王金鑫

幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性胃炎在消化內(nèi)科十分常見，而慢性淺表性胃炎（CSG）的發(fā)生與Hp 感染有較大相關(guān)性，病發(fā)后患者可出現(xiàn)胃脹氣、消化不良、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀［1］?，F(xiàn)階段主要治療方法是四聯(lián)療法，盡管療效顯著但停藥后復發(fā)率較高。隨著醫(yī)學研究的進一步深入，有學者指出微生態(tài)制劑可以調(diào)節(jié)腸道菌群、保護腸黏膜屏障功能及激發(fā)機體免疫，進而起到輔助治療效果，有利于臨床療效的提升［2］。本文探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp+CSG 的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2020 年7 月至2021 年7 月本院Hp+CSG 患者60 例，納入標準：所有患者均符合《中國慢性胃炎共識意見》中CSG 診斷標準，且14C-UBT或快速尿素酶試驗呈現(xiàn)陽性，患者有較好依從性。排除藥敏史；妊娠及哺乳期女性；精神疾病；惡性腫瘤；嚴重器質(zhì)性病變。中途退出研究及入組前1 個月應用研究相關(guān)藥物治療患者。隨機分為A 組與B 組，各30 例。其中A 組男16，女14 例；年齡21～72（49.49±3.72）歲；病程0.16～3（1.49±0.64） 年；體質(zhì)量54～86（65.54±6.75）kg。B 組男15，女15 例；年齡20～75（50.11±3.83）歲；病程0.3～3（1.56±0.82）年；體質(zhì)量52～81（65.00±6.21）kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 A 組患者接受四聯(lián)療法治療。阿莫西林（華北制藥股份有限公司）口服，0.5 g/次，2 次/d；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（濟川藥業(yè)集團有限公司）口服，20 mg/次，2 次/d；克拉霉素緩釋片（萊陽市江波制藥有限責任公司）口服，0.5 g/次，2 次/d；膠體果膠鉍膠囊（廣東彼迪藥業(yè)有限公司）口服，150 mg/次，2 次/d。治療14 d 后停用阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍，繼續(xù)服用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20 mg/次，2 次/d。B 組在此基礎(chǔ)上予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海上藥信誼藥廠有限公司）治療，0.63 g/次，2 次/d。兩組均持續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標 （1）尿素呼氣試驗或快速尿素酶試驗（14C-UBT）為陰性代表Hp 根除；（2）臨床療效：以臨床癥狀均消失且Hp 呈陰性為顯效，癥狀明顯改善且Hp 呈陰性為有效，未達到上述標準為無效，顯效與有效之和為總有效。（3）抽取清晨空腹靜脈血，經(jīng)離心機及全自動生化分析儀處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清中白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及血清超敏C 反應蛋白（CRP）等；采用放射免疫法檢測丙二醛（MDA）、歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH-Px）等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及Hp 根除率比較 見表1。

2.2 兩組血清炎癥指標比較 見表2。

表2 兩組血清炎癥指標比較（±s）

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2.3 兩組氧化應激指標水平比較 見表3。

表3 兩組氧化應激指標水平比較（±s）

表3 兩組氧化應激指標水平比較（±s）

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3 討論

現(xiàn)階段針對Hp 感染所致的CSG 主要采用四聯(lián)療法治療，80%患者可達到Hp 根治的效果［5］。但隨著耐藥性的不斷提升，導致此種治療方案療效逐漸降低，且復發(fā)率較高。隨著研究的進一步深入，Hp 感染所致的CSG，患者大多會有較明顯的炎癥因子表達，且抗炎細胞因子分泌不足，進而導致抗炎系統(tǒng)失衡，從而加重Hp對胃黏膜的損傷，使病情逐漸加重［6］。相關(guān)研究顯示，在胃黏膜損傷過程中常伴有大量的氧自由基生成，并引起機體氧化應激反應，如SOD 及GSH-Px 下降，MDA升高，其會誘發(fā)或加重胃黏膜損傷，并形成惡性循環(huán)，最終導致病情不斷加重。因此在治療上不僅需要抑制促炎細胞因子表達，同時還要激活胃腸道免疫功能，以避免病情的進一步加重。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊屬于種微生態(tài)平衡劑，含有雙歧桿菌、屎腸球菌以及嗜酸乳桿菌，可以有效補充腸道正常菌群，調(diào)理腸道菌群，改善菌群易位的情況，以及提高腸道免疫力、抵抗力［7］。同時還可以抑制腸道的有害細菌及致病菌，對于急性胃腸道感染，對病毒感染、細菌感染均有輔助治療作用。因此，目前被廣泛應用于治療急慢性腹瀉及胃腸功能紊亂中［8］。本研究結(jié)果顯示，B 組臨床療效、Hp 根除率、血清炎癥指標水平及氧化應激指標水平改善情況均優(yōu)于A 組。表明，聯(lián)合用藥更具治療有效性，有利于疾病的快速康復。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊能夠激活機體免疫、防御功能，并促使乳酸生成、抑制Hp 活性，及其生長、繁殖。同時對與四聯(lián)療法聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，能夠抑制促炎細胞因子表達、提高抗炎因子表達，抑制氧化應激損傷而發(fā)揮治療作用，并促進胃腸道免疫功能的修復。

綜上所述，將四聯(lián)療法及雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合應用到Hp 感染所致的CSG 患者中，其具有較高臨床療效及Hp 根除率，同時亦可影響炎癥因子、氧化應激水平，對疾病預后有顯著意義，值得在臨床中被廣泛借鑒、應用與推廣。