陳子根 鄧敦* 呂秀秀 丁杉杉

慢性牙周炎是指牙周菌斑等微生物侵犯深部牙周組織，以牙周袋形成、牙齦炎癥、附著喪失、牙槽骨骨密度降低、牙槽骨吸收松動甚至牙脫落的慢性感染性疾?。?］。骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨脆性增加、骨微結(jié)構(gòu)破壞的常見全身代謝性骨?。?］。上述兩種疾病具有年齡相關(guān)性，為中老年人多發(fā)病，表現(xiàn)為骨質(zhì)吸收破壞、骨量減少，早期多無明顯自覺癥狀易被忽視，癥狀明顯時病情較嚴(yán)重［3-4］。本文探討慢性牙周炎與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019 年5 月至2021 年1 月本院診斷慢性牙周炎伴OP 患者為觀察組，選取同期慢性牙周炎不伴OP 患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：經(jīng)臨床口腔及數(shù)字曲面斷層片檢查，至少有一個位點臨床附著喪失（clinical attachment loss，CAL）≥0.6 mm，牙周探診深度（periodontal probing depth，PD）>4 mm，牙槽骨吸收≥1/3，牙周袋探診后出血，X 片示牙槽骨吸收。根據(jù)結(jié)締組織附著喪失范圍和嚴(yán)重程度、牙齒缺失數(shù)目分為輕、中、重度［6］。輕度：0.6 mm ≤全口牙CAL 均值＜1.5 mm，全口牙CAL 1～2 mm，無任何位點CAL ≥3 mm，缺失牙不超過3顆，牙周袋＜4 mm，X 片示牙槽骨吸收不超過1/3 牙根長。中度：1.5 mm ≤全口牙CAL 均值＜2.4 mm，全口牙CAL >2～4 mm，＜8 個鄰面位點CAL ≥3 mm，分布在至少6 個牙或3 個區(qū)以上；牙周袋＜6 mm，全口缺失牙＜5 個，牙齦炎癥探診出血，X 片示牙槽骨吸收超過牙根長1/3，但不超過牙根長1/2。重度：全口牙CAL均值≥2.4 mm，全口牙CAL>4 mm，全口缺失牙不超過14 顆，牙周袋≥6 mm，牙齦炎癥伴探診出血，X 片示牙槽骨吸收破壞超過牙根長1/2，出現(xiàn)多個牙根分叉區(qū)病變。采用全景X 機測量牙槽骨骨密度及下頜骨高度［7］：以下頜第二前磨牙的近、遠(yuǎn)中牙槽嵴最高點至根尖部高度均值作為下頜骨高度測量值。與其牙長軸平行線段取其中點作為所測骨密度正方形中心點，面積2 mm×2 mm，在該區(qū)域隨機測量四個點的灰度值，取其平均值作為牙槽骨骨密度值［8］。OP 診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］：應(yīng)用雙能X 線骨密度儀測定腰椎（L1～4）、股骨頸骨密度，采用T 值評定法，T ≤-2.5 為OP。符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者年齡>40 歲、口內(nèi)余留牙數(shù)量≥10 顆、6 個月內(nèi)未接受任何牙周治療、無拔牙史、3 個月未服用抗生素，影響骨代謝藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：頜骨及口腔黏膜疾病，既往口腔外傷史，繼發(fā)性O(shè)P 患者。近3 個月內(nèi)參加過或正在參加其他臨床研究者，或近3 個月內(nèi)接受過或正在接受其他影響療效判定治療方法者。本研究方案獲本院倫理委員會批準(zhǔn)，患方簽署知情同意書。

1.2 方法 設(shè)計統(tǒng)一問卷表，本量表Cronbach's α信度系數(shù)0.88，采用現(xiàn)場問卷方式，牙周檢查內(nèi)容包括［10］：CAL：釉牙骨質(zhì)界-袋底距離、簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（oral higien index simplified，OHI-S）、探診深度（probing depth，PD）：齦緣-袋底距離，牙齦退縮（gingival recession，GR）：牙齦退縮后釉牙骨質(zhì)界暴露，齦緣-釉牙骨質(zhì)界距離，探診后出血百分比（bleeding on probing，BOP）：探診后出血位點占全口位點的百分比。由同一醫(yī)師完成檢查，記錄口內(nèi)余留牙的數(shù)量及缺牙部位，如有牙冠、充填體等影響釉牙骨質(zhì)界判定位點予排除。人口學(xué)內(nèi)容包括性別、煙酒史、年齡等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。相關(guān)性采用Pearson 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 兩組牙周情況比較 見表2。

表2 兩組牙周情況比較（±s）

表2 兩組牙周情況比較（±s）

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2.3 兩組骨密度、下頜骨高度比較 見表3。

表3 兩組骨密度、下頜骨高度比較（±s）

表3 兩組骨密度、下頜骨高度比較（±s）

?

2.4 兩組骨密度值與CAL、PD、下頜骨高度相關(guān)性分析 見表4。

表4 兩組骨密度值與CAL、PD、下頜骨高度相關(guān)性

2.5 兩組吸煙與慢性牙周炎程度分析 見表5。

表5 兩組吸煙與慢性牙周炎程度分析［n（%）］

3 討論

慢性牙周炎是發(fā)生在牙周支持組織上的慢性非特異破壞性炎癥疾?。?1］。牙周炎發(fā)病受局部、全身因素調(diào)控，全身因素可改變宿主因素反應(yīng)，影響牙周病程。牙周袋形成、附著喪失、牙槽骨喪失是其特征性改變，OP 是影響牙槽骨吸收附加因素［12］。OP 與慢性牙周炎兩者存在年齡、吸煙、糖尿病等共同誘因，均以骨吸收、骨質(zhì)減少為重要指征［13］。慢性牙周炎是OP 危險因素。本研究中樞骨T 值低于對照組，尤其重度牙周炎患者T值更低，全身骨質(zhì)情況更差。

本研究結(jié)果表明：觀察組重度慢性牙周炎患病率、吸煙比例、牙周CAL、PD、GR 指標(biāo)、缺失牙等高于對照組，吸煙是危險因素，增加牙周致病菌含量，疏松的牙槽骨更易受到細(xì)菌、炎性侵襲加重骨吸收和牙周炎［14］。吸煙促進(jìn)口腔細(xì)菌生長，刺激腎上腺皮質(zhì)激素分泌，引起負(fù)鈣平衡致骨吸收增強，促進(jìn)牙周組織的破壞，降低成骨細(xì)胞活性，是慢性牙周炎和OP 危險因素［15］。兩組性別比、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒史比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明性別、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒不是慢性牙周炎患者伴發(fā)OP 誘因。觀察組牙周指標(biāo)CAL、PD、GR、缺失牙等指標(biāo)嚴(yán)重程度高于對照組。因觀察組骨代謝水平和骨量下降，牙槽骨吸收加快，增加牙周炎易感性，加重病情［16］。觀察組重度慢性牙周炎患病率高于對照組提示全身BMD 與重度慢性牙周炎存在一定關(guān)系，OP 導(dǎo)致牙槽骨破壞吸收和CAL 加劇可能是重度慢性牙周炎危險因素［17］。伴隨全身BMD 降低，缺失牙數(shù)量增加。觀察組股骨頸、腰椎、牙槽骨BMD 值、下頜骨高度均低于對照組。OP 患者股骨頸、腰椎、牙槽骨骨密度降低，骨量降低會導(dǎo)致牙槽骨高度喪失，促進(jìn)牙周炎發(fā)生，因此骨密度降低與慢性牙周炎嚴(yán)重程度存在正相關(guān)關(guān)系［18］。觀察組輕度、中度、重度慢性牙周炎分別為11 例、20 例、22 例，且重度慢性牙周炎中樞骨T 值低于中輕度，表明骨質(zhì)疏松越嚴(yán)重慢性牙周炎程度也越嚴(yán)重，牙周炎程度越嚴(yán)重骨密度值也越低。兩組全身主要骨骼BMD 值與下頜骨高度均呈正相關(guān)，與CAL 呈負(fù)相關(guān)，表明全身骨密度與慢性牙周炎、牙槽骨高度有一定聯(lián)系，OP 與牙周炎嚴(yán)重程度及CAL 具有相關(guān)性，牙周炎程度越嚴(yán)重，OP 概率越高，OP 導(dǎo)致牙槽骨吸收破壞和附著喪失加劇，促進(jìn)慢性牙周炎快速發(fā)展［19］。牙槽骨吸收破壞到一定程度影響牙齒牢固性，牙齒松動，全身骨密度降低可能會增加慢性牙周炎發(fā)病風(fēng)險，尤其以牙槽骨BMD 改變最明顯［20］。本研究比既往研究人群范圍更大，通過對牙周指標(biāo)和全身主要部位骨密度等相關(guān)性研究探討OP 與慢性牙周炎關(guān)聯(lián)性，但不足之處在于研究對象來自一個中心存在局限性，對骨代謝指標(biāo)未能涉及，需要進(jìn)一步完善。

綜上所述，OP 與慢性牙周炎嚴(yán)重程度相關(guān)，伴隨著慢性牙周炎程度逐漸嚴(yán)重，OP 發(fā)病率呈現(xiàn)出一定程度升高，骨密度降低程度與慢性牙周炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。定期口腔、骨密度、X 片檢查是預(yù)防慢性牙周炎和OP 有效方法。在防治慢性牙周炎同時要考慮OP 危險因素，早期明確診斷并積極干預(yù)有益于防治慢性牙周炎。