晏定燕 鄭國香 董苗英 喻劍華

隨著疾病知識的普及和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（antiretroviral therapy，ART）的廣泛應用，人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）/ 獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency virus，AIDS）患者的病死率逐年下降，患者預期壽命不斷延長［1-2］。中國老年人HIV/AIDS 的發(fā)病率由2008 年的0.001%上升至2019 年的0.077%［3］。老年HIV/AIDS 感染率已達48.9/100,000［4］。老年HIV/AIDS 患者由于合并其他慢性疾病癥，常伴有衰弱綜合征等生理軀體問題和抑郁、焦慮等心理健康問題［5-7］，降低患者生活質(zhì)量和治療依從性［8］，影響治療效果的同時增加醫(yī)療資源消耗。本研究調(diào)查杭州市老年HIV/AIDS 患者的生后質(zhì)量，探討影響其生活質(zhì)量的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021 年4 月至2021 年7 月浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市西溪醫(yī)院HIV/AIDS 患者245 例。納入標準：①年齡≥60 歲；②確診為HIV/AIDS 患者，且已開始ART 治療；③居住杭州6 個月以上。排除因智力障礙等原因無法完成調(diào)查的患者。本研究經(jīng)浙江大學公共衛(wèi)生學院醫(yī)學倫理委員會審批，參與調(diào)查的患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 通過問卷調(diào)查的方式完成資料收集。調(diào)查問卷統(tǒng)一編制、并經(jīng)預調(diào)查評價及修訂后使用，由經(jīng)過培訓考核合格的調(diào)查員直接詢問調(diào)查對象本人后填寫。調(diào)查過程采用一對一提問調(diào)查的方式，由調(diào)查員本人詢問調(diào)查對象問題，并填寫答案。調(diào)查結(jié)束后由調(diào)查員及時審核問卷，對缺項、漏項或存在邏輯錯誤的地方現(xiàn)場與調(diào)查對象再核實。問卷內(nèi)容包括人口學資料、HIV/AIDS 相關(guān)資料、實驗室檢查和生活質(zhì)量。實驗室檢查結(jié)果由調(diào)查員在調(diào)查對象知情的情況下通過醫(yī)院檢驗結(jié)果查詢系統(tǒng)查詢并記錄，并由調(diào)查對象確認。生活質(zhì)量評估通過修訂的簡體中文版MOSHIV 量表［9］和SF-36量表［10］評估。MOSHIV 量表由11 個維度的35 個條目組成，分別為健康轉(zhuǎn)換、生活質(zhì)量、認知功能、健康壓力、心理健康、生命力、社會功能、角色功能、軀體功能、機體疼痛和總體健康。SF-36 量表由8 個維度的36 個條目組成，包括軀體功能、角色功能、機體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感職能和心理健康。兩個量表均可通過標準公式計算生理總分和心理總分。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件，GraphPad Prism9.0.0 繪圖軟件。計量資料用（±s）表示；計數(shù)資料用n（%）表示。影響因素為連續(xù)型變量時，采用Pearson 相關(guān)性分析；影響因素為有序分類變量，采用Spearman 相關(guān)性分析；影響因素為無序分類變量時，采用ANOVA 中的F 檢驗，并計算eta2 系數(shù)。根據(jù)計算所得的相關(guān)性效應值繪制熱圖。進一步采用多元線性回歸的方法進行生活質(zhì)量相關(guān)因素模型擬合。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年HIV/AIDS 患者一般資料 見表1。

2.2 MOSHIV 量表和SF-36 量表各維度得分 見表2。

表2 MOSHIV量表和SF-36量表各維度得分［（±s），分］

表2 MOSHIV量表和SF-36量表各維度得分［（±s），分］

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2.3 老年HIV/AIDS 患者生活質(zhì)量影響因素的相關(guān)性分析 連續(xù)性變量中，年齡與MOSHIV 量表的生理總分（P＜0.001）和SF 量表的生理總分（P=0.001）呈負相關(guān)；BMI與MOSHIV 量表生理和心理總分呈正相關(guān)（P＜0.001）。末次CD4+T 淋巴細胞數(shù)量與MOSHIV 量表生理總分（P=0.031）和心理總分（P=0.002）呈正相關(guān)。治療時間僅與MOSHIV 量表心理總分呈正相關(guān)（P=0.020）。有序分類變量中，家庭人均月收入與老年HIV/AIDS 患者的MOSHIV 量表生理（P=0.006）和心理總分（P＜0.001）呈正相關(guān)。近1 年因HIV/AIDS 住院與患者MOSHIV 量表和SF-36 量表的生理和心理總分呈正相關(guān)（P＜0.05）。疾病階段與患者的MOSHIV 量表生理總分（P=0.019）和心理總分（P=0.002），及SF-36 量表的心理總分呈負相關(guān)（P＜0.001），見表3。老年HIV/AIDS 患者生理總分和心理總分相關(guān)因素的熱圖見圖1。工作狀況與MOSHIV量表生理總分（eta2：0.088，P＜0.001）和心理總分（eta2：0.040，P=0.020）顯著相關(guān)，與SF-36 量表生理總分也顯著相關(guān)（eta2：0.078，P＜0.001）。

圖1 老年HIV/AIDS患者生活質(zhì)量影響因素的相關(guān)性分析熱圖

表3 老年HIV/AIDS患者生活質(zhì)量影響因素的相關(guān)性分析

2.4 老年HIV/AIDS 患者生活質(zhì)量相關(guān)因素的線性回歸分析 在MOSHIV 量表生理總分的相關(guān)因素線性回歸模型中，僅年齡與其呈負相關(guān)（P=0.002），其他因素均與MOSHIV 量表生理總分呈正相關(guān)（P＜0.05）。年齡與SF-36 量表的生理總分也呈負相關(guān)（P=0.036）。BMI 和家庭人均月收入與老年HIV/AIDS 患者的MOSHIV 量表生理總分、心理總分以及SF-36 量表心理總分呈正相關(guān)（P＜0.001）。見表4。

表4 老年HIV/AIDS患者生活質(zhì)量相關(guān)因素的線性回歸分析

3 討論

本研究調(diào)查了杭州市老年HIV/AIDS 患者的生活質(zhì)量以及相關(guān)因素。結(jié)果顯示，調(diào)查對象角色轉(zhuǎn)化和心理狀況分數(shù)較低。相關(guān)性分析和線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡與患者生理健康呈負相關(guān)；BMI、家庭人均月收入與患者生理和心理健康成正相關(guān)；另外，近一年因HIV 感染住院、末次CD4細胞數(shù)量、工作狀況等也與患者生理和心理健康相關(guān)。

既往一項納入了17 項調(diào)查的薈萃分析結(jié)果顯示，經(jīng)濟狀況、教育水平與HIV/AIDS 患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)［11］。一項調(diào)查197 名老年HIV/AIDS 患者的橫斷面研究結(jié)果顯示，年齡與患者生活質(zhì)量呈負相關(guān)，但是無統(tǒng)計學意義［12］。本研究中，年齡與患者生理和領(lǐng)域評分顯著負相關(guān)，即隨著患者年齡增大，生理健康程度顯著下降。這提示我們，應該多加關(guān)注老年HIV/AIDS 患者對生理狀況，及早干預以提高患者的生活質(zhì)量。與既往研究相似，在本研究中的相關(guān)性分析和線性回歸分析中，家庭人均月收入均與老年HIV/AIDS 患者生活質(zhì)量正相關(guān)。因此，提高社會經(jīng)濟水平和居民收入，減少HIV/AIDS 醫(yī)療經(jīng)濟負擔可能通過改善患者的醫(yī)療可及性和心理負擔，進而提高患者生活質(zhì)量。

本研究中CD4+T 淋巴細胞計數(shù)是心理健康的影響因素，與既往研究結(jié)果類似［13］。CD4 陽性T 淋巴細胞數(shù)量是臨床用于評估HIV/AIDS 患者免疫功能和疾病階段的重要指標。因此，CD4 陽性T 淋巴細胞較低可能影響HIV/AIDS 患者對于治療的信心，增加患者心理負擔。另外一項調(diào)查農(nóng)村老年HIV/AIDS 患者的橫斷面研究結(jié)果顯示，隨著服用ART 時間的延長，生理領(lǐng)域和生存質(zhì)量總得分降低［14］。而在本研究中，隨著治療時間的延長，患者心理健康得分呈上升趨勢。這可能由本研究中與既往研究調(diào)查對象的異質(zhì)性所致。本研究中，隨著患者BMI 增加，生理和心理健康評分顯著增加，這與既往研究中低體質(zhì)量與較低生活質(zhì)量評分相關(guān)的結(jié)果類似［15］。這提示我們低體質(zhì)量或營養(yǎng)不良可能會影響老年HIV/AIDS 患者的生理和心理健康。因此，老年HIV/AIDS 患者的營養(yǎng)評估在長期隨訪中可能起到重要的指導作用。

總的來說，本研究調(diào)查了杭州市老年HIV/AIDS 患者的生活質(zhì)量及相關(guān)因素。年齡與患者生理總分負相關(guān)；營養(yǎng)狀況和經(jīng)濟狀況則與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。這提示我們應該多加關(guān)注老年HIV/AIDS 患者對生理和心理狀況，同時增加ART治療期間的營養(yǎng)評估，對高危人群及早干預，提高患者的生活質(zhì)量和改善患者臨床結(jié)局，減少社會經(jīng)濟和醫(yī)療負擔。