諸葛云 周茜

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情導(dǎo)致2020 年全球抑郁癥患病率增加27.6%，焦慮患病率增加25%［1］。護(hù)理心理學(xué)作為護(hù)理學(xué)的一個重要分支，在保護(hù)大眾心理健康中發(fā)揮著重要作用［2］。Cite Space 軟件是一款多元、分時、動態(tài)的引文分析可視化知識圖譜軟件，用java 程序?qū)⒅R領(lǐng)域的演變進(jìn)程展示出來，基于共引分析理論與尋徑算法標(biāo)注出其引文節(jié)點文獻(xiàn)和共引聚類［3］。本研究采用文獻(xiàn)計量工具對新冠肺炎心理護(hù)理研究領(lǐng)域近年研究方向及熱點進(jìn)行可視化分析，探討心理護(hù)理在疫情下的應(yīng)用現(xiàn)狀，讓公眾以及醫(yī)護(hù)人員重新審視心理健康的重要性，以期為未來突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的心理護(hù)理工作提供參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），以新冠肺炎、心理干預(yù)、心理護(hù)理、心理等為關(guān)鍵詞，主題詞和自由詞進(jìn)行全面檢索。檢索時間：2020 年1 月至2021 年10 月。發(fā)表語言限定為中文。納入標(biāo)準(zhǔn)：在新冠肺炎疫情背景下心理護(hù)理相關(guān)的各類型研究文獻(xiàn)，包括隨機(jī)對照研究、非隨機(jī)對照研究、觀察分析性研究、病例系列報道、質(zhì)性研究以及橫斷面研究等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；僅有摘要無法獲取全文的文獻(xiàn)；非中文文獻(xiàn)；新聞報道、聲明、通知等。

1.2 方法 由2 名研究者獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料并交叉核對，如有分歧，則通過第三方協(xié)商解決。文獻(xiàn)篩選時首先閱讀文題，在排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后，進(jìn)一步閱讀摘要和全文以確定是否納入。對以上文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)查后，最終納入文獻(xiàn)597 篇。將參考文獻(xiàn)信息導(dǎo)出保存為Refworks 引文格式導(dǎo)入Endnote 軟件進(jìn)行去重、篩選，導(dǎo)出記錄包含文章作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、期刊、摘要等。采用文獻(xiàn)計量和可視化的分析方法，首先借助CNKI 自帶引文結(jié)果分析功能，統(tǒng)計發(fā)文分布的總體情況以及高被引數(shù)據(jù)；對于作者機(jī)構(gòu)的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)分析、關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析和文獻(xiàn)共被引分析采用Cite Space5.8 R2 對近兩年有關(guān)新冠肺炎下心理護(hù)理的文獻(xiàn)進(jìn)行計量分析，將文獻(xiàn)導(dǎo)入Cite Space 軟件，時間分區(qū)選擇1，閾值設(shè)為top N=50，根據(jù)需要選擇節(jié)點進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文來源期刊分布 見表1。

表1 2019-2020年我國新冠肺炎下心理護(hù)理載文量前10位的期刊分布

2.2 發(fā)文研究機(jī)構(gòu)分布 見表2。

表2 2019-2020年我國新冠肺炎下心理護(hù)理前10發(fā)文機(jī)構(gòu)分布

2.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 采用Cite Space 繪制新冠肺炎疫情下心理護(hù)理研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，以關(guān)鍵詞為節(jié)點，提取每年次數(shù)在前10%的關(guān)鍵詞，得到的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中，有158 個網(wǎng)絡(luò)節(jié)點，476 條連線，中心度為0.0384。見圖1。對相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析：護(hù)理人員、質(zhì)性研究、焦慮、抑郁、心理健康等關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率較高，分別達(dá)37 次、44次、34 次、22 次、36 次。

圖1 2019-2020年我國新冠肺炎心理護(hù)理關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

2.4 主要作者分布 以作者作為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點，選擇尋徑算法進(jìn)行分析。發(fā)文量前5 的作者汪暉有13 篇、劉義蘭有10 篇、胡德英有7 篇、王艷有7 篇、詹昱新有6 篇。見圖2。

圖2 2019-2020年我國新冠肺炎心理護(hù)理主要作者分布圖

2.5 時區(qū)圖分析 心理領(lǐng)域的研究熱點在2020 年多集中于以護(hù)士為研究對象，以心理援助、心理狀況評分針對性干預(yù)為措施，以護(hù)理人力資源管理為調(diào)控，以真實體驗、質(zhì)性研究為研究方法真實描述受累人群體驗。見圖3。

圖3 2019-2020年我國新冠肺炎心理護(hù)理時區(qū)圖

3 討論

本研究結(jié)果顯示，對于患者、一線醫(yī)護(hù)人員及公眾的心理健康研究發(fā)文量整體呈不斷走高趨勢。相關(guān)文獻(xiàn)主要發(fā)表于各類臨床護(hù)理雜志、心理月刊以及社科類領(lǐng)域，以護(hù)理類核心期刊為主，該研究主題被國內(nèi)較多期刊所認(rèn)可。通過熱點分析，研究人群的真實患病體驗質(zhì)性研究［4］、醫(yī)護(hù)人員抗疫馳援照護(hù)真實體驗［5］、心理應(yīng)激［6］、心理彈性［7］等研究較多。另外國家先后出臺的《健康中國行動（2019-2030 年）》《健康中國2030 規(guī)劃》，均提出要加強(qiáng)對心理健康的關(guān)注程度，提升全民心理健康素養(yǎng)［8］。自新冠肺炎發(fā)生以來，心理健康護(hù)理被社會各界研究者關(guān)注，為我國新冠肺炎心理防控、治愈起到積極作用。

因疫情導(dǎo)致人員流通限制、學(xué)校停課、企業(yè)停工，經(jīng)濟(jì)活動減少，故關(guān)于新冠肺炎疫情下心理研究涉及對象廣泛，包含醫(yī)護(hù)人員、新冠肺炎患者、普通民眾等，從時區(qū)圖詞頻變動趨勢看，未來新冠肺炎下的心理護(hù)理研究熱點向護(hù)理管理、敘述護(hù)理靠攏。由關(guān)鍵詞頻研究結(jié)果可知，關(guān)于新冠肺炎下心理護(hù)理的研究熱點，對于隔離患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從給予心理援助、心理疏導(dǎo)出發(fā)，采用敘事護(hù)理、質(zhì)性研究探討患者真實患病體驗，鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受，從而達(dá)到緩解心理應(yīng)激，提高心理彈性。有研究顯示，在新冠肺炎疫情發(fā)生的早期階段，由于疫情信息不透明，網(wǎng)絡(luò)上充斥著各種不實信息，且民眾缺乏相應(yīng)的防控知識，導(dǎo)致感知風(fēng)險上升，常表現(xiàn)出一系列非理性行動和消極情緒，如焦慮、抑郁、疑病、暴飲暴食、反復(fù)洗手等。研究顯示，新冠肺炎患者的心理耐受能力較低，易產(chǎn)生心理障礙［9］，在疫情背景下，盡管政府采取嚴(yán)格的管控措施，但每日新增病例數(shù)，死亡案例及病毒傳染性增強(qiáng)等相關(guān)信息報道，會給民眾及患者帶來最真實的沖擊，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識疫情。適當(dāng)調(diào)整負(fù)面情緒并樹立正確抗擊疫情的信念是降低焦慮程度的重要途徑，通過檢索發(fā)現(xiàn)，公眾也渴望尋求專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的心理援助［10］。醫(yī)護(hù)人員除治療肺炎相關(guān)癥狀，對受累民眾以及患病人群進(jìn)行心理健康教育與心理疏導(dǎo)非常有必要。質(zhì)性研究是以研究者本人作為研究工具，在自然情境下采用多種資料收集方法對社會現(xiàn)象進(jìn)行整體性探究，通過與研究對象互動對其行為和意義構(gòu)建獲得解釋性的一種活動。研究者以該種研究方法從新冠患者、家屬、抗疫醫(yī)護(hù)人員以及疫情期間受到波及的人群角度、立場看待問題，更能了解其在新冠肺炎背景下的思想、感情和價值觀。關(guān)于患者心理彈性研究的最終目的在于探索個體成長的力量源泉，盡可能將逆境帶來的負(fù)面影響最小化，努力將個體的適應(yīng)與成長最大化。目前，我國患者的心理彈性較差，應(yīng)努力提升該類群體應(yīng)對挫折、壓力及逆境的能力?？砷_展多種干預(yù)策略提高疫情下受影響公眾的心理彈性。另外，醫(yī)護(hù)人員作為易感人群，且肩負(fù)高強(qiáng)度工作壓力，執(zhí)行高標(biāo)準(zhǔn)操作流程，面臨疾病相關(guān)多因素高度不確定性，心理壓力急劇增加，深刻影響前線工作人員［11］。有研究顯示醫(yī)護(hù)人員發(fā)生心理健康不佳的風(fēng)險因素包括疫情期間高強(qiáng)度的工作、防護(hù)設(shè)備的短缺、缺乏災(zāi)難培訓(xùn)、害怕被感染以及將感染傳播給家屬、目睹患者死亡、與家人分離以及決策中的道德困境等［12］。一項橫斷面研究表明抑郁癥、焦慮癥、失眠、痛苦在醫(yī)護(hù)人員中普遍存在［13］，本研究分析結(jié)果中的心理困擾、職業(yè)認(rèn)同、負(fù)性情緒等也證實了該觀點。

感染風(fēng)險的繼續(xù)增加，病毒的不確定性和封鎖導(dǎo)致公眾的日常生活改變，在較大程度上造成公眾心理壓力增大、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的增加。心理健康護(hù)理近年來被定義為有助于在醫(yī)療保健中的變革力量，是一種促進(jìn)康復(fù)和健康的治療實踐［14］。目前，對于心理護(hù)理越來越重視，但新冠肺炎下心理護(hù)理的具體實施仍存在困難：（1）主要由于在患病隔離期間，醫(yī)護(hù)人員配備的資源不夠充分，無法一對一與患者進(jìn)行溝通交流。（2）嚴(yán)密的防治裝備易與患者之間產(chǎn)生隔離、疏遠(yuǎn)感，患者易產(chǎn)生孤獨、恐懼等負(fù)性情緒。（3）疫情防控下，患者自身隔離，醫(yī)護(hù)、親朋好友的心理支持較少。（4）心理護(hù)理在感染患者住院期間并不作為首要護(hù)理干預(yù)措施，易被醫(yī)護(hù)人員所忽略。因此，在后續(xù)的研究中，可擴(kuò)展多種干預(yù)方式，如病友支持互助模式。姚娟［15］等將192 例新冠肺炎患者分為干預(yù)組與對照組，干預(yù)組給予病友互助模式照顧，病友在睡前一起練習(xí)八段錦、瑜伽等，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的心理健康狀態(tài)、希望水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。顧怡沁等［16］對30 例隔離病房的新冠肺炎患者實施基于騰訊會議直播的正念減壓療法，以正念冥想的訓(xùn)練方式干預(yù)1 個月，既能減少醫(yī)護(hù)人員與患者的直接接觸，降低醫(yī)護(hù)人員的感染率，又能減輕患者身體、心理和精神障礙相關(guān)的痛苦。通過建立多種與患者的溝通交流方式，做到更好的心理健康管理。