韓蘊博 徐律 王旭輝 施穎穎 葉英海*

面部衰老主要來自光老化和內(nèi)源性因素的諸多影響，尤其是現(xiàn)代社會人們的生活節(jié)奏加快，不良生活方式的增多，一定程度上加速衰老。隨著年齡的增加面部逐漸出現(xiàn)皮膚松弛、皺紋、色素沉著或脫失、膠原蛋白流失等諸多問題［1］。針對面部年輕化，近年來有較多的治療設備和方法應用于此，包括光電治療、化學剝脫、美塑療法、手術治療等。其中美塑療法又稱中胚層治療是近年來的一項新興技術，最早由法國DR.PISTOR 提出并應用于改善聽力障礙［2］，而后該治療方式迅速發(fā)展，并應用于各領域，尤其是在皮膚方面的療效尤為突出。中胚層療法通過在面部多點位微量注射美塑產(chǎn)品，改善面部細紋、皮膚干燥、色斑、油脂分泌過多等問題［3］，達到面部年輕化的目的。本研究旨在探討不同濃度透明質(zhì)酸在治療效果上的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020 年7 月至2022 年5 月本院要求面部年輕化的求美者120 例。納入標準：①主訴皮膚松弛、皺紋增多、毛孔粗大、色斑、皮膚干燥或油脂分泌旺盛等面部衰老相關問題；②初次治療前6 個月內(nèi)未行其他醫(yī)療美容項目；③經(jīng)診斷適合接受中胚層治療且愿意接受全療程，能夠配合隨訪。排除標準：①懷孕及哺乳期女性；②對產(chǎn)品主要成分及麻醉藥物過敏人群；③瘢痕體質(zhì)或易出現(xiàn)色素沉著的人群；④注射區(qū)域存在皮膚感染、嚴重皮膚病的人群；⑤自身免疫性疾病活動期患者；⑥凝血功能異常及其他嚴重的慢性疾病者；⑦心理或精神性疾病。其中女115 例，男5 例，年齡26～62（39.27±4.9）歲，皮膚Fitzpatrick 分型Ⅱ～Ⅳ型，均接受5 次中胚層治療，后隨訪6 個月。采用隨機數(shù)字表法分為3 組，A 組（透明質(zhì)酸濃度5.0 mg/mL），B 組（透明質(zhì)酸濃度3.125 mg/mL），C 組（透明質(zhì)酸濃度2.5 mg/mL），每組各40 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）術前準備：做好面部清潔后，用美國Canfield 公司VISIA 皮膚檢測儀對患者面部皮膚進行檢測。求美者面部厚涂復方利多卡因乳膏，外裹保鮮膜麻醉40～60 min，再次用清水做面部清潔。電子注射器為韓國德瑪莎多功能水光儀，注射藥物為嗨體注射用透明質(zhì)酸復合溶液2.5 mL，透明質(zhì)酸濃度為5.0 mg/mL（國械注準20163131804，愛美客技術發(fā)展股份有限公司）。（2）治療方法：根據(jù)不同組別應用無菌注射用水配置藥液不同濃度，A 組總量為2.5 mL，透明質(zhì)酸濃度為5.000 mg/mL；B 組總量為4.0 mL，透明質(zhì)酸濃度為3.125 mg/mL，C 組總量為5.0 mL，透明質(zhì)酸濃度為2.500 mg/mL。求美者取仰臥位，面部常規(guī)消毒，操作中嚴格保持無菌，調(diào)節(jié)電子注射器參數(shù)為負壓強度設置為20%～40%，循環(huán)負壓設置為50%，負壓停頓時間設置為80%，進針深度0.8～1.5 mm［4］，根據(jù)不同患者皮膚厚度、耐受性、皮膚反應等調(diào)整治療參數(shù)。治療結(jié)束后敷冷藏過的醫(yī)用冷敷貼15～20 min。囑患者回家后24 h 不碰水，1 周內(nèi)每天至少敷1 片醫(yī)用面膜，其間注意防曬。前3 次治療間隔為1 個月，后2 次治療間隔為3 個月。

1.3 觀察指標 三組求美者在治療前和最后一次治療后的第一個月隨訪時均用VISIA 皮膚檢測儀拍攝皮膚情況。評價指標包括毛孔、皺紋、斑點3 項，分值越高表明效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗；組間比較用單因素ANOVA 分析；Bonferroni 法行組間兩兩比較。P＜0.001 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組皮膚檢測結(jié)果分析 三組治療前后皮膚皺紋、毛孔方面差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），兩兩比較，A 組和B 組均優(yōu)于C 組（P＜0.001），見表1-2。

表1 三組皮膚檢測儀結(jié)果分析（±s）

表1 三組皮膚檢測儀結(jié)果分析（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.001

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表2 三組皮膚檢測儀結(jié)果差值比較（±s）

表2 三組皮膚檢測儀結(jié)果差值比較（±s）

注：與 C 組比較，*P＜0.001

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2.2 不良反應 3 例患者在第1 次治療時出現(xiàn)不能耐受的疼痛，通過延長麻醉時間后得到有效緩解；2 例患者各自在第1 次和第3 次治療后出現(xiàn)瘀斑，均在1 周內(nèi)恢復；注射即刻均出現(xiàn)面部輕度紅腫，為有創(chuàng)治療的正常反應，冷敷后均消退。全部觀察期間無感染、瘢痕、過敏、異物肉芽腫等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

面部衰老是無時無刻不在發(fā)生發(fā)展的，從皮膚的變薄、真皮膠原蛋白的流失、毛孔粗大、骨性結(jié)構(gòu)的退行性變等各方面共同作用［5］。近年來，要求面部年輕化的求美者人數(shù)逐年增多，且初診年齡也逐漸低齡化，表明人們對美和保持年輕態(tài)越來越重視。中胚層治療作為一種微創(chuàng)的項目，適合初次接觸醫(yī)美或者長期保養(yǎng)的求美者。通過將透明質(zhì)酸和其他營養(yǎng)成分直接注入到皮內(nèi)達到治療目的。透明質(zhì)酸具有強效的保濕鎖水作用，可以吸收大量水分，從而增加皮膚彈性和厚度，且可以間接調(diào)節(jié)組織內(nèi)的水平衡，促進代謝［6］。同時透明質(zhì)酸還是細胞外基質(zhì)的組成成分，可以促進組織修復，并有部分免疫調(diào)節(jié)作用［7］。在治療過程中由于有創(chuàng)的機械刺激，可以刺激成纖維細胞分泌膠原蛋白和彈性纖維，增加皮膚彈性。透明質(zhì)酸還具有良好的穩(wěn)定性和生物兼容性，故而可以廣泛應用［8］。

本研究結(jié)果顯示，在三組中皮膚皺紋和毛孔方面，治療后均較治療前有改善（P＜0.001），兩兩比較發(fā)現(xiàn)，在皺紋和毛孔方面，A 組和B 組均優(yōu)于C 組（P＜0.001），表明在皮膚皺紋和毛孔方面，高濃和中濃度透明質(zhì)酸治療效果的差異不顯著，但優(yōu)于低濃度。在皺紋改善方面，以細紋改善為主，對于較深的靜態(tài)紋和肌肉運動擠壓產(chǎn)生的動態(tài)紋作用不大，此類紋路需要A 型肉毒毒素注射、填充治療等綜合改善。在毛孔方面，各組均可發(fā)現(xiàn)相較治療前，毛孔細小一些，面部出油情況也得到較大改善，但對于毛孔本就明顯粗大的求美者，如毛孔更加“隱形”還需要聯(lián)合多次的激光點陣治療或黃金微針治療［9］。在隨訪過程中，三組求美者中大部分表示皮膚更有光澤且更加細膩，所有接受治療者表示自己愿意繼續(xù)接受該類型治療。