平，僅65%的居民能得到基本衛(wèi)生保障［25-26］。經(jīng)濟(jì)收入依舊是決定人們消費(fèi)的主要因素［27］。

3.馬達(dá)加斯加居民中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用意愿影響因素分析

以往研究顯示，中醫(yī)藥支出占醫(yī)療支出比重越高、曾經(jīng)利用過(guò)中醫(yī)藥等因素均會(huì)影響中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用意愿，這可能與個(gè)體體驗(yàn)感、滿意程度有關(guān)［28-29］。關(guān)于中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用意愿的報(bào)道多見(jiàn)于對(duì)中國(guó)農(nóng)村慢性病患者的研究，而缺乏對(duì)非洲或馬達(dá)加斯加居民中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用意愿的相關(guān)研究。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用意愿與是否利用過(guò)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)和利用后的滿意度相關(guān)。曾經(jīng)利用過(guò)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)查對(duì)象中98.2%（336/342）的個(gè)體表示體驗(yàn)感、滿意度較好，并且97.6%（328/336）的個(gè)體愿意繼續(xù)使用中醫(yī)藥。這表明對(duì)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的認(rèn)知越深入，中醫(yī)藥利用意愿就越強(qiáng)。因此，增強(qiáng)體驗(yàn)感、滿意度是促進(jìn)中醫(yī)藥推廣的重要措施。

本研究中，影響中醫(yī)藥利用意愿的不利因素主要包括中醫(yī)藥療效慢且低于西藥、治療周期長(zhǎng)、煎取藥不方便等，但中醫(yī)藥具有價(jià)格和不良反應(yīng)發(fā)生率低于西藥的明顯優(yōu)勢(shì)。另外，馬達(dá)加斯加居民在中醫(yī)藥利用的意愿上，更容易接受親朋好友或醫(yī)生的推薦。因此，可通過(guò)搭建智能化煎取藥系統(tǒng)，不斷彌補(bǔ)居民普遍關(guān)注中醫(yī)藥不足，提升當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的利用意愿。

多數(shù)馬達(dá)加斯加居民對(duì)中醫(yī)藥有一定認(rèn)知，但普遍缺乏較深入的了解。曾經(jīng)接受過(guò)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的馬達(dá)加斯加居民對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的體驗(yàn)感、滿意度較高，愿意再次利用中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，也愿意將中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)介紹給親朋好友。但是，因缺乏適宜的服務(wù)平臺(tái)等條件限制，導(dǎo)致中醫(yī)藥利用不足。馬達(dá)加斯加居民中醫(yī)藥“知”“信”“行”三方面具有相關(guān)性，符合“知”“信”“行”健康教育理論。由此建議，今后針對(duì)加深馬達(dá)加斯加居民中醫(yī)藥的深入認(rèn)知及加強(qiáng)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)平臺(tái)等多方面創(chuàng)造條件，使中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)為馬達(dá)加斯加人民健康發(fā)揮最大優(yōu)勢(shì)，為構(gòu)建人類命運(yùn)共同體貢獻(xiàn)中國(guó)智慧。

作者貢獻(xiàn)聲明劉曉慧：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計(jì)分析；馬劍華：分析/解釋數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，統(tǒng)計(jì)分析，指導(dǎo)；王爽：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)；張蕊、白?。翰杉瘮?shù)據(jù)；蘇莉：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，行政、技術(shù)或材料支持，支持性貢獻(xiàn)；方岳、蒲永杰：獲取研究經(jīng)費(fèi)，支持性貢獻(xiàn)；羅娟：行政、技術(shù)或材料支持，支持性貢獻(xiàn)；陳青、袁瑩：支持性貢獻(xiàn)；文建強(qiáng)：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，獲取研究經(jīng)費(fèi)，行政、技術(shù)或材料支持，支持性貢獻(xiàn)