章潔霞 吳燕燕

作者單位：310007 杭州市中醫(yī)院

女性妊娠期間出現(xiàn)下腹墜脹疼痛、腰酸并伴有陰道出血的癥狀稱為胎動(dòng)不安，屬于妊娠期的一種高發(fā)疾病，西醫(yī)學(xué)將這種癥狀稱為先兆性流產(chǎn)［1］。胎動(dòng)不安的發(fā)生與母體自患疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫系統(tǒng)因素、生殖器官畸形以及生活環(huán)境影響等密切相關(guān)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們的生活方式發(fā)生了巨大改變，作息時(shí)間不規(guī)律、工作壓力較大、飲食習(xí)慣不科學(xué)等均會(huì)間接損害人體健康。妊娠期女性屬于特殊群體，一旦受到以上因素的影響，可能導(dǎo)致胎動(dòng)不安，甚至引發(fā)流產(chǎn)。中醫(yī)情志干預(yù)的關(guān)鍵所在是為孕婦制定個(gè)體化的常規(guī)指導(dǎo)和情志干預(yù)。而情志干預(yù)搭配穴位敷貼可以起到更好的效果，穴位敷貼可直接刺激所貼穴位以及經(jīng)絡(luò)等促使氣血通暢，藥物還可直接進(jìn)入肌膚深層和血液中，通過血液循環(huán)傳遞至身體組織，藥效更加直接［2-3］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1 月至2020 年9 月本院收治的腎虛型胎動(dòng)不安患者100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎虛型胎動(dòng)不安的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②無引產(chǎn)禁忌證者；③無心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；④了解研究的內(nèi)容及意義，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性腎臟疾病患者；②腎俞、關(guān)元穴有皮膚破損或瘢痕者；③過敏性體質(zhì)或多種藥物過敏者；④合并垂體微腺瘤、卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮或生殖道畸形者；⑤合并有脊柱及腰骶部勞損疾患者；⑥聽覺障礙，或無法操作智能手機(jī)者。對(duì)照組，年齡23～36（28.08±4.68）歲；有人工流產(chǎn)史14 例，有自然流產(chǎn)史6 例；初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例；孕周為（7.36±2.48）周。觀察組，年齡23～36（28.56±4.43）歲；有人工流產(chǎn)史11 例，有自然流產(chǎn)史7 例；初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例；孕周為（7.57±2.37）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法 （1）對(duì)照組：患者入院之后，予以安胎湯藥口服，每日1 劑，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等常規(guī)干預(yù)。（2）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行情志干預(yù)聯(lián)合穴位敷貼治療。①穴位敷貼：將菟絲子、黃芩、桑寄生、砂仁等中藥按比例磨成粉調(diào)配至膏狀，在關(guān)元、氣海以及雙側(cè)腎俞進(jìn)行貼敷，敷貼時(shí)間為6～8 h，1 次/天，連續(xù)貼敷2周。②情志干預(yù)：a.以情勝情：告知患者聽一些幽默有趣的笑話，抑制憂郁情緒，保持心情愉悅；在住院期間，醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行有效溝通，引導(dǎo)其與他人分享日常生活中愉快的事情；出院后，告知患者家屬要與患者多交流，防止其出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒［5］。b.借情：根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、興趣愛好、文化程度等選擇適合的音樂類型，調(diào)解焦慮不安的情緒；比如，在患者入院第1 周應(yīng)聽《梅花三弄》等抒情音樂，入院第2 周聽《四小天鵝》等歡快的音樂來抑制不良的情緒，保證心情舒暢；每天下午定時(shí)提醒患者播放愉快型音樂，時(shí)間保持在半小時(shí)之內(nèi)；患者出院后，告知其每天按時(shí)聽音樂［6］。c.移情：有效轉(zhuǎn)移患者注意力，在每日查房結(jié)束后患者可觀看一些娛樂性節(jié)目、電視劇等，以幽默的相聲小品和歌舞音樂為主，每天觀看最佳時(shí)間為1 h；患者出院后，鼓勵(lì)其參加一些娛樂性節(jié)目，并繼續(xù)觀看同類節(jié)目，將注意力轉(zhuǎn)移至愉快的事情上，保持身心愉悅［7］。d.中醫(yī)情志干預(yù)：中醫(yī)學(xué)將七情概括為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，當(dāng)外界因素對(duì)人思想造成影響時(shí)才會(huì)有“七情”的變化，一旦出現(xiàn)過度的情緒變化，機(jī)體臟腑功能紊亂進(jìn)而出現(xiàn)陰陽失調(diào)、經(jīng)絡(luò)堵塞、氣血不和等癥狀，最終引發(fā)不同的疾病；根據(jù)實(shí)際情況為孕婦制定個(gè)體化的情志干預(yù)方案，使其處于輕松愉快的氛圍中，并通過幽默的語言表達(dá)讓孕婦知曉懷孕的過程以及相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助調(diào)節(jié)焦慮的心理狀態(tài)［8］。e.環(huán)境干預(yù)：控制好病房的溫度、濕度，為孕婦提供溫馨且舒適的居住環(huán)境；熱情接待剛?cè)朐旱脑袐D，講解入院注意事項(xiàng)，在允許的情況下帶領(lǐng)孕婦熟悉醫(yī)院環(huán)境，然后進(jìn)行相關(guān)宣教，告知用藥安全性、身份標(biāo)識(shí)等信息；關(guān)注患者的性格特點(diǎn)及心理特征，必要時(shí)建立隔離式病房，讓其居住在安靜的病房中，保持科學(xué)的作息時(shí)間［9］。f.心理評(píng)估：入院后定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定情志干預(yù)方案。g.膳食干預(yù)：根據(jù)孕婦體質(zhì)分類制定科學(xué)合理的飲食方案［10］，告知患者日常飲食要補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)和維生素，提高抵抗力。

1.3 療效判定 （1）臨床癥狀分級(jí)量化評(píng)分，見表1。（2）臨床癥狀分級(jí)：①好：癥狀減輕，分值減少≥4 分，或分值從有到無。②較好：癥狀減輕，分值減少≥2 分。③一般：癥狀無減輕，分值無改變。④差：癥狀加重，分值增加。

表1 臨床癥狀分級(jí)量化評(píng)分表

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：腰酸、腹痛、陰道出血等癥狀消失，為顯效；以上癥狀明顯改善，身體各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，為有效；以上癥狀均無改善，甚至加重，為無效。（2）患者滿意度：分非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，總分為100 分。其中，＜60 分為不滿意；60～90 分為滿意；>90分為非常滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）患者血清HCG 指標(biāo)；（4）患者焦慮、抑郁狀況：分別采用SAS 、SDS 量表判定，分值與焦慮/抑郁程度呈負(fù)相關(guān)，即分值越低則焦慮/抑郁程度越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＞0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的臨床癥狀分級(jí)量化評(píng)分比較 治療2周后，觀察組的臨床癥狀分級(jí)量化評(píng)分為（88.86±2.63）分，對(duì)照組為（78.52±2.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的滿意度比較 觀察組的滿意度評(píng)分為（88.46±5.73）分，對(duì)照組為（77.36±5.39）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 治療前后兩組患者的血清HCG 水平比較 治療干預(yù)前后兩組的血清HCG 水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.001）。見表2。

表2 治療前后兩組患者的血清HCG水平比較［n=50，（±s）］

表2 治療前后兩組患者的血清HCG水平比較［n=50，（±s）］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.001；與治療后對(duì)照組比較，#P＞0.001

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2.4 兩組患者在入院時(shí)、出院前的SAS、SDS 評(píng)分比較 入院時(shí)，兩組的SAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院前，兩組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均顯著低于入院時(shí)，且觀察組的分值降低程度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.001）。見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦入院時(shí)以及出院前SAS評(píng)分比較［n=50，（±s）］

表3 兩組孕產(chǎn)婦入院時(shí)以及出院前SAS評(píng)分比較［n=50，（±s）］

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3 討論

穴位敷貼的適用性較強(qiáng)，能夠直接刺激敷貼部位的穴位及經(jīng)絡(luò)，具有見效快、效果明顯的優(yōu)勢(shì)。腎俞所屬為足太陽膀胱經(jīng)，具有補(bǔ)腎氣的功效。關(guān)元、氣海穴均屬任脈，具有強(qiáng)大的補(bǔ)益作用。穴位敷貼腎俞、關(guān)元、氣海穴，適用于腎氣不足、血?dú)馓潛p等因素導(dǎo)致的胎動(dòng)不安，具有補(bǔ)益腎氣、養(yǎng)血安胎等作用。妊娠期女性需要保持心情愉快，中醫(yī)情志干預(yù)可以幫助患者平衡心理狀態(tài)，避免讓患者出現(xiàn)大喜大悲情緒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長期驚恐會(huì)在一定程度上損害機(jī)體的腎功能，腎主藏精血，在胎兒成形過程中若孕婦情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)，會(huì)使五臟受損，進(jìn)而產(chǎn)生各種疾病［11-12］。因此，對(duì)腎虛型胎動(dòng)不安的妊娠女性實(shí)施中醫(yī)情志干預(yù)具有重要意義。

本研究對(duì)照組患者給予安胎湯藥口服，并實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施，而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以穴位敷貼聯(lián)合情志干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率和患者滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組的血清HCG 指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者出院前的焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于入院時(shí)，且觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分降低程度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究中保胎失敗的患者絨毛染色體未出現(xiàn)染色體退化現(xiàn)象，NT 檢查數(shù)值均在3.0 mm 之內(nèi)。

綜上所述，對(duì)腎虛型胎動(dòng)不安孕婦進(jìn)行情志干預(yù)后，焦慮、抑郁情緒明顯改善，血清HCG 指標(biāo)水平也有所提升，同時(shí)提高了患者對(duì)治療的滿意程度，可在臨床推廣應(yīng)用。